胃肠超声检查

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胃肠道大体解剖
胃位于上腹部，分成胃底、胃体、胃窦 三个部分，约4／5在中线左侧，l／5在 中线右侧。胃小弯侧和胃前壁小部分与 肝左叶脏面相邻，余前壁大部分贴近腹 前壁。胃底上方被左横膈覆盖，外后方 靠脾脏。胃后壁隔着小网膜囊与胰腺、 膈脚、左肾、左肾上腺及腹膜后大血管 等相邻。
盈有明显激惹征象（指造影剂在病变胃肠腔不能停留一般
时间而很快发生排空现象）。
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急性糜烂性胃炎，粘膜连续性 中断，可Fra Baidu bibliotek显影剂呈点状的充 盈。
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胃炎
慢性胃炎：超声诊断慢性胃炎一直存在着较大争议。主要 异议在于慢性胃炎的超声表现也经常见于许多正常人；而 超声的诊断和胃镜活检结果经常出现不一致。因此单纯用 超声诊断慢性胃炎宜慎重。
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消化性胃溃疡
消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的溃疡，即胃溃疡和 十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作 用有关而得名，溃疡的粘膜缺损超过了肌层，不同于胃粘 膜糜烂。
本病是消化系统最常见的疾病之一，在西方国家近年来本 病呈下降趋势，而在我国本病近年来其发病率逐步上升， 据估计国内人口中约10－20％在其一生中患过本病，可 发生于任何年龄，但以中年多见，十二指肠溃疡多见于青 壮年，胃溃疡多见于老年，临床上男性比女性多。十二指 肠溃疡比胃溃疡多见，两者发病比约3：1，但有地区差异。
当胃粘膜上出现多发的较强回声疣状赘生物时，称为豆疹 样胃炎。二维彩色多普勒超声或选用有回声型超声造影剂 检查发现幽门区的液体返流征象时，对于诊断胆汁返流性 慢性胃炎有一定帮助。
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慢性胃炎，胃壁不厚，但层次 无法分辨，粘膜层连续性较差。 本例病人超声仅作了提示，最 后胃镜证实为慢性萎缩性胃炎。
无痛、无创、低耗、高效、安全、易于操
作、可重复性强，胃肠显影剂可在胃内停
胃肠 超声
留较长时间，短时间可重复检查，除可观 对粘膜的细小病变分辨力差，小 察胃腔内情况外，还可观察胃壁各层结构、溃疡可能遗漏，对炎性病变显示 对各类型占位病变尤为重要，可观察病变 率较低，需要结合临床。
侵入胃壁的情况以及胃肠周边的情况；适
（三） 回声异常：病变区或增厚管壁内部发生改变，以 此可作为某些疾病的鉴别要点。主要包括内部回声增强或 减弱；均匀与否及透声性等。
（四） 功能紊乱：包括壁蠕动异常和管腔的基本病理变 化。１、壁蠕动异常：管壁蠕动频率明显高于正常为蠕动 亢进，反之为浅缓（减弱），无蠕动者为蠕动消失（壁僵 硬），另外包括逆蠕动。
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管腔基本病变
（１）管腔增宽：管腔明显扩张。 （２）液体潴留：腔内容物排空明显延迟或无排空。 （３）液体返流：腔内容物自下而上逆流。 （４）管腔狭窄或消失：正常管腔的开放功能受限或腔内
液体通过不畅。局部腔明显狭小或腔闭锁。
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正常胃肠主要切面的超声图像
贲门：短轴呈同心圆征，管壁 厚度在0.7cm以下，长轴呈喇 叭口征。
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正常胃肠主要切面的超声图像
胃体和胃窦，在造影剂的衬托 下，纵切呈环状结构，横切呈 典型的“∞”征，左侧为胃体， 右侧为胃窦，其大小随胃蠕动 呈节律性改变。
“三强两弱”的特征性表现：由内
向外分粘膜层、粘膜肌层、粘膜下
层、固有肌层、浆膜层，超声能清
楚显示上述五层结构的厚度及连续
性。
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胃肠疾病的医学影像检查方法
胃肠钡餐检查：历史久远，在胃肠超声普及以前应用广泛， 其优点是检查方便，缺点是部分患者吞服钡剂后有不适感， 最重要的是钡餐检查程序繁琐，准备工作复杂，受摄影体 位限制，胃前后壁的病灶不易显示，胃腔内有残留物时便 会影响诊断。另外X线检查只能显示胃肠道腔内的大体结 构，对于细小的病灶很难显示，胃肠超声普及以来，基本 被淘汰。
胶囊内窥镜检查：通过吞服形似胶囊大小的电子内窥镜， 获得全消化道的实时图像，但是其成本高，只能随内窥镜 的自然移动采集图像，不能随意的转动角度，肠道准备要 求高，肠内容物会明显干扰图质量，目前未得到普及。
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胃肠超声检查的独到之处
胃超声检查的最大优势是声束能穿透胃壁，从而可以显示 胃壁层次结构。它作为一种非创伤性诊断方法，可以给临 床提供胃壁占位性病灶的部位、大小和形态， 能估计病 变侵犯胃壁的程度，为手术方式的选择提供参考方案。特 别是能了解胃周器官的转移情况，这是 X 线钡餐检查和 胃镜检查不法做到的。近年来，随着内窥镜超声的应用， 对细微病灶的分辨力有了大大的增升。它将内窥镜和超声 探头结合在一起，既能直观发现胃壁的细微病灶，又可以 透过胃壁观察胃壁内和胃腔外邻近组织的图像。
小肠 分为十二指肠、空肠、回肠三部 分。十二指肠分为球部、降部、水平部 和升部。球部前方是胆囊，后方是胆总 管，下方是胰头。球部在肝门处向下转 为降部，内邻胰头，后方与右肾相邻， 前跨横结肠，其内侧壁中部是十二指肠 乳头。空、回肠无明显界限，前者位于 腹部左上，后者位于右下。
大肠 包括盲肠、阑尾、结肠和直肠。
内窥镜窥检查：是过去很长一段时间里公认的胃肠道疾病 检查的金标准，尤其对胃肠道内细微的病变有很大的诊断 价值，另外还可以在检查时取活检，还可以进行冲洗、止 血等治疗。
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胃肠疾病的医学影像检查方法
胃肠超声检查：是一种无痛、无创、低耗、高效、方便的 检查方法，随着仪器性能的不断提高和超声医生诊断水平 的提高，胃肠疾病的超声诊断准确率也在不断提高，它和 内窥镜检查相比，除了能观察胃肠道腔内的情况以外，还 能直观全面地观察胃肠道壁内以及壁外的情况，对病灶的 来源、定位有着不可替代的作用，其缺点是对于胃肠道腔 内的细微病灶显示率偏低，胃肠超声和内窥镜检查取长补 短，各显其能。
（三）大肠超声检查前准备：１．检查前一日食少渣食物， 睡前服轻泻剂，２．嘱受检者排净大便并由医护人员负责 清洁灌肠，
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胃肠超声检显影介质引入途径
胃、十二指肠和小肠：口服显影剂，一次性不间断口服大约 500ml显影剂， 儿童根据年龄适当减少用量，但调配显影剂的浓 度不变。
用于体检筛查。
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胃肠超声检查前准备
（一）胃肠超声检查宜安排在上午进行，注意将胃肠超声 检查安排在Ｘ线钡剂造影之前，以避免钡剂对超声检查的 影响。已行钡剂造影者，则应待钡剂完全排出后再行超声 检查。
（二）胃、小肠超声检查前准备：１．检查前一日晚餐进 流食，其后禁食，查前４小时内禁水；２．胃内潴留物一 般不会影响检查效果无须做洗胃准备;３．备好胃充填剂。
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胃肠常见病理征象
新月征：表示管壁局限性增厚； 戒指征：在管腔充盈时所示局限性增厚； 马蹄征：形似马蹄铁状管壁增厚； 靶环征：胃肠短轴断面所示全周壁厚和管腔狭窄； 假肾征：胃肠长轴断面所示全周或较广泛管壁增厚；也可
见于胃肠外生肿瘤伴有假腔形成。 面包圈征：胃肠短轴断面所示全周壁厚和管腔充盈时；还
我院是从2001年开始开展胃肠超声，最初的近十 年时间一直使用水作为显示剂，近几年才使用高 回声型胃肠显影剂。
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概述
胃肠道占据腹腔容积的3/4，构成消化管的绝大 部分，是消化系统发病率最高的脏器，也是临床 上发病率较高的脏器之一。临床诊断胃肠疾病的 方法包括：X线钡剂造影、内窥镜（胃、肠镜）、 胃肠超声检查，另外CT、MRI也可作为胃肠疾病 的检查选择，近年来的胶囊内窥镜也在试用于临 床，并取得了阶段性的成果。
可见于溃疡环堤的冠状面。 火山口征（弹坑征）：于增厚管壁或肿瘤内膜面呈现缺损
凹陷，中心凹陷区为溃疡部位，周围隆起处为溃疡环堤。
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胃炎
急性胃炎：本病是由多种原因引起的胃粘膜的急性炎症性 变化。一般根据胃粘膜的病理变化可分为：单纯性、糜烂 性、腐蚀性胃炎声像图表现：三种类型急性胃炎在声像图 上无特征性区别，仅为声像图表现轻重程度不同。
大肠： 显影剂灌肠，将调配好的显影剂从肛门经导管逆行注入。
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显影介质的选择
无回声型：水，优点是取材方便， 缺点是产生大量的气泡影响图像质 量，尤其对胃溃疡的显示非常不利。
高回声型：以往用可乐气水、芝麻 糊等，此类介质颗粒粗大，在胃内 停留时间短，不利于检查。近期的 超细粉末型造影剂经过特殊加工， 微粒细，调配方便，粘稠性好，长 时间在胃内也不会沉积而影响检查。 提高了较小的胃溃疡以及胃粘膜糜 烂灶的显示率，
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胃的形态和胃壁的结构
胃的外形可分为四型，在X线钡餐检 查时可显示胃腔的全貌，分为：牛 角形、鱼钩形、瀑布型、长形，其 中以牛角型多见。而实际工作中， 胃的形态受胃张力的影响可发生变 化，所以在临床中一般不作胃形状 的描述。
胃壁在超声图像上分为五层，呈现
1、病变部位胃壁呈弥漫性均匀对称性增厚、肿胀，回声 减低，厚度大于8mm，小于15 mm；粘膜皱襞粗大。单 纯性常以胃窦部改变为主；糜烂性胃炎常累及全胃。
2、增厚胃壁层次清晰，五层结构可辨认，以粘膜层和肌 层增厚肿胀为主，类似蜂窝状改变，粘膜下层强回声带连 续。
3、病变部胃腔相对轻度变小，胃蠕动常减弱。造影剂充
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胃肠超声和胃肠道内窥镜的比较
优势：
不足：
胃肠 内窥 镜
对眼可如后的，胃以止针可肠直血对以道接、性发粘取局检现膜活部查微病检给。小变药，的最等可胃为；即溃直更时疡观适进甚清用行至楚于一粘超些，膜声治形糜检疗同烂查肉，，有不有十胃的一二腔创易结定指内、操构痛，危 肠 情作险降况苦、不性部适、检，以用部查、不下于分费能有患健用观盲）康相察者区、不体对胃（仅检易较壁能胃筛接高各观底受查层、、察。，
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胃肠充盈检查意义
胃肠充盈剂能克服胃肠内气体以及食物碎块在声像图中造成的干扰 对胃壁的厚度准确地测量 发现胃肠管壁增厚样改变，并和粗大粘膜皱襞进行鉴别 发现溃疡凹陷，诊断溃疡性病变 显示肿瘤等病变的形态、大小、范围、内部结构，确定病变的位置 对胃肠粘膜病变和粘膜下病变进行诊断和鉴别诊断 观察恶性肿瘤的侵及深度 区别胃肠壁或外生的肿瘤，对胃肠壁受压现象作出客观提示 了解胃肠的蠕动和排空功能 提高胰腺和腹膜后结构的显像效果； 胃肠腔病变（如结石、异物等）的显示； 胃肠三维超声成像重建或实时四维成像
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正常胃壁的结构
超声图像上胃壁分为５层结构。 厚度范围为3～５mm（平均值 大 多 在 ４ .1 ～ ４ . ５ mm 间 ） 。 胃幽门肌处壁厚不超过６.０ mm （ 新 生 儿 则 小 于 ４ . ０ mm）。
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胃肠病变基本征象
（一） 管壁结构受损：壁正常层次结构紊乱或消失。 （二） 管壁增厚：呈局限性或弥漫性管壁增厚。也可是 壁局部肿块形成。当管壁厚度高于正常值时提示增厚。厚 度为正常３倍时为明显增厚。
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正常胃肠主要切面的超声图像
幽门管，为胃幽门部的右介部分，呈一管状肌性结构，连接胃 窦和十二指肠。
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正常胃肠主要切面的超声图像
十二指肠，充盈状态下多数呈 类似的三角形。
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胃肠超声的发展历史
胃肠超声的发展史可追溯50前，当时最先试探性 开展胃肠超声的是上海，并且是在饮水后用A型超 声进行检查，主要是检查胃下垂等简单的疾病， 随着B型超声的普及，国内真正广泛开展胃肠超声 是在上世纪80年代末，省内是在上世纪90年代初 才广泛开展。