临床护理实践指南ppt课件

遵医嘱为患者安置牵引体位或肢体制动，以达到不同 治疗的目的。
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一、卧位护理 二、制动护理 三、体位转换 四、轮椅与平车使用
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症状是疾病过程中机体内的一系列功能、代谢和 形态结构异常变化所引起的患者主观上的异常感觉， 包括患者自身的各种异常感觉和医务人员感知的各种 异常表现。
临床护理人员在工作中，应早期识别症状，及时、 准确地判断病情，发现问题，及时告知医生或采取相 应的护理措施改善患者的症状，预防并发症的发生。
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皮肤、伤口、造口患者的护理内容包括准确评估皮肤、 伤口、造口状况，为患者实施恰当的护理措施，从而减 少或去除危险因素，预防相关并发症，增加患者舒适度， 促进其愈合。
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一、压疮预防
二、压疮护理
三、伤口护理
四、造口护理
五、静脉炎预防及护理
六、烧伤创面护理
七、供皮区皮肤护理
八、植皮区皮肤护理
九、糖尿病足的预防
十、糖尿病足的护理
十一、截肢护理
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保持通畅的气道，是呼吸的基本前提，丧失 对气道的控制，数分钟内可对机体造成严重后果。 建立人工气道，及时、准确地应用机械通气，能 迅速改善患者的缺氧状况，防止重要脏器的组织 损害和功能障碍，是抢救呼吸衰竭患者的重要手 段。
气道护理的目的是维持气道的通畅，保证肺 通气和换气过程的顺利进行，改善缺氧状况，预 防并发症的发生。
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一、协助进食和饮水 二、肠内营养支持 三、肠外营养支持 四、排尿异常的护理 五、排便异常的护理 六、导尿 Βιβλιοθήκη Baidu、灌肠 八、持续膀胱冲洗
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肠内营养支持
评估和观察要点： 1.评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度。 2.评估管饲通路情况、输注方式，有无误吸风险。 3.观察营养液输注中、输注后的反应。
临床护理实践指南 （2011版）
陈莉莉
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第一章 清洁与舒适管理 第二章 营养与排泄护理 第三章 身体活动管理 第四章 常见症状护理 第五章 皮肤、伤口、造口护理
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第六章 气道护理 第七章 引流护理 第八章 围手术期护理 第九章 常用监测技术与身体评估 第十章 急救技术 第十一章 常用标本采集
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第一章 清洁与舒适管理
一、病室环境管理 二、床单位管理 三、晨晚间护理 四、口腔护理 五、会阴护理 六、协助沐浴和床上擦浴 七、床上洗头
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主要目的：
是满足患者营养成分摄入与排泄的需要，预防和 发现由于营养摄入与排泄障碍导致的相关并发症。护 理中，应遵循安全和标准预防的原则，评估患者的病 情和营养状况，满足患者自理需求，协助诊断和治疗， 避免或减轻并发症，促进患者康复。
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操作要点：
1.核对患者，准备营养液，温度以接近正常体温为宜。 2.病情允许，协助患者取半卧位。 3.输注前，检查并确认喂养管位置，抽吸并估计胃内残留量， 如有异常及时报告。
4.输注前、后用约30ml温水冲洗喂养管。 5.输注速度均匀。 6.输注完毕包裹、固定喂养管。 7.观察并记录输注量以及输注中、输注后的反应。 8.病情允许输注后30min保持半卧位，避免搬动患者或可能 引起误吸的操作。
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注意事项：
1.营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液放 置在冰箱冷藏，24h内用完。
2.长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜， 轻轻转动鼻胃管或鼻肠管，每日进行口腔护理，定期（或 按照说明书）更换喂养管，对胃造口、空肠造口者，保持 造口周围皮肤干燥、清洁。
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根据患者病情和舒适度的要求，协助采取主动体位或 被动体位，以减轻身体不适和疼痛，预防并发症；
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（三）指导要点。 1.向患者解释用氧目的，以取得合作。 2.告知患者或家属勿擅自调节氧流量，注意用氧安全。 3.根据用氧方式，指导有效呼吸。
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（四）注意事项。 1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化。 2.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。 3.面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。 4.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导 管或面罩，再关闭氧流量表。 5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、 防热、防震。 6.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。
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一、呼吸困难的护理 二、咳嗽、咳痰的护理 三、咯血的护理 四、恶心、呕吐的护理 五、呕血、便血的护理 六、腹胀的护理
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七、心悸的护理 八、头晕的护理 九、抽搐的护理 十、疼痛的护理 十一、水肿的护理 十二、发热的护理
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疼痛的护理 （一）评估和观察要点。 1.评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时 间，疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理 反应；应用疼痛评估量表评估疼痛的严重程度。 2.评估生命体征的变化。 3.了解相关的检查化验结果。
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一、吸氧 二、有效排痰 三、口咽通气道（管）放置 四、气管插管 五、人工气道固定 六、气管导管气囊压力监测 七、人工气道湿化 八、气道内吸引
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九、气管导管气囊上滞留物清除 十、经口气管插管患者口腔护理 十一、拔除气管插管 十二、气管切开伤口换药 十三、气管切开套管内套管更换及清洗 十四、无创正压通气 十五、有创机械通气
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（二）操作要点: 1.根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位。 2.给予患者安静、舒适环境。 3.遵医嘱给予治疗或药物，并观察效果和副作用。 4.合理饮食，避免便秘。
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（三）指导要点。 告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的方 法,包括听音乐、分散注意力等放松技巧。
（四）注意事项。 遵医嘱给予止痛药缓解疼痛症状时应注意观察药物疗效和 副作用。
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第十二章 给药治疗与护理 第十三章 化学治疗、生物治疗及放射治疗的护理 第十四章 孕产期护理 第十五章 新生儿及婴幼儿护理 第十六章 血液净化专科护理操作 第十七章 心理护理
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环境清洁是指清除环境中物体表面的污垢。
患者清洁是指采取包括口腔护理、头发护理、 皮肤护理、会阴护理及晨晚间护理等操作，使患者 清洁与舒适，预防感染及并发症。
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吸氧
（一）评估和观察要点。
1.评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程 度。
2.评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞 等。
3.动态评估氧疗效果。
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（二）操作要点。 1.严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式。 2.正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。 3.根据病情调节合适的氧流量。 4.用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺 氧程度改善情况等。