老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果
对比椎管内麻醉与全身麻醉用于高龄骨科手术患者的临床效果
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 29 期2019 Vol.6 No.2965对比椎管内麻醉与全身麻醉用于高龄骨科手术患者的临床效果韩继元（青海省西宁市大通县人民医院麻醉科，青海 西宁 810100）【摘要】目的 比较椎管内麻醉与全身麻醉用于高龄骨科手术患者的临床效果。
方法 将我院在2017年9月～2018年9月收治的86例高龄骨科手术患者纳入本次试验，按照随机抽签的方式将其分为观察组（43例）与对照组（43例），分别实行椎管内麻醉和全身麻醉，就两组患者的麻醉效果进行对比。
结果 观察组患者麻醉药用量较对照组更少，手术时间、睁眼时间、语言陈述时间较对照组更短，精神错乱发生率（9.3%）、认知障碍发生率（2.3%）较对照组（23.3%、14.0%）更低，组间对比P ＜0.05。
结论 椎管内麻醉相比于全身麻醉在高龄骨科手术中的麻醉效果和安全性更佳，更值得在临床中推广应用。
【关键词】骨科手术；椎管内麻醉；全身麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.29.65.01老年人是骨科疾病的高发人群，而骨科疾病在临床中多需采取手术治疗，但高龄患者身体机能减退，对麻醉效果和安全性的要求极高，需为其选择恰当的麻醉方法[1]。
本次试验就椎管内麻醉与全身麻醉在高龄骨科手术患者中的应用效果进行比较。
1 资料与方法1.1 一般资料将我院在2017年9月～2018年9月收治的86例高龄骨科手术患者纳入本次试验，按照随机抽签的方式将其分为观察组（43例）与对照组（43例）。
观察组中男性、女性分别有25例、18例；年龄最小70岁，最大87岁，平均年龄为（78.8±3.0）岁。
对照组中男性、女性分别有22例、21例；年龄最小71岁，最大86岁，平均年龄为（78.5±3.1）岁。
椎管内麻醉不同给药方式对老年下肢骨科手术效果观察
农 镓 祯
【 摘要 】 目的 探讨 左旋布 比 凶椎管内 同给药方式对老 年下肢 骨科手术 的麻醉效 果。方法 ４ ２例 实施
下 肢骨 科 手 术 的 老 年 患 者 ， 随机 分 为 Ｉ 和 Ⅱ组 ， 组 ２ 组 每 １例 。 Ｉ组 为连 续 硬 膜 外 间 隙给 药 模 式 ： 布 比卡 因 ０ ３５ 左 ．７ ％ 溶 液５ １ 分 次 注 入 Ｉ组 采川 针 内套 针 法 腰 一硬 联 合 给 药 模 式 ， 网 膜 下 腔 麻 药 用 量 为 ０ ５ 左 旋 布 比 卡 因 ２ｍ１ 【 蛛 ．％ ２ｍ （ ．５ 左 旋布 比 冈 １ －＋脑 脊 液 １ｍ１ ， 药 后 留置 硬 膜 外 导管 备 用 。 全 程 监 测 并 记录 注 药 后 ５、０、５、 ｌ０ ７ ％ ０ ｇ ）注 １ １ ２ ｉ各 时点 循 环 和 呼 吸 参 数 变 化 及 Ｊ ０ｍ ｎ 杯黄素 片 量 。 记录 两 组 局 麻 药 用量 、 醉 起 效 时 间 并 观 察 麻 醉 效 果 。结 果 Ⅱ ｊ 麻
国 医学 创 新
２１ ０ ０年 ６门 第 ７卷第 ｌ ７期
Ｍ ｅ ｃ ｌＩ ｏ ａｉ ｎ ｏ ｉ ａ Ｊ ｎ ． ０１ Ｖｏ． ． ７ ｄｉａ ｎｎ ｖ ｔｏ ｆＣｈ ｎ ， ｕ ｅ ２ ０， １ ７ Ｎｏ １
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１ ・ ５
பைடு நூலகம்
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论
著
椎 管 内麻 醉不 同给药 方 式 对 老 年 下 肢 骨 科
ＮＯ ｉ ｈｎ Ｌ ｎ ｅＨ ．ｉ ｌｎＰ ｎ “ＤｓｉｔｆＧ ａ ｇｈ ｕ Ｇ ａｇ ｈｕ５ ４ ０， ｈｎ ＮＧＪａ—ｚｅ ． ａ ｈ ｕｐｔ ａ ） ｉｒ ｕ ｎｚｏ ， ｕ ｎｚ ｏ １ ８ Ｃ ｉａ ￣ ａｉ ｔｃ ｏ １
老年骨创患者中椎管内麻醉和全身麻醉的应用分析
老年骨创患者中椎管内麻醉和全身麻醉的应用分析发表时间：2020-09-22T02:27:41.371Z 来源：《航空军医》2020年7期作者：申红娟[导读] 对老年骨创患者实施椎管内麻醉，其麻醉效果好于全身麻醉，有利于患者术后认知功能恢复，值得推荐。
（湖南省隆回县人民医院 422200）摘要：目的探析老年骨创患者中椎管内麻醉和全身麻醉的应用效果。
方法选老年骨创患者78例，均选自2018年1月-12月期间，随机分成甲（全身麻醉）、乙（椎管内麻醉）组，各39例。
对比两组应用效果。
结果乙组手术相关指标、认知功能障碍改善均优于甲组（P<0.05）。
结论对老年骨创患者实施椎管内麻醉，其麻醉效果好于全身麻醉，有利于患者术后认知功能恢复，值得推荐。
关键词：老年骨创；椎管内麻醉；全身麻醉；应用效果前言近年来，随着我国人口老龄化的日渐加重，老年骨创患者日渐增多。
目前，临床以手术治疗为主，但因老年患者各项功能较差，术后容易发生焦虑恐惧、记忆减退等认知功能障碍，不仅增加术后并发症发生几率，更影响患者生活质量及自理能力[1]。
相关研究指出[2]，老年患者出现认知功能障碍的原因与麻醉药物对患者神经系统的影响存在一定相关性。
因此，为保证手术的顺利开展及安全性，选择一种有效且安全的手术麻醉方式极为重要。
基于此，笔者以老年骨创患者为例，随机分为两组，分为予以全身麻醉、椎管内麻醉，对比分析二者应用效果，如下。
1资料与方法1.1一般资料选2018年1月-12月期间，共78例老年骨创患者，随机分成甲、乙组，各39例。
其中甲组，男女之比为23∶16；年龄65~85（74.68±2.31）岁。
乙组，男女之比为25∶14；年龄65~86（75.12±2.25）岁。
本次研究符合医学伦理审批标准，入选患者具有研究知情权。
对比两组基本资料，经统计学SPSS25.0软件分析，均衡具有可比性（P>0.05）。
1.2方法甲组-全身麻醉，即：告知术前禁食禁饮8h，并于术前30min肌肉注射地西泮（通化茂祥，H22022683）5~10mg。
地塞米松对老年下肢手术患者小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰椎麻醉的作用分析
２０２１年１２月 第２６期临床用药论坛地塞米松对老年下肢手术患者小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰椎麻醉的作用分析潘志高盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224700【摘要】目的：研究分析老年下肢手术患者小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰椎麻醉中应用地塞米松的作用。
方法：本研究开展年限期间为2020年7月至2021年7月，择取研究样本为30例老年下肢手术患者，依据随机数字表模式均分为甲组(n=10)、乙组(n=10)、丙组(n=10)。
甲组患者腰椎麻醉中注入内含4 mg罗哌卡因、20μg芬太尼的生理盐水2 mL，并静脉注入生理盐水2 mL。
乙组患者腰椎麻醉中注入内含4 mg罗哌卡因、20μg芬太尼的生理盐水2 mL，并静脉注入5 mg地塞米松粉剂与2 mL生理盐水混合液。
丙组患者腰椎麻醉中注入内含4 mg罗哌卡因、20μg芬太尼、5 mg地塞米松粉剂的生理盐水2 mL，并静脉注入生理盐水2 mL，对比分析三组各项指标。
结果：对比三组术中补液量、术中出血量、手术时间等指标，无显著统计学差异(P>0.05)；对比三组麻醉前后MAP、HR 指标，无显著统计学差异(P>0.05)；对比三组麻黄碱、阿托品使用例数及不良反应发生率，无显著差异(P>0.05)；对比三组神经阻滞情况，丙组感觉阻滞持续时间长于甲组、乙组(P<0.05)。
结论：老年下肢手术患者小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰椎麻醉中应用地塞米松可延长感觉阻滞时间，且患者血流动力学指标波动轻微，无严重不良反应发生。
【关键词】地塞米松；老年下肢手术；罗哌卡因；芬太尼[中图分类号]R683.42 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)26-092-02手术是临床治疗老年下肢骨折的主要方案，术中多采用腰椎麻醉。
罗哌卡因等局部麻醉药物单一应用于腰椎麻醉中可导致患者血流动力学指标大幅度波动，为确保手术安全，临床多采用小剂量罗哌卡因复合芬太尼麻醉[1]。
全身麻醉与椎管内麻醉对老年髋部骨折患者术后谵妄、疼痛和不良事件发生率的影响
2024年4月第14卷第7期CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.7 April 2024136·麻醉与疼痛·全身麻醉与椎管内麻醉对老年髋部骨折患者术后谵妄、疼痛和不良事件发生率的影响张小飞 施 健▲江苏省南通市海门区人民医院，江苏南通 226100[摘要] 目的 探讨全身麻醉与椎管内麻醉对老年髋部骨折患者术后谵妄、疼痛和不良事件发生率的影响。
方法 选取2018年1月至2022年12月江苏省南通市海门区人民医院骨科收治的80例65岁及以上髋部骨折手术患者。
按随机数表法将其分为全身麻醉组（n =40）和椎管内麻醉组（n =40）。
收集患者一般资料，并评估患者术后7 d 内谵妄发生率，采用谵妄评定量表（DRS-98）评估患者谵妄得分，采用疼痛数字评价量表（NRS）评估患者术后7 d 平均疼痛水平和不良事件发生率。
结果 全身麻醉组患者术后谵妄发生率高于椎管内麻醉组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）；全身麻醉组患者DRS-98评分高于椎管内麻醉组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术后疼痛评分、不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
结论 与全身麻醉相比，椎管内麻醉可显著降低65岁及以上老年髋部骨折手术患者术后谵妄的发生率。
[关键词] 老年患者；髋部骨折；椎管内麻醉；谵妄；全身麻醉[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）07-0136-03DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.07.31The effect of general anesthesia and intraspinal anesthesia on theincidence of postoperative delirium, pain, and adverse events in elderly patients with hip fracturesZHANG Xiaofei SHI Jian Nantong Haimen People’s Hospital, Jiangsu, Nantong 226100, China[Abstract] Objective To explore the effects of general anesthesia and intraspinal anesthesia on the incidence of postoperative delirium, pain, and adverse events in elderly patients with hip fractures in this study. Methods A total of 80 patients aged 65 and above who underwent hip fracture surgery at the Orthopedics Department of Nantong Haimen People’s Hospital, Jiangsu Province from January 2018 to December 2022 were selected. They were divided into a general anesthesia group (n =40) and an intraspinal anesthesia group (n =40) by random number method. The general patient information was collected and the incidence of delirium within 7 days after surgery was assessed. The delirium rating scale(DRS-98)was used to assess the patient’s delirium score, and the pain numerical rating scale(NRS) was used to evaluate the average pain level and incidence of adverse events within 7 days after surgery. Results The incidence of postoperative delirium in the general anesthesia group was higher than that of patients in intraspinal anesthesia group, with statistically significant difference (P < 0.05). The DRS-98 score of patients in the general anesthesia group was higher than that of patients in intraspinal anesthesia group, with statistically significant difference (P < 0.05). There was no statistically significant difference in postoperative pain scores and incidence of adverse events between the two groups of patients (P > 0.05). Conclusion Compared with general anesthesia, intraspinal anesthesia can significantly reduce the incidence of postoperative delirium in elderly patients aged 65 and above undergoing hip fracture surgery.[Key words] Elderly patients; Hip fracture; Intraspinal anesthesia; Delirium; General anesthesia▲通讯作者老年髋部骨折患者术后可出现多种并发症，使患者围手术期病死率增加超过10%[1]。
椎管内麻醉在老年患者手术中应用的现状与新进展
８ 】颜 廷发 ． 药物对 临床 医学 检验结 果 的影 响分 析［ Ｊ 】 ． 中外 医
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临床麻醉学教案椎管内麻醉
临床麻醉学教案椎管内麻醉临床麻醉学教案：椎管内麻醉一、概述椎管内麻醉（spinal anesthesia）是一种通过将麻醉药物注入腰椎下方的椎管内，使神经传导被阻断，从而达到麻醉效果的方法。
它广泛应用于手术和分娩等临床场景中。
二、适应症1. 手术麻醉：适用于下肢、盆腔、腹部手术等需要局部麻醉的手术。
2. 分娩麻醉：适用于顺产或剖宫产的分娩过程中的疼痛缓解。
三、操作步骤1. 准备工作：a. 与患者进行充分沟通，解释操作过程和可能的风险。
b. 记录患者的基本信息、病史和过敏史。
c. 患者进入手术室后，让其取仰卧位，保持腰背部弯曲。
d. 皮肤消毒：用无菌溶液清洁并消毒注射部位。
2. 穿刺过程：a. 戴好无菌手套，取出椎管穿刺针，并将其与注射器连接。
b. 用左手的拇指和食指定位，找到L3-L4或L4-L5的间隙。
c. 用右手持针，以15°-30°的角度向下斜刺入皮肤。
d. 当感觉到阻力减轻时，表明已进入椎管，停顿片刻确认无血液回流。
e. 缓慢注射麻醉药物，同时观察患者的反应。
3. 药物选择和剂量：a. 常用的麻醉药物包括利多卡因、布比卡因等。
b. 剂量根据患者年龄、身体质量、手术部位等因素进行调整。
c. 注意遵循最大剂量限制，以避免药物中毒。
4. 观察和处理：a. 观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化。
b. 监测患者的感觉和运动功能是否完全丧失。
c. 如有异常情况出现，及时采取相应的处理措施。
5. 结束和后续处理：a. 手术结束后，逐渐停止药物的注射，等待麻醉效果消退。
b. 帮助患者恢复平卧位，并观察其意识状态和生命体征。
c. 提供适当的镇痛和护理措施，以减轻术后疼痛和不适。
四、注意事项1. 椎管内麻醉需要严格掌握穿刺技巧，以避免损伤神经或脊髓。
2. 麻醉药物的选择和剂量应根据患者的情况进行调整，避免过量使用。
3. 在操作过程中，应密切观察患者的生命体征和麻醉效果，及时处理异常情况。
地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前的镇痛效果分析
地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前的镇痛效果分析宗逵【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(000)003【摘要】目的：探析下肢骨折患者椎管内麻醉前应用地佐辛镇痛的效果。
方法选取80例下肢骨折患者，将其分为研究组和对照组，各40例，研究组麻醉前20分钟给予2 ml地佐辛，对照组给予2 ml生理盐水肌注，对比两组镇痛效果。
结果组内比较：研究组T1、T2时VAS评分、各时点的MAP、HR差异，P＞0.05；对照组T2时VAS评分与T1比较更高，T2时MAP、HR较T1、T3时升高，P＜0.05；组间比较：研究组T2时的VAS评分、HR、MAP与对照组比较更低，P＜0.05。
结论下肢骨折患者椎管内麻醉前应用地佐辛镇痛的效果更好。
%Objective Analysis the analgesic effect of Dezocine used for patients with fracture of lower limb of the spinal canal before anesthesia. Methods Selected 80 patients with fracture of lower limb and divided into research group and the control group, 40 cases in each group, given 2 ml Dezocine to research group 20 minutes before anesthesia, given 2 ml saline intramuscular injection to control group, compared analgesic effect between two groups.Results Within the group comparison: research group T1, T2 VAS score, each point of the MAP, HR,P> 0.05. T2 VAS score in control group was higher compared with T1, T2 when MAP, HR was elevated in T1, T3,P < 0.05. Comparison between groups: T2 VAS score, HR and MAP in research group were lower compared with control group,P < 0.05. ConclusionTheanalgesic effect of Dezocine used for patients with fracture of lower limb of the spinal canal before anesthesia is better.【总页数】2页(P81-82)【作者】宗逵【作者单位】215500 江苏省常熟市第二人民医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.地佐辛对下肢骨折患者椎管内麻醉前的镇痛作用分析 [J], 徐松翠2.地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前的镇痛效果分析 [J], 石健3.下肢骨折患者椎管内麻醉前给予地佐辛的镇痛效果观察 [J], 阮志慧;盛良;余露;程宏亮4.地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前的镇痛效果分析 [J], 赵陆红5.地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前的镇痛作用探讨 [J], 周华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响
临床探索全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响刘坤明 （山东大学附属威海市立医院，山东威海 264200）摘要：目的：观察全身麻醉和脊柱麻醉对老年骨患者术后精神状态和认知功能的影响。
方法：选取2019年10月~2020年10月收治的52例接受骨科手术的老年人随机分为观察组和对照组，各26例。
对照组采用全麻，观察组采用椎内麻醉。
记录两组手术时间、睁眼时间、语言表达时间和药物用量，麻醉前后两组，1、3、6、12，24h简易精神病检查（MMCE）分数。
结果：观察组手术持续时间、开放时间、语言表现、用药情况均优于对照组P＜0.05。
结论：脊柱内麻醉对老年骨患者的精神状态和认知功能影响不大，并能减少用药，促进术后恢复，减少术后认知功能障碍（BOD）。
关键词：全身麻醉；椎管内麻醉；骨科手术患者骨病是我国近年来最常见的老年疾病之一，伴随着人口老龄化的趋势越来越大，随着科学和技术的发展，在临床骨科接受手术治疗的老年人比例也越来越高[1]。
本文对手术过程中进行全身麻醉和椎管内麻醉的老年患者术后精神状态及认知功能的影响进行分析。
现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取2019年10月~2020年10月收治的52例接受骨科手术的老年人，其中男37例，女15例；年龄60~86岁；体重56~77kg。
股骨骨折内固定27例，髋关节置换9例，半髋关节置换16例。
所有患者术前意识正常，消除神经病变史，长期服用大量镇静剂和神经疾病。
随机分为观察组和对照组各26例。
1.2 麻醉方法患者进入手术室后，精心控制血压的外周静脉通道打开，HR，SPO2，ECG。
对照组采用全麻：羟达唑稳定0.05mg/kg，丙醇1.5~2.0mg/kg，芬太尼3~4mg/kg，维库姆溴铵0.1mg/kg，包括麻醉，呼吸参数：湿度为8~10mL/kg，呼吸系数为1:2，药物浓度根据麻醉深度进行调整。
观察组采用椎内麻醉[2]：选择L3-4椎间盘外穿刺，成功注射0.5%布比卡因1.0~1.5mL，视体重而定，根据需要加入0.25%利多卡因。
2种椎管内麻醉用于高龄患者下肢关节置换术对比研究
2种椎管内麻醉用于高龄患者下肢关节置换术对比研究【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉(csea)和硬膜外麻醉(ea)用于高龄患者下肢关节置换术的麻醉效果和安全性。
方法选择下肢关节置换术高龄患者56例,随机分为csea组和ea组各28例。
麻醉后对比2组患者感觉和运动阻滞时间、局麻药用量、术中用药情况,观察不良反应等。
结果 2组患者感觉和运动阻滞起效、阻滞完善、维持止痛、运动恢复时间差异有统计学意义(p0.05)。
1.2 麻醉方法患者麻醉前均静滴平衡液300～500ml,取患肢在上侧卧位,选择一点穿刺法经l2～3间隙穿刺。
csea穿刺成功以0.1～0.2ml/s的速率注入0.5％轻比重罗哌卡因溶液2～3ml,再向头侧置入硬膜外导管3cm。
ea穿刺成功注入试验量无腰麻迹象,再注入罗哌卡因8～12ml。
麻醉效果欠佳者,可静注咪达唑仑1.5～2.5mg和(或)芬太尼0.05mg。
1.3 监测指标观察2组患者感觉和运动阻滞起效时间、阻滞完善时间、最大阻滞平面、维持止痛和运动恢复时间;记录麻醉前,麻醉后5、15、30、60min、使用骨粘剂时及术毕时sbp、dbp、hr的变化;观察局麻药用量、术中用药情况、不良反应发生率等。
麻醉效果分“优、良、差、失败”。
1.4 统计学方法采用spss 11.0统计软件进行统计学处理。
数据采用t检验和c2检验。
2 结果血流动力学的对比,2组患者麻醉后sbp、dbp均有下降,而在csea 组麻醉后5min、ea组麻醉后15min、患者使用骨粘剂时与麻醉前比较差异有统计学意义(p0.05)。
2组hr差异无统计学意义(p>0.05)。
由表1可以看出,2组患者感觉和运动阻滞起效、阻滞完善、维持止痛、运动恢复时间差异有统计学意义(p0.05)。
3 讨论有关资料显示高龄患者,盆腹和下肢手术目前最常用的仍为硬膜外和蛛网膜下腔阻滞麻醉[2]。
本研究显示csea和ea对高龄患者髋关节、膝关节置换术均可应用,但csea效果明显优于ea(p<0.01),如csea患肢感觉及运动起效时间、阻滞完善时间更早、更彻底;csea 组维持止痛时间、运动恢复时间比ea组长(p<0.01);csea注入腰麻药物一次即可满足手术需要,而ea则需要反复追加局麻药物,用药量显著增多;csea组在手术过程中使用镇静镇痛剂次数比ea组少,提示csea麻醉阻滞完善,而ea存在阻滞不完全、肌肉松弛不佳等缺陷,需辅用镇静镇痛剂,才能达到较理想麻醉效果,也增加了麻醉风险等。
椎管内麻醉操作规范
并发症识别与处理
低血压
椎管内麻醉可能导致低血压，需 密切监测血压变化并及时处理， 如调整患者体位、补液或使用升
压药物等。
呼吸抑制
麻醉药物可能影响呼吸功能，导致 呼吸抑制，需保持呼吸道通畅，必 要时给予辅助呼吸。
神经损伤
虽然罕见，但椎管内麻醉仍有可能 导致神经损伤，如发现异常应及时 处理并记录。
康复指导与建议
定义
椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，通过阻滞脊神经 根来使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用。
原理
椎管内麻醉通过局部麻醉药物作用于脊神经根，阻断神经冲动的传导，从而达 到麻醉的效果。这种麻醉方式具有操作简便、效果确切、对生理干扰较小等优 点。
适应症与禁忌症
适应症
椎管内麻醉适用于下腹部、盆腔、下肢等部位的手术，如剖宫产、疝修补术、下肢骨折手术等。同时，对于不能 耐受全身麻醉或存在全身麻醉禁忌症的患者，椎管内麻醉也是一个较好的选择。
THANKS
下腹部、盆腔、下肢手术；肛门及会 阴部手术；部分泌尿外科手术等。
禁忌症
中枢神经系统疾病；脊柱畸形或病变 ；急性心力衰竭或冠心病发作；休克 ；穿刺部位感染或皮肤疾病等。
操作步骤与技巧
准备工作
患者准备（解释、体位、建立静脉通道等）；物 品准备（消毒物品、穿刺包、局麻药等）。
穿刺与注药
消毒、铺巾后，用细针进行皮肤局部麻醉，再用 穿刺针进行蛛网膜下腔穿刺。当穿刺针进入蛛网 膜下腔后，会有脑脊液流出。此时，缓慢注入局 麻药，并密切观察患者反应。
08
椎管内麻醉后管理与注意事项
麻醉后观察与记录
生命体征监测
持续监测患者的心率、血 压、呼吸和体温等生命体 征，确保患者处于稳定状 态。
右美托咪定联合椎管内麻醉对老年下肢骨折患者血流动力学及术后恢复的影响
•经验交流•右美托咪定联合椎管内麻醉对老年下肢骨折患者血流动力学及术后恢复的影响李培念【摘要】目的探究右美托咪定联合椎管内麻醉对老年下肢骨折患者围术期血流动力学及术后精神状态的影响。
方法选择2019年6月一2021年6月于本院接受治疗的148例下肢骨折的老年患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组两组,每组各74例。
对照组采用舒芬太尼联合椎管内麻醉方案，观察组采用右美托咪定联合椎管内麻醉方案。
比较两组不同时间段心率、收缩压、舒张压等血流动力学指标；比较两组术前及术后6h时肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇等应激激素水平；比较两组术后24h时精神状态［简易精神状态量表(M M SE)评分］;麻醉恢复质量［40项恢复质量量表(QoR-40)评分］,比较两组围术期不良反应发生情况。
结果用药30min后、用药60min后、术毕时，两组心率、收缩压、舒张压均显著高于术前，差异有统计学意义(P<0.05);并且观察组心率、收缩压、舒张压低于同一时间对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
术后6h时，两组肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平均显著高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；并且观察组显著低于同一时间对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
术后24h时,观察组MMSE、QoR-40评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组围术期不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论右美托咪定联合椎管内麻醉应用于老年下肢骨折患者术中，可有效改善患者围术期血流动力学,减轻应激反应，有利于患者术后精神状态恢复,具备良好的安全性，临床应用价值显著。
【关键词】右美托咪定；椎管内麻醉;老年下肢骨折；血流动力学；术后［中图分类号］R614［文献标识码］A DO1：lO.3969/j.issn.1002-1256.2022.04.006Effects of dexmedetomidine combined with intraspinal anesthesia on hemodynamics and postoperativerecovery in elderly patients suffered with lower limb fractures Li Peinian.Mengzhou faxing hospital,Mengzhou,Henan,454750,China.［Abstract］Objective To explore the effects of dexmedetomidine combined with intraspinal anesthesia onperioperative hemodynamics and postoperative mental status in elderly patients with lower limb fractures.Methods 148patients with lower limb fractures,who were treated in the hospital between June2019and June2021,were selected as the research subjects，and they were divided into control group and observation group by therandom number table method，with74cases in each group.The control group adopted regimen of sufentanilcombined with intraspinal anesthesia，and the observation group was treated with dexmedetomidine combined withintraspinal anesthesia.The hemodynamics including heart rate(HR),systolic blood pressure(SBP),anddiastolic blood pressure(DBP)at different time periods were compared.The levels of stress hormones includingepinephrine(E)，norepinephrine(NE)，cortisol(Cor)before surgery and at6h after surgery were comparedbetween the two groups.Mental status(Mini-Mental State Examination,MMSE)and anesthesia recovery quality(40-item Quality of Recovery Scale，QoR-40)at24h after surgery，and the occurrence of perioperative adversereactions were compared between the two groups.Results The HR,SBP and DBP in both groups at30min and60min after medication and at the end of surgery were significantly higher than those before surgery(P<0.05).The above three indicators in the observation group were lower than those in the control group at the same timepoint(P<0.05).At6h after surgery the levels of E，NE and Cor in the two groups were significantly higher thanthose before surgery(P<0.05)，and the levels in the observation group were significantly lower than those in thecontrol group(P<0.05).The scores of MMSE and QoR-40in the observation group at24h after surgery weresignificantly higher than those in control group(P<0.05).The total incidence rate of perioperative adversereactions in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05).ConclusionsThe application of dexmedetomidine combined with intraspinal anesthesia in elderly patients with lower limbfractures could effectively improve the perioperative hemodynamics and reduce the stress response degree，and itis beneficial to the recovery of postoperative mental status.1n addition，it has good safety and significant clinicalapplication value.［Keywords］Elderly lower limb fractures；Dexmedetomidine；1ntraspinal anesthesia；Hemodynamics；Mental status作者单位：454750河南孟州，孟州复兴医院椎管内麻醉属于临床外科手术中常用的一类麻醉手段，它是通过向椎管硬膜外腔、蛛网膜下腔注入麻醉药物，来达到阻滞脊神经根并对相应区域产生麻醉效果的目的［1］。
全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响探讨
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.248投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响探讨罗凯，曾文（遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000）0 引言老年群体由于身体机能会逐步退化，骨骼韧性和坚硬程度下降，骨创伤的发生率比较高[1]。
手术是治疗骨创伤最为有效的方式，但是由于需长时间麻醉，老年患者术后容易出现精神状态及认知功能下降的情况，影响到其预后生存质量。
此外，有学者表示，椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态的影响较小，还有助于保护患者的认知功能。
此次试验将我院在2017年1月至2017年12月收治的70例老年骨科手术患者纳入研究，其目的是探究全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响，现将研究结果作如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本次采取随机盲选法，将在本院2017年1月至12月收治的70例老年骨科手术患者分为2组。
其中，观察组35例中男21例，女14例；年龄在60-71岁，平均（64.9±1.3）岁。
对照组35例中男20例，女15例；年龄在60-73岁，平均（64.8±1.2）岁。
从性别及年龄分布、手术类型等基本资料上看，对照组和观察组无显著性差异德委员会审批并在其监理下进行，患者签署知情同意书；排除存在手术禁忌证及相关麻醉药物过敏者。
1.2 方法。
①常规处理方法：患者手术前8小时给予禁食处理，手术前6小时给予禁饮处理，停止使用相关药物；入室后，及时开放静脉通道，并将心电图监护仪等监测设备连接好，对患者的各项生命体征指标进行连续监测。
②对照组麻醉方法：对照组行全身麻醉，使用0.05 mg/kg 咪唑安定、1.5 mg/kg 丙泊酚、4 ug/kg 芬太尼及0.1 mg/kg 维库溴铵，静脉注入；接通麻醉机通气，呼吸机潮气量设置为8至10mL/kg ，氧流量设置为1 L/min ，呼吸比设置为1:2，术中根据需求追加药物。
老年患者下肢手术椎管内麻醉不同方法的比较
活性 ， 影 响 神经细胞 膜上钠 、 钾 离子的正常 分布 ， 可导致神 经 传到活动异常 。所 以 ， 通 过及 时和合 理的血 氨测定 分析获 得 真实的结果 ， 对诊断 和处理肝性脑病等 疾病尤为重要 ， 一定程 度上可降低误诊疾病的概率 。 综上所述 ， 精确、 及 时地测定血液中氨的浓度对检测和处
出现水肿 。此外 ， 氨还通 过抑制 细胞 膜上 Ｎ ａ—Ｋ—Ａ Ｔ Ｐ酶 的
３ 讨 论
血氨 的检测方法 主要有 动力 学法、 微量扩散法 、 离子交换 层析法 、 氨电极 法、 酶法 和干化 学法等 ｊ ， 而 目前 大多 实验 室 使用干化学法 ， 该法具有简便 、 特 异、 快速又准确 可靠 等优点 ， 适合急诊使用 。血氨 测试片是 一张 由多层扩 散层组 成 、 片上 涂有测试性物的干燥性 干片 ， 全血样 品滴加 上千 片后均 匀地
一
［ １ ］ 陈正炎． 临床生物化学和生物化学检 验［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民 卫生 出版社 ， ２ ０ ０ １ ： １ ５ ９—１ ６ ０ ．
［ ２ ］ 全 国卫生专业技术资格考试专家委员会［ Ｍ］ ． 临床技术
（ 师） ． 北京 ： 人民卫生出版社 ， ２ ０ １ ０ ： ３ ６ ９ ．
液 中氨浓度成定量 关系。干化学 法无需 特定 比色杯 具 、 管道 系统 ， 整个试验过程未用去离子水 冲洗和其他配 制试 剂 ， 所涉
上 可使血 氨测定值有 明显上 升趋势 。另外 ， 由于人 体会释 放氨气 ， 尤 其多汗时 ， 释放 的 Ｎ Ｈ， 会明显增 加 ， 在 此情况下测 定时， 该测试 片测得结果可能会偏 高。因此 ， 为了避免受人体 释放 出的氨的干扰 以及 久置标 本 的影 响 ， 采集后应 当即刻进
老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果
Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ
２０１８年８月第１５期源自文章编号：ＷＨＲ２０１８０４１０１２
老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果
潘士迎
江苏省响水县中医院，江苏 盐城 ２２４６００
【摘 要】目的：探讨老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果。方法：选取本院２０１６年１月至２０１７年１２月期间入院行下 肢手术的老年患者４０例，其中２０例患者采用硬膜外麻醉，２０例患者采用腰硬联合麻醉，分别列为对照组与观察组，比较两组老年患 者麻醉效果，麻醉起效时间、首剂维持时间、达到最高平面时间以及出现恶心呕吐、呼吸困难等不良反应情况。结果：观察组患者麻 醉显效１５例，有效４例，无效１例，麻醉总有效率为９５％，高于对照组的８０％，犘 ＜０．０５。在麻药起效时间、首剂维持时间以及达到最 高平面时间指标上，观察组患者均好于对照组，犘 ＜０．０５。最终观察组出现１例恶心呕吐，不良反应发生率为５％，低于对照组的 ２０％，犘 ＜０．０５。结论：采用腰硬联合麻醉是临床上老年患者行下肢手术的有效麻醉方法，能够最大程度地保持麻醉效果，降低不良 反应。 【关键词】老年患者；下肢手术；椎管内麻醉；麻醉效果
观察组患者起 效 时 间 更 短，首 剂 维 持 时 间 更 长，达 到 最 高平面时间更短，这些指标都好于对照组，犘 ＜０．０５。
９８
２０１８年８月第１５期
中外女性健康研究
经验交流
表１ 两组患者麻醉效果比较（狀，％）
组别 观察组 对照组
χ２ 犘
狀 显效 ２０ １５ ２０ ７
有效 ４ ９
无效 １ ４
临床上每年需要进行下肢手术的老年患者数量较多，具 体的下肢手术如股骨头置换术、全髋置换术以及胫腓骨骨折 手术等等，由于老年患者身体机能下降，应用麻醉药物产生 的代谢缓慢，手术风险高，耐受性低，所以通常临床上会采用 椎管内给药的方式进行，以降低手术风险，稳定老年患者的 血流动力学，让患者都能保持到清醒状态，更利于掌握其精 神状态［１］。但采用的椎管内给药方法不同，最终的麻醉效果 也各不相同。本 研 究 选 择 本 院 ２０１７ 年 全 年 的 ４０ 例 行 下 肢 手术椎管内麻醉给药的老年患者，回顾性分析采用不同麻醉 方法的患者的临床资料，现将分析的情况作如下报告。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料
老年患者下肢手术椎管内麻醉不同方法的比较
的 临床 效果。方 法： 选择择期 手术老年 患者 ６ ０例 ，年龄 ６ ～ ０岁 ． Ｓ ５８ Ａ Ａ Ｉ～Ⅲ级 ， 成 Ｃ Ａ组 、 Ｅ Ａ组 、 Ｓ 分 Ｅ ＣＳ Ｃ Ａ组 ， 每组 ２ ０例。Ｃ Ａ组选择 Ｔ ： Ｅ 】 硬膜外 向尾置 管 ３ ４ｃ 仰 卧后 ２ ～ ｍ， ％利 多卡 因 ３ｍ Ｌ作 为试探 量 ， 继以 ０５ ％左旋布 比卡 因 ４～ Ｌ Ｃ Ｓ ６ｍ 。 Ｅ Ａ组和 Ｃ Ａ组选择 一 网膜 下腔 穿刺 ， Ｓ 蛛 分别予 ０５ ．％左旋布 比卡 因 ２ １ Ｌ Ｃ Ｓ 、 ． ｍ 。 Ｅ Ａ组硬膜 ２ 外 向头端置管 ３～４ｃ Ｃ Ａ组蛛 网膜 下隙置入 Ｓ ｉｏａ ｍ， Ｓ ｐｎ ｃｔ ｈ管 １ ３组麻 醉平 面控 制在 Ｔ 以下 ， 察并记 录麻 ～２ ｍ。 ｃ ｑ 观 醉前 、 麻醉后 最低值 、 醉后 ３ ｉ、 麻 ０ｍｎ 麻醉后 ６ ｉ、 ０ｍｎ 术毕 的 Ｍ Ｐ ＨＲ、ｐ ： Ａ 、 Ｓ Ｏ。记 录 ３组 的麻 醉效果及不 良反应 。结 果： ３组 ＭＡ Ｐ在 ３ ｉ ０ｒ ｎ内较 基 础 值 明 显 下 降 （ ａ Ｐ＜００ ） Ｃ Ａ 组 下 降又 明 显 小 于其 他 两 组 （ ００ ） ＨＲ Ｓ Ｏ 差 ． ，Ｓ ５ Ｐ＜ 、５ 。 、ｐ ２
ｅｔ ｍ ｔ ｓｒｅ ｅｅａｓ ｎ ｄｔ ｒｃｉｅｃｎｉｕｕ ｐｄ ｒｌ ｎ ｓ ｅｉ Ｃ Ａ ｇｏｐ ｎ ２ ） ｃ ｍ ｉｅ ｐｎ ｌ ｐｄｒｌ ｘ ｅ ｉ ｕｇｒ ｗ ｒ ｓｉ ｅ ｅｅ ｏｔ ｏ ｓ ｉｕａ ａ ｅｔ ｓ ｒ ｙ ｙ ｇ ｏ ｖ ｎ ｅ ｈ ａ（ Ｅ ｒｕ ， ＝ ０ ， ｏ ｂｎｄｓｉａ— ｉｕａ ｅ ａｅｔ ｓ Ｃ Ｅ ｒｕ ，ｎ ２ ） ｒ ｏ ｔ ｕｕ ｐｎ ｌ ｎ ｓ ｅｉ （ Ｓ ｒｕ ，＝ ０ ． ｈ ｎ ｓ ｅｉ ｐａｅｗ ｓｕ ｄ ｒ ｎｓ ｅｉ Ｓ Ａ ｇｏｐ ＝ ０ ，ｏ ｎｉ ｏ ｓｓｉａ ａｅｔ ｓ Ｃ Ａ ｇｏ ｐ ｎ ２ ） Ｔ ｅａ ｅｔ ｔ ｌｎ ａ ｎ ｅ ｈ ａ（ ｃ ｎ ｈ ａ ｈ ｃ
老年患者麻醉方式及麻醉药物的选择
老年患者麻醉方式及麻醉药物的选择摘要：本研究探讨了老年患者麻醉方式和麻醉药物的选择，包括全身麻醉、神经阻滞和椎管内麻醉等。
麻醉药物的分类和个体化麻醉策略也得到了讨论。
对老年患者麻醉的特殊考虑因素进行了分析，提出了改进麻醉安全性和效果的建议。
该研究对提高老年患者麻醉的实践具有指导意义。
关键词：老年患者；麻醉方式；麻醉药物一、引言随着人口老龄化的不断加剧，老年患者的手术需求也越来越多。
但是，老年患者在接受手术麻醉时面临着与年轻患者不同的挑战和考虑因素。
由于生理上的变化以及存在的基础疾病，老年患者对麻醉的反应性可能存在差异，这就需要医务人员在选择麻醉方式和药物时更加慎重。
在过去的几十年里，关于老年患者麻醉的研究逐渐增多，旨在改善老年患者麻醉的安全性和效果。
而正确选择合适的麻醉方式是确保手术成功以及最小化并发症风险的重要一环。
因此，本研究旨在探讨老年患者麻醉方式的选择，帮助医务人员更好地进行临床决策。
通过对不同麻醉方式的比较与分析，以及对麻醉药物的分类和个体化麻醉策略的讨论，我们将为医务人员提供更全面的参考，以便他们能够根据患者的特点和手术类型，制定出最适合老年患者的麻醉方案。
本研究的结果对于提高老年患者麻醉的安全性和效果，促进老年患者手术治疗的发展具有重要的临床意义。
二、老年患者麻醉方式的选择在选择老年患者的麻醉方式时，需要综合考虑多个因素。
第一，了解手术的性质和范围以及患者的整体健康状况对于选择老年患者的麻醉方式至关重要。
对于复杂且长时间的手术，全身麻醉可能更为合适，因为它可以提供无意识状态和全身肌肉松弛，使整个手术过程更顺利。
全身麻醉还可以更好地控制患者的生理参数，确保手术期间的稳定性。
但是，对于简单的手术，如局部手术或表面手术，可以采用椎管内麻醉。
椎管内麻醉（Spinal anesthesia）是一种用于手术或疼痛管理的麻醉技术。
这种麻醉方法通过在脊柱下方的椎管内注射麻醉药物，使神经传导受阻，从而实现无痛和麻醉效果。
椎管内麻醉与全身麻醉对老年下肢骨折手术患者预后的影响
・55・黑龙江医药科学2424年O月第43卷第5期椎管内麻醉与全身麻醉对老年下肢骨折手术患者预后的影响①苗红玲，刘钟珊，闫小强，高学超（开封市中心医/麻醉科，河南开封475000）摘要：目的：比较椎管内麻醉与全身麻醉两种方式对老年-者下肢骨折手术预后的影响。
方法:将2219-2412年收治下肢骨折需行手术治疗的老年-者04例按麻醉方式不同分为两组，A组椎管内麻醉06例，B组全身麻醉58例，利用统计学方法分析两种麻醉方式对-者预后的影响。
结果:椎管内麻醉组T）-T c均显著高于全麻组，差异有统计学意义（P< 4.45）；术后椎管内麻醉组转入重症监护室64例，转入普通病房62例；全身麻醉组转入重症监护室58例，转入普通病房/例，差异有统计学意义（P<4.45）;术后椎管内麻醉组平均住院时长明显低于全身麻醉组，差异有统计学意义（P< 4.45）;两组术后并发症比较，差异无统计学意义（P> 4.45）。
结论：老年下肢手术-者采取椎管内麻醉和全身麻醉的术后病死率和并发症发生率差异无统计学意义。
但基层医院麻醉条件限制，全身麻醉不仅增加-者经济负担，而且增加-者平均住院时间。
关键词：椎管内麻醉;全身麻醉;老年人；重症监护中图分类号:R683.47文献标识码:B文章编号：1008随着人类老龄化进程的不断推进,70年联合国世界卫生组织（WHO）经过对全球人体素质和平均寿命进行测定，对年龄划分标准提出了新的规定, 89-99岁称为老年，大于102岁称为长寿老人。
由于老年人生理特点，接受骨科手术的老年患者比例不断增加，以下肢骨折手术居多。
老年下肢骨折手术麻醉方式的选择一直不同，现行方案基本有四种:区域神经阻滞，椎管内麻醉，全身麻醉和联合麻醉方式。
不同的麻醉方式对患者的预后皆有不同的影响,地市级医院麻醉条件差,预麻间及复苏室配备不完善，高龄患者术后转入重症监护室为骨科医师所青睐，但麻醉方式是否是患者需要转入重症监护室的直接因素，如何有效利用重症监护室资源。
医学专题报告
医学专题报告专题报告老年人下肢手术的麻醉江苏盛泽医院徐一刚随着我国人口的日益老龄化，老年患者也日趋增多，老年人的手术也逐渐增加，特别是下肢的骨科手术。
即使没有系统性疾病，老年人也不可避免的有着年龄相关性的不同程度各个器官的生理性衰退，功能储备降低。
对应激敏感性增高，代偿性降低，特别是心功能，呼吸功能。
现结合2009-2014年40例70岁以上老年患者的下肢手术麻醉（其中髋关节置换手术27例、髌骨内固定5例、胫腓骨内固定术3例、大隐静脉剥除术5例）的麻醉处理，本人在通过平时工作中积累的一些经验，现做一个简单的总结。
一、术前准备和用药（一）术前准备术前1天需要认真的访视全面了解病史和完整的体格检查，以了解患者的重要器官、系统的功能状态和代偿情况。
术前常规检查血压心电图、胸部X片、肝胆胰肾脏超声检查、血常规、血凝五项、肝肾功能电解质以及输血前筛查。
重点检查是否存在基础疾病，如有高血压，则血药术前控制在160/90mmHg以下，降压药物用到手术当日晨；如有肺部感染性疾病则需要严格控制感染后达到才可以手术；如有心律失常，则需要增加相关的检查（心脏彩超，24小时动态心电图，阿托品试验），以决定能否下日手术或安装临时起搏器后手术；如有糖尿病，需控制血糖，围手术期以胰岛素代替口服降糖药；有青光眼则术中禁止使用阿托品。
是否存在药物过敏。
还要检查有无气管内插管困难指针，以便做好相应的器材和药物准备。
（二）术前用药使用镇静药物以减少患者紧张和情绪波动，可选择巴比妥类或咪达唑仑等，老年患者的剂量相应减少。
老年患者多有心动过缓，可术前给予阿托品，然而阿托品会增加心率和心肌耗氧的不利作用，对有可能存在心肌缺血的老年患者改用东莨菪碱。
麻醉性镇痛药物会导致老年患者术前呼吸抑制，应避免使用。
二、麻醉的选择我们对于老年患者下肢手术的麻醉方法主要有全身麻醉、椎管内阻滞麻醉（单次蛛网膜下阻滞、硬膜外联合蛛网膜下阻滞及连续硬膜外阻滞）。
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老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果目的：探讨老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果。
方法：选取
本院2016年1月至2017年12月期间入院行下肢手术的老年患者40例，其中20例患者采用硬膜外麻醉，20例患者采用腰硬联合麻醉，分别列为对照组与观察组，比较两组老年患者麻醉效果，麻醉起效时间、首剂维持时间、达到最高平面时间以及出现恶心呕吐、呼吸困难等不良反应情况。
结果：观察组患者麻醉显效15例，有效4例，无效1例，麻醉总有效率为95%，高于對照组的80%，P ＜0.05。
在麻药起效时间、首剂维持时间以及达到最高平面时间指标上，观察组患者均好于对照组，P＜0.05。
最终观察组出现1例恶心呕吐，不良反应发生率为5%，低于对照组的20%，P＜0.05。
结论：采用腰硬联合麻醉是临床上老年患者行下肢手术的有效麻醉方法，能够最大程度地保持麻醉效果，降低不良反应。
标签：老年患者；下肢手术；椎管内麻醉；麻醉效果
临床上每年需要进行下肢手术的老年患者数量较多，具体的下肢手术如股骨头置换术、全髋置换术以及胫腓骨骨折手术等等，由于老年患者身体机能下降，应用麻醉药物产生的代谢缓慢，手术风险高，耐受性低，所以通常临床上会采用椎管内给药的方式进行，以降低手术风险，稳定老年患者的血流动力学，让患者都能保持到清醒状态，更利于掌握其精神状态[1]。
但采用的椎管内给药方法不同，最终的麻醉效果也各不相同。
本研究选择本院2017年全年的40例行下肢手术椎管内麻醉给药的老年患者，回顾性分析采用不同麻醉方法的患者的临床资料，现将分析的情况作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从本院2016年1月至2017年12月期间入院进行下肢手术的老年患者中选出40例，以患者所采用麻醉方法的不同将其分为观察组与对照组各20例。
其中，观察组患者男女比例为11∶9，年龄在62～78岁之间，平均为（67.6±2.8）岁，经分级包括ASAI级14例和Ⅱ级6例。
对照组中，男12例，女8例，年龄范围为61～80岁，平均年龄（68.7±3.0）岁，经分级包括13例ASAI级和7例Ⅱ级。
两组患者一般资料中的年龄、性别、分级无统计学差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：1）患者ASAI～Ⅱ级之间，年龄≤80；2）经检查患者心电图、肝肾功能、胸片等基本正常；3）患者心功能为Ⅰ级～Ⅲ级；4）患者均配合本研究并签署知情同意书。
排除标准：1）存在凝血功能障碍的患者；2）有严重高血压和糖尿病的患者；3）存在心梗病史、慢性阻塞性肺病的患者；4）不配合本研究，不签署知情同意
书的患者。
1.3 麻醉方法
本院为对照组患者提供连续硬膜外麻醉，送患者入手术室后，连接心电监护与鼻导管进行吸氧，开放静脉，取患侧卧位，选用L3-4间隙，进行常规消毒铺巾，为患者行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管，控制置管深度为穿刺深度多3cm，置管成功以后固定导管，再取患者平卧位，硬膜外给于2%利多卡因试验剂量3mL，5分钟后无蛛网膜下腔阻滞征象硬膜外分两次給于 1.73%碳酸利多卡因10mL，以患者的实际情况确定麻醉平面并对麻醉的深度进行调整。
本院为观察组患者提供腰硬联合麻醉，硬膜外麻醉的方法与对照组相同，将硬膜外穿刺针置入硬膜外腔，采用腰麻针在硬膜外穿刺针中继续穿刺，直到出现突破感，观察患者是否出现触电的感觉，如果有异感则要及时调整位置，如果没有就可以继续行椎管内给药，缓慢为患者注入10%葡萄糖1mL+0.75布比卡因2mL混合液共1.8mL，在10s内注射完成，退出腰麻针行硬膜外置管，让患者保持平卧，调整其麻醉平面[2]。
1.4 观察指标
医疗人员为患者详细记录麻醉起效时间、首剂维持时间以及达到最高平面的时间，统计两组患者出现的恶心呕吐、呼吸困难等不良情况，比较两组患者的不良反应发生率。
同时以如下标准比较两组患者的麻醉效果：1）显效：完成手术后患者表示术中无疼痛感或其他不良的刺激感受；2）有效：手术基本能完成，患者在术中感受到轻微的疼痛与不良应激反应，但在能够承受范围内；3）无效：患者的疼痛感强烈，不满足上述要求[3]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对比分析，计数资料以（n，%）的形式表示，通过χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，以t检验，P＜0.05表示比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉效果
观察组患者麻醉总有效率为95%，高于对照组的80%，P＜0.05。
2.2 相关麻醉指标
观察组患者起效时间更短，首剂维持时间更长，达到最高平面时间更短，这些指标都好于对照组，P＜0.05。
2.3 不良反应比较
观察组患者不良反应发生率为5%，低于对照组的20%，P＜0.05。
3 讨论
临床上，老年患者由于生理机能减退，并发症较多，所以循环系统和呼吸系统都会出现病变，而呼吸系统疾病对椎管内麻醉又会产生直接的影响，因此对于老年手术患者需要考虑诸多的因素[4]。
在为老年手术患者麻醉方式选择时，首先要考虑到满足手术要求，其次就是要注意减少生理干扰，特别是一些高危老年患者。
在国外的相关报道中，有学者提倡布比卡因腰麻，如果不存在严重疾病，只要操作和用药得当，那么就能确保术中很好地维持患者呼吸与循环稳定。
国内针对临床采用椎管内麻醉的老年手术患者，要考虑到椎管内麻醉交感神经节前纤维被阻滞，血管扩张有可能导致血容量不足。
应用腰硬联合麻醉也要注意一些问题，即老年患者自主神经调节功能减退，相对的心血管应激反应比较迟钝，因此可能出现老年患者的血压下降和心率代偿能力下降的情况，麻醉医生要注意预防手术中低血压时间过长而降低患者心血管顺应性[5]。
比较连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的两种椎管内麻醉形式，其中前者的起效比较慢，很容易导致患者出现阻滞不全而降低麻醉的效果，甚至还必须术中更换麻醉方法，增加患者痛苦，后者则结合了前者以及蛛网膜下腔麻醉的优点，对患者呼吸系统影响非常小，同时麻醉起效快，等待时间大大缩短，不良反应减少，对患者手术有更好的支持作用。
在本研究中，采用腰硬联合麻醉的观察组患者麻醉总有效率、起效时间、首剂持续时间、达到最高平面时间以及不良反应发生率这些指标都比采用连续硬膜麻醉的对照组患者更好，P＜0.05。
综上所述，针对进行下肢手术的老年患者，为其提供腰硬联合麻醉，起效快，能够更快地达到最高平面，确保了较长的药效维持时间，减少不良反应的发生，因此值得推广应用。
参考文献
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