老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果

老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果目的：探讨老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果。方法：选取

本院2016年1月至2017年12月期间入院行下肢手术的老年患者40例，其中20例患者采用硬膜外麻醉，20例患者采用腰硬联合麻醉，分别列为对照组与观察组，比较两组老年患者麻醉效果，麻醉起效时间、首剂维持时间、达到最高平面时间以及出现恶心呕吐、呼吸困难等不良反应情况。结果：观察组患者麻醉显效15例，有效4例，无效1例，麻醉总有效率为95%，高于對照组的80%，P ＜0.05。在麻药起效时间、首剂维持时间以及达到最高平面时间指标上，观察组患者均好于对照组，P＜0.05。最终观察组出现1例恶心呕吐，不良反应发生率为5%，低于对照组的20%，P＜0.05。结论：采用腰硬联合麻醉是临床上老年患者行下肢手术的有效麻醉方法，能够最大程度地保持麻醉效果，降低不良反应。

标签：老年患者；下肢手术；椎管内麻醉；麻醉效果

临床上每年需要进行下肢手术的老年患者数量较多，具体的下肢手术如股骨头置换术、全髋置换术以及胫腓骨骨折手术等等，由于老年患者身体机能下降，应用麻醉药物产生的代谢缓慢，手术风险高，耐受性低，所以通常临床上会采用椎管内给药的方式进行，以降低手术风险，稳定老年患者的血流动力学，让患者都能保持到清醒状态，更利于掌握其精神状态[1]。但采用的椎管内给药方法不同，最终的麻醉效果也各不相同。本研究选择本院2017年全年的40例行下肢手术椎管内麻醉给药的老年患者，回顾性分析采用不同麻醉方法的患者的临床资料，现将分析的情况作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2016年1月至2017年12月期间入院进行下肢手术的老年患者中选出40例，以患者所采用麻醉方法的不同将其分为观察组与对照组各20例。其中，观察组患者男女比例为11∶9，年龄在62～78岁之间，平均为（67.6±2.8）岁，经分级包括ASAI级14例和Ⅱ级6例。对照组中，男12例，女8例，年龄范围为61～80岁，平均年龄（68.7±3.0）岁，经分级包括13例ASAI级和7例Ⅱ级。两组患者一般资料中的年龄、性别、分级无统计学差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：1）患者ASAI～Ⅱ级之间，年龄≤80；2）经检查患者心电图、肝肾功能、胸片等基本正常；3）患者心功能为Ⅰ级～Ⅲ级；4）患者均配合本研究并签署知情同意书。

排除标准：1）存在凝血功能障碍的患者；2）有严重高血压和糖尿病的患者；3）存在心梗病史、慢性阻塞性肺病的患者；4）不配合本研究，不签署知情同意

书的患者。

1.3 麻醉方法

本院为对照组患者提供连续硬膜外麻醉，送患者入手术室后，连接心电监护与鼻导管进行吸氧，开放静脉，取患侧卧位，选用L3-4间隙，进行常规消毒铺巾，为患者行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管，控制置管深度为穿刺深度多3cm，置管成功以后固定导管，再取患者平卧位，硬膜外给于2%利多卡因试验剂量3mL，5分钟后无蛛网膜下腔阻滞征象硬膜外分两次給于 1.73%碳酸利多卡因10mL，以患者的实际情况确定麻醉平面并对麻醉的深度进行调整。本院为观察组患者提供腰硬联合麻醉，硬膜外麻醉的方法与对照组相同，将硬膜外穿刺针置入硬膜外腔，采用腰麻针在硬膜外穿刺针中继续穿刺，直到出现突破感，观察患者是否出现触电的感觉，如果有异感则要及时调整位置，如果没有就可以继续行椎管内给药，缓慢为患者注入10%葡萄糖1mL+0.75布比卡因2mL混合液共1.8mL，在10s内注射完成，退出腰麻针行硬膜外置管，让患者保持平卧，调整其麻醉平面[2]。

1.4 观察指标

医疗人员为患者详细记录麻醉起效时间、首剂维持时间以及达到最高平面的时间，统计两组患者出现的恶心呕吐、呼吸困难等不良情况，比较两组患者的不良反应发生率。同时以如下标准比较两组患者的麻醉效果：1）显效：完成手术后患者表示术中无疼痛感或其他不良的刺激感受；2）有效：手术基本能完成，患者在术中感受到轻微的疼痛与不良应激反应，但在能够承受范围内；3）无效：患者的疼痛感强烈，不满足上述要求[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对比分析，计数资料以（n，%）的形式表示，通过χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，以t检验，P＜0.05表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

观察组患者麻醉总有效率为95%，高于对照组的80%，P＜0.05。

2.2 相关麻醉指标

观察组患者起效时间更短，首剂维持时间更长，达到最高平面时间更短，这些指标都好于对照组，P＜0.05。

2.3 不良反应比较

观察组患者不良反应发生率为5%，低于对照组的20%，P＜0.05。

3 讨论

临床上，老年患者由于生理机能减退，并发症较多，所以循环系统和呼吸系统都会出现病变，而呼吸系统疾病对椎管内麻醉又会产生直接的影响，因此对于老年手术患者需要考虑诸多的因素[4]。在为老年手术患者麻醉方式选择时，首先要考虑到满足手术要求，其次就是要注意减少生理干扰，特别是一些高危老年患者。在国外的相关报道中，有学者提倡布比卡因腰麻，如果不存在严重疾病，只要操作和用药得当，那么就能确保术中很好地维持患者呼吸与循环稳定。国内针对临床采用椎管内麻醉的老年手术患者，要考虑到椎管内麻醉交感神经节前纤维被阻滞，血管扩张有可能导致血容量不足。应用腰硬联合麻醉也要注意一些问题，即老年患者自主神经调节功能减退，相对的心血管应激反应比较迟钝，因此可能出现老年患者的血压下降和心率代偿能力下降的情况，麻醉医生要注意预防手术中低血压时间过长而降低患者心血管顺应性[5]。

比较连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的两种椎管内麻醉形式，其中前者的起效比较慢，很容易导致患者出现阻滞不全而降低麻醉的效果，甚至还必须术中更换麻醉方法，增加患者痛苦，后者则结合了前者以及蛛网膜下腔麻醉的优点，对患者呼吸系统影响非常小，同时麻醉起效快，等待时间大大缩短，不良反应减少，对患者手术有更好的支持作用。

在本研究中，采用腰硬联合麻醉的观察组患者麻醉总有效率、起效时间、首剂持续时间、达到最高平面时间以及不良反应发生率这些指标都比采用连续硬膜麻醉的对照组患者更好，P＜0.05。

综上所述，针对进行下肢手术的老年患者，为其提供腰硬联合麻醉，起效快，能够更快地达到最高平面，确保了较长的药效维持时间，减少不良反应的发生，因此值得推广应用。

参考文献

[1] 张国伟.老年患者下肢手术椎管内麻醉不同方法的比较[J].吉林医学，2014，35（05）：1011-1012.

[2] 胡晓辉.老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果评定[J].中国继续医学教育，2018，09（21）：68-69.

[3] 李佳清，毛茹，常胜和.不同麻醉方法在高龄患者下肢手术中的应用效果比较[J].山东医药，2013，53（26）：70-72.

[4] 罗克全，王培达.不同椎管内麻醉对老年下肢手术患者血流动力学影响[J].中国临床医生，2013，41（11）：49-50.