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无肝素透析技术及护理
1
肝素纳
肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替 连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血 作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、 心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、 体外循环、血液透析等。随着药理学及临 床医学的进展，肝素的应用不断扩大。
2
药理作用
1、抗凝血： （1）增强抗凝血酶3与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活； （2）抑制血小板的粘附聚集； （3）增强蛋白c的活性，刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和
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临床经验
2. 透析管路的凝血40%的凝血发生在动、静 脉壶血液面的管壁上,多为片状凝血,常常由 于透析中输液、给药或血流量变化,破坏了 原有的水液面,有气泡形成,使血液和空气直 接接触所致，这也是无肝素透析中透析器 凝血的诱发因素之一。
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体外循环透析器及管路凝血情况的分级
0级 无凝血或数条纤维凝血； 1级 部分凝血，成束纤维凝血或动、静脉壶管
注意：无肝素透析时间不应超过3小时，超过 3小时后每多一分钟，就多增加凝血的危险！
9
无肝素透析方法
5. 治疗结束后，降低血流量至150mL／min， 关血泵，将动脉端上的卡子夹住（停止引 血），接0.9%生理盐水500ml回血。[目前 科室使用方法]
10
护理要点
1. 透前一定要确保预充的质量，排尽空气使 透析膜和管路产生良好的抗凝效果。
4
无肝素的应用
通常血液透析的病人为防止血液在体外循环中 凝固都需要进行全身肝素化，由于肝素的表观容 积分布小，大部分滞留在血浆中，也可沉积于毛 细血管内皮细胞膜内，可重新释放至血液循环中， 导致肝素反跳机制而出血。肝素为肝脏内肝素酶 代谢所失活，无活动的代谢产物随尿排出，当血 中肝素浓度高时，部分也可直接从肾代谢排出。 因此，在肝、肾功能不良的患者体外循环中，肝 素的抗凝作用延长，因此有活动性出血的透析病 人进行全身肝素化是相当危险的，可以加重出血 导致病人死亡。因此，对有活动性出血病人行无 肝素透析。
纤溶物质。 2、抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可调控血管新生。 3、具有调血脂的作用。 4、可作用于补体系统的多个环节，以抑制系统过度激活。
与此相关，肝素还具有抗炎、抗过敏的作用。
3
不良反应
肝素的主要不良反应是易引起自发性出血， 表现为各种黏膜出血、关节腔积血和伤口 出血等，而肝素诱导的血小板减少症是一 种药物诱导的血小板减少症，是肝素治疗 中的一种严重并发症。药物所致的血小板 减少症主要分为两型 : （1）骨髓被药物毒性作用抑制所致; （2）药物通过免疫机制破坏血小板所致
5
无肝素透析方法
1. 用1000ml的生理盐水预先冲洗透析器和动、 静脉血路管，血流量设定为100～ 150ml/min,预冲透析器时先不接旁路,注满 透析器及血路管并排净透析器内所有的气 体,待血室预冲完后(排完气后)再接旁路， 常规冲洗透析器及管路。
6
无肝素透析方法
2. 用含肝素12500U／500ml的生理盐水预先
11
护理要点
2. 血流量要充足,始终保持在250～300 ml/min。
12
护理要点
3. 加强透析过程的监护，密切观察静脉压、 透析器和管道的颜色变化,动静脉滤网处有 无变色和分层及血栓,静脉液面有无大量泡 沫,有无纤维蛋白析出等,应及时处理，尽量 减少报警次数，防止引起凝血。
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护理要点
4. 透析过程中避免输血、输高张盐、高渗糖、 脂肪乳剂等，以免造成凝血,超滤除水不宜 过多,以免血液浓缩引起凝血。
14
护理要点
5. 观察透析前后患者的出血情况,记录透析后 透析器及管路凝血情况、透析器复用次数、 穿刺点压迫止血时间,同时有条件的监测透 析前后的凝血时间(CT)(试管法)、凝血酶原 时间(PT)、血小板计数(PC)。
15
临床经验
1. 透析管路的凝血60%发生在静脉壶滤网,因 其网孔较小,容易截留血液中有形成分,形成 血栓，应密切注意观察静脉压和静脉滤壶 有无挂血。
冲洗动、静脉血路管和透析器，并循环浸
泡，减慢密闭循环时的血流速度
（<100ml/min），透析机脱水量设定为
750ml／h，使肝素盐水中的肝素充分、均
匀的吸附在透析器及管路的管壁上，使局
部形成良好的抗凝效果，循环15分钟~20分
钟然后静止15分钟~20分钟吸附肝素。 [有
资料依据]
7
无肝素透析方法
3. 用500ml的0.9%生理盐水冲去透析器和血 路管通路中残留的肝素即可进行透析。
8
无肝素透析方法
4. 高血流量透析是无肝素透析的关键，透析 开始后只要患者能耐受，血流量尽可能快 速打高，血流量可调至250~300m1／min， 透析液流量500ml/min，透析时间为3小时。 [有资料依据]
19
谢谢!!
20
பைடு நூலகம்
壁、滤网见轻微凝血； 2级 严重凝血，半数以上纤维凝血或滤网出现
凝血块； 3级 静脉压升高或需要更换透析器、血路管；
18
个人体会
1.上机后立即记录各项参数,用手感测试一下壶壁张力,透析过 程中勤于巡视记录,对比分析各参数变化意义.保证静脉压 监测正常运转.如果血压. 血流量.静脉压稳定,TMP与脱水速 度成正比.无肝素透析过程中静脉压前后相差不应>3050mmhg,并应与常规透析时的记录对比分析. 如果静脉压持续升高但速度较慢,警惕透析器中空纤维凝血, 视情况减少透析时间. 如果突然升高,警惕静脉壶滤网堵塞,应立即冲NS检查. 如果静脉压降低,警惕静脉压监测口滤网堵塞和动脉壶滤网 堵塞.观察血流量是否充足. 2.观察血液颜色有无变黑,液面高度,壶壁张力.冲NS时避免 附着于壶壁的凝血物脱落,（不挤压壶部）有漂浮的大血块 可以抽出.多余血液可从动脉壶注入,直接注入体内易引起 栓塞。注意针筒乳头朝上,使血块沉于底部.
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肝素纳
肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替 连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血 作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、 心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、 体外循环、血液透析等。随着药理学及临 床医学的进展，肝素的应用不断扩大。
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药理作用
1、抗凝血： （1）增强抗凝血酶3与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活； （2）抑制血小板的粘附聚集； （3）增强蛋白c的活性，刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和
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临床经验
2. 透析管路的凝血40%的凝血发生在动、静 脉壶血液面的管壁上,多为片状凝血,常常由 于透析中输液、给药或血流量变化,破坏了 原有的水液面,有气泡形成,使血液和空气直 接接触所致，这也是无肝素透析中透析器 凝血的诱发因素之一。
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体外循环透析器及管路凝血情况的分级
0级 无凝血或数条纤维凝血； 1级 部分凝血，成束纤维凝血或动、静脉壶管
注意：无肝素透析时间不应超过3小时，超过 3小时后每多一分钟，就多增加凝血的危险！
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无肝素透析方法
5. 治疗结束后，降低血流量至150mL／min， 关血泵，将动脉端上的卡子夹住（停止引 血），接0.9%生理盐水500ml回血。[目前 科室使用方法]
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护理要点
1. 透前一定要确保预充的质量，排尽空气使 透析膜和管路产生良好的抗凝效果。
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无肝素的应用
通常血液透析的病人为防止血液在体外循环中 凝固都需要进行全身肝素化，由于肝素的表观容 积分布小，大部分滞留在血浆中，也可沉积于毛 细血管内皮细胞膜内，可重新释放至血液循环中， 导致肝素反跳机制而出血。肝素为肝脏内肝素酶 代谢所失活，无活动的代谢产物随尿排出，当血 中肝素浓度高时，部分也可直接从肾代谢排出。 因此，在肝、肾功能不良的患者体外循环中，肝 素的抗凝作用延长，因此有活动性出血的透析病 人进行全身肝素化是相当危险的，可以加重出血 导致病人死亡。因此，对有活动性出血病人行无 肝素透析。
纤溶物质。 2、抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可调控血管新生。 3、具有调血脂的作用。 4、可作用于补体系统的多个环节，以抑制系统过度激活。
与此相关，肝素还具有抗炎、抗过敏的作用。
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不良反应
肝素的主要不良反应是易引起自发性出血， 表现为各种黏膜出血、关节腔积血和伤口 出血等，而肝素诱导的血小板减少症是一 种药物诱导的血小板减少症，是肝素治疗 中的一种严重并发症。药物所致的血小板 减少症主要分为两型 : （1）骨髓被药物毒性作用抑制所致; （2）药物通过免疫机制破坏血小板所致
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无肝素透析方法
1. 用1000ml的生理盐水预先冲洗透析器和动、 静脉血路管，血流量设定为100～ 150ml/min,预冲透析器时先不接旁路,注满 透析器及血路管并排净透析器内所有的气 体,待血室预冲完后(排完气后)再接旁路， 常规冲洗透析器及管路。
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无肝素透析方法
2. 用含肝素12500U／500ml的生理盐水预先
11
护理要点
2. 血流量要充足,始终保持在250～300 ml/min。
12
护理要点
3. 加强透析过程的监护，密切观察静脉压、 透析器和管道的颜色变化,动静脉滤网处有 无变色和分层及血栓,静脉液面有无大量泡 沫,有无纤维蛋白析出等,应及时处理，尽量 减少报警次数，防止引起凝血。
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护理要点
4. 透析过程中避免输血、输高张盐、高渗糖、 脂肪乳剂等，以免造成凝血,超滤除水不宜 过多,以免血液浓缩引起凝血。
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护理要点
5. 观察透析前后患者的出血情况,记录透析后 透析器及管路凝血情况、透析器复用次数、 穿刺点压迫止血时间,同时有条件的监测透 析前后的凝血时间(CT)(试管法)、凝血酶原 时间(PT)、血小板计数(PC)。
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临床经验
1. 透析管路的凝血60%发生在静脉壶滤网,因 其网孔较小,容易截留血液中有形成分,形成 血栓，应密切注意观察静脉压和静脉滤壶 有无挂血。
冲洗动、静脉血路管和透析器，并循环浸
泡，减慢密闭循环时的血流速度
（<100ml/min），透析机脱水量设定为
750ml／h，使肝素盐水中的肝素充分、均
匀的吸附在透析器及管路的管壁上，使局
部形成良好的抗凝效果，循环15分钟~20分
钟然后静止15分钟~20分钟吸附肝素。 [有
资料依据]
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无肝素透析方法
3. 用500ml的0.9%生理盐水冲去透析器和血 路管通路中残留的肝素即可进行透析。
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无肝素透析方法
4. 高血流量透析是无肝素透析的关键，透析 开始后只要患者能耐受，血流量尽可能快 速打高，血流量可调至250~300m1／min， 透析液流量500ml/min，透析时间为3小时。 [有资料依据]
19
谢谢!!
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பைடு நூலகம்
壁、滤网见轻微凝血； 2级 严重凝血，半数以上纤维凝血或滤网出现
凝血块； 3级 静脉压升高或需要更换透析器、血路管；
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个人体会
1.上机后立即记录各项参数,用手感测试一下壶壁张力,透析过 程中勤于巡视记录,对比分析各参数变化意义.保证静脉压 监测正常运转.如果血压. 血流量.静脉压稳定,TMP与脱水速 度成正比.无肝素透析过程中静脉压前后相差不应>3050mmhg,并应与常规透析时的记录对比分析. 如果静脉压持续升高但速度较慢,警惕透析器中空纤维凝血, 视情况减少透析时间. 如果突然升高,警惕静脉壶滤网堵塞,应立即冲NS检查. 如果静脉压降低,警惕静脉压监测口滤网堵塞和动脉壶滤网 堵塞.观察血流量是否充足. 2.观察血液颜色有无变黑,液面高度,壶壁张力.冲NS时避免 附着于壶壁的凝血物脱落,（不挤压壶部）有漂浮的大血块 可以抽出.多余血液可从动脉壶注入,直接注入体内易引起 栓塞。注意针筒乳头朝上,使血块沉于底部.