浅谈中西医防治糖尿病肾病

胰 岛 ｐ细胞 功能 的影响 【． Ｊ 中国糖尿 病杂 志， ０，１１：０１ ］ ２ ３１（） —５ ０ １
［２￣志 红． 病 肾病 的 治疗【 ． 国实用 内科杂 志， ０，６５：２．２ １１１ ］ 糖尿 Ｊ中 】 ２ ６ （） ２３３ ０ ２ ３ 【３Ｈ ｎｅ ＰＴｕｅ－ａｓｎＥＪｎｅ ｅ １ ｆ ｃ ｏ ｅ ｒ ｒｔｉ ｒ ｔｃ １］ ａｓｎＨ ，ａｂｒ ｓｅ ， ｓｎＢ ｔ ． ｅｔ ｆ ｉａｙｐｏｅ ｓ ｉ Ｌ ｅ ａ Ｅ ｄｔ ｎｅｒ
糖尿病患病率 已经超过 １％，标志着 中国糖尿病流行 已跨入 ０ １． ００时代 。而且糖尿病前期高达 １％，今后 １ ５ ０年糖尿病防治
的任 务更 加 艰 难 Ｌ。 ８ Ｊ ３ Ｄ 的治 疗 Ｎ ３１控 制 血 糖 ．
是 肾小球肾炎 （５ ，但糖尿病 肾病增长迅速达 （９ ４ ４％） １％）［ 】 ．
对糖尿病患者而言 ，血糖控制在接近正常水平是防治 Ｄ Ｎ
的发 生 和 延 缓 其发 展 的最 重 要 、最 其 本 的 治疗 措 施 。严 格 控 制
血糖可明显减 少患者微量 白蛋 白尿 的出现或进展为 Ｄ Ｎ。血糖 必须达标 ，即空腹血糖水平＜ ４ ｍｇｄ ７ ｍｍｏ／ ，餐后 ２ １０ ／ｌ（ ． ８ ｌ Ｌ） 小时血糖 水平＜ ８ｍｇｄ １．８ ｍｏ Ｌ） １０ ／ｌ（００ ｍ ｌ ，糖化血红蛋 白降至 ／ ７ ％以下 ；如果病人空腹血糖水平＜ ０ ／ｌ（ ．ｍ ｔ ） ． ０ １ｍｇｄ ６１ ｍｏ／ ，餐 Ｌ 后 ２小时血糖水平＜ ４ ｍｇｄ ７ ｍｍｏ Ｌ ，糖化血 红蛋 白降 １ ０ ／ｌ（． ８ ｌ） ／ 至 ６ ％以下 ， ． ５ 则更为满 意。 有研究表明糖尿病早期强化胰 岛素 短期 治疗较 口服药治疗不仅使 空腹血糖较高的 ２ 型糖尿病 患者
水平较高 ，与代谢紊乱相关的疾病 明显增高，因此在未来北京
地区糖尿病肾病 很有可能会成为 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ的首位原因。由此可预
．
１６ １一
Ｃ ｉｉ ｌｏ ｒａ ｏ ｈｎ ｓ ｄｃ ｅ ０ ０ Ｖ ． ） ＮＯ １ ｌ ｃ ｕｎｌ ｆ ｉｅｅ ｎ ａＪ Ｃ Ｍｅ ｉｎ １ ｉ ２ ＯＬ（ ２ ．４
报告 【 ］ ７１ ６ Ｒ ． ，１ ２
延缓肾小球硬化的发生ｌ 。 】 ”
３３ 中医 中药 治疗 ＿
【］ ８潘长 玉 ． 区合 作调 查 组 冲 国糖 尿 病控 制现 状一 南 与实 践的 差距 ［ － 中国 指 Ｊ Ｊ 国外 医学 内分泌 学分册 ， ０，５３：７—７ ２ ５ （ １４１８ ０ ２ ） ［】 玉倩 ． ９包 中华医 学会 糖尿病 学会 第 十二 次全 国学 术会议 纪 要［ ｌ 内分 Ｊ 中华 】
Ｄ Ｎ属 中医消渴兼症之一 ，治疗 以辨证论治为基本原则， 认为 ＤＮ特 点是 “ 本虚标实 ” ，随着 病情进展 ，可以出现阴虚、 气虚、阳虚 以及五脏亏虚等表现。如病人不 能长期坚持方剂治 疗， 也可采用中药专方、单味中药或其提取物 ， 雷公藤多甙、 如 黄芪、大黄等，减轻 Ｄ Ｎ病理变化，改善某些生化指标 。 参考文献：
而 １９ ， 中华 医学 会 肾 脏 病 分会 对 我 国大 陆 地 区 的 Ｅ Ｒ ９ ９年 Ｓ Ｄ
登记显示 ：我国慢性 肾功能衰竭血透 患者 中第一位病因为肾小 球肾炎，占 ５ ％；而糖尿病肾病仅 占 １ ． ５ Ｏ ３５ Ｊ ％【ｏ
表 １ 北京地 区 Ｅ Ｒ 替代 治疗 患者病 因构 成 比的年度 变迁 表１ ＳＤ ６ １
炎、高血压和多囊。 肾的患者分别仅增加 ５ ％，Hale Waihona Puke Baidu ％和 ５％【， ５ ６ ７ “ ２０ ０ ５年美国血液透析 （ ＨＤ）人群 中 １ 型和 ２型糖尿病分别 占
４３ ．％和 ４ ． ２ ０５ Ｊ 部 分透 析 中心 糖 尿 病 肾病 患者 占总 透 析 例 ％【，有
数达 ５％ 以上 【。 ０ ｊ Ｊ
其 中合 并 。功 能损 害者 约 占 １ ， 明显 肾功 能 损 害 者约 ２ ７ 肾 ／ ３ ％【。 】
１ ＥＲ Ｓ Ｄ病 因变化趋势
目前全世 界糖尿病 。 （ 肾病 ＤＮ）患者增长迅速 。据 ＵＳ ＤＳ Ｒ
报 道 ， １９ 至 ２ ０ 年 美 国每 百万 人 口中 由糖 尿 病 肾病 导 致 的 ９０ ０１ 终 末 期 肾脏 疾 病 （ Ｓ Ｄ） 患者 增 加 了 ３倍 ， 而慢 性 肾小 球 。 ＥＲ 肾
测随着我国经济的发展 、人 民生活水平的提高 ，糖尿病肾病很
有 可 能 会 成 为 我 国 Ｅ Ｒ 的首 位 原 因 。 ＳＤ
治疗 ，维持性血液透析患者迅速增加。
２ 目前我 国糖尿病的严 重性
改革开放后 ，我 国的经济飞速发展 、人 民生活习惯发生巨 大改变，因高脂饮 食、营养过剩 、运动减少和生活节奏加快等 因素 ，糖尿病 的发病率迅速 上升 。与西方发达 国家糖尿病发病 率趋 于稳定 、增长缓慢相 比，近年来，我 国糖尿病的患病率增 长迅速 ：从 １８ ９ ０年至 １９ ９ ６年 １ 间，糖尿病患病率增加 ４ ６年 倍 （ ．１ ０６％至 ３２ ，患者人数增加 ６倍 （８ ． ％） ４ ０万至 ３ ０ ２０万 ） ，
他 汀类 。 仅 能 有 效 降低 血 脂 ， 能通 过 抗 炎 和 免 疫调 节 作 用 ， 不 还 改 善 内皮 细 胞 功 能 ，并 通 过 抑 制 系膜 细 胞 增 生 减轻 肾脏 病 变 ，
［］ 国医 院协 会血 液净 化 中心 管理 分会 血液 透 析登 记组 ． 国面 临快速 增 ４中 我 长 的终末 期肾病 治疗 负担 【． 国血液净 ， １，：５ ７ Ｊ中 ］ ２ ０ ４－ ０ ９ ４
在 ２０ ０ ８年 １ 月 ７日召开的第十二届中华医学会糖尿病分 １ 会开幕式上，大会主席杨文英教授报告 了中华医学会糖尿病分
会 的 流 行 病 学研 究 ： 中 国大 、 中城 市 和 乡 镇 ２ ０岁 以上 的人 群
２０ 年底 ， ０８ 中国 医 院 协会 血液 净 化 中心 管 理 分 会对 我 国大
［］ ｏ Ｅ Ｌ ｉｅ Ｍ ， ｏ ｗ ｌ ＤＭ， ｌ ｈ ３Ｌ ｋ Ｃ ，ｏｖ ｒ Ｊ ｔ ｅｌ Ｒｈ ｅ ， ｅ￣ｏ ｍｇ ｖ ｌ ｆｄａ ｅ ｓ ａ ｔＴ ｗ ｏｕ ｏ ｉ ｔ ・ ｍｅ ｂ ｅ
ｒ ｌｔ ｄｄ ａｙ ｉ ａｐ ｐ ｌｔｏ ａ ｅ ｔ ｄ ． ｐ ｒ ｌ ａ ｆ ｌ ｐ ａ ｔ ０ ４ １ ：０ ８ ｅａｅ ｉｌ ｓ ｏ ｕ ａｉ ｎ ｂ ｓ ｄｓｕ ｙＮｅ ｈ ｏ ｌ Ｔ ａ１ ｌｎ ， ０ ， ９３ ９ － ｓ Ｄｉ ｓ ２ ３Ｏ １３
【 Ｎ ｔ ｎ ｌ ｎｔｕｅ ｆ ａ ｈ Ｄ Ｋ ／ Ｋ １ ａｉ ａ Ｉ ｓｔｔｓｏ ｌ ， Ｄ Ｄ ＵＨＩ Ｅ ｃｒｔ ｆ ｍ ｅＵｎｔ ］ ｏ ｉ Ｈｅ ｔ ＮＩ Ｄ．ｘ ｅ ｓ ｒ ｔ ｉ ｄ ｐ ｏ ｈ ｅ
Ｓ ａ ｅ ｅ ａ ｄ ｔ ｙ ｔｍｓ２ ０ ｎ ｕａ ｄ ｔ ｅ ｏ ｔＡｍ Ｋｉ ｎ ｙ Ｄｉ，０ ３ ４ ： １ ｔｔ ｓｒ ｎ ｌａ ｓ ｓｅ ０ ３ ａ ｎ ｌ ａ ｒｐ ｒ ａ ａ Ｊ ｄ ｅ ｓ ０ ，２Ｓ － ２
［］ ５中华 医学会 肾脏 病分 会透 析移 植登记 工 作组 ． ９ 年度 全 国透 析移 植登 １９ ９
记报 告 ［． 肾脏病 杂志，０ １ ７２：７７ Ｊ中华 ］ ２ ０， （） —８ １ ７ 【］ｌ ６ｉ京市 血液透 析质量 控制 和改进 中心 ． ｌ 北京市 血液透 析登记 ２ ０ ０ ７年 年度
［ ｙ ｏ ｄ ］ Ｅ ｄｓ ｇ ｎ ｌ ｉ ａｅＤｉ ｅ ｃ ｅ ｈｏ ａ ｙ Ｅ ｒ ｉ ｎ ｓ Ｋｅｗ ｒ ｓ ｎ －ａ ｅ ｅ ａｄｓ ｓ； ａ ｔ ｐ ｒｐ ｔ ； ａ ｙｄａ ｏｅ ｔ ｒ ｅ ｂ ｉｎ ｈ ｌ ｇ
随着我国社会经济 的飞速发展和医疗保 险覆盖面逐年扩
大 ，越 来 越 多 的终 末 期 肾脏 疾 病 （ Ｓ Ｄ）患 者 能 够 得 到 替代 ＥＲ
陆地 区的 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ进行统计分析 ， 结果显示： ０ ７年有维持性替 ２０
代 治疗 的 Ｅ Ｒ 患 者 ６ ０ ８ ；２ ０ 有 维 持 性 替代 治疗 的 ＳＤ ５７ 人 ０ ８年 Ｅ Ｒ 患者 １２ ６ ，患病 率 的年 增 长 达 到 ５ ． ＳＤ ０ ８ ３人 ２９ ％；新 增 维 持 性 替 代 治 疗 的 Ｅ Ｒ 患者 ４ ４ ３人 ，Ｅ Ｒ 患 者 的主 要 病 因仍 ＳＤ ５２ ＳＤ
姜春生 （ 中国 中医科 学院望京 医院，北京 ，１０ ０ ） ０ １２ 中图分类 号：Ｒ６ ２ ９
【 摘
文献标识码：Ａ
文章编号：１ ７．８ ０（０ ０ ４０ １－２ 证型：ＤＢ ６ ４７６ ２ １ ）１ ．１ ５０ Ｇ
要 】 随着我国社会经济的飞速发展和 医疗保险覆盖面逐年扩 大，越来越多的终末期 肾脏疾病 （ Ｓ Ｄ）患者能够得到 ＥＲ
的病情 缓解Ｉ ｌ 。但需注 意 Ｄ Ｎ进展到 。 肾功能减退者 ，由于肾脏 排泄减弱， 肾脏代谢的降糖药物半衰期延长 ， 经 易发生低血糖 。
３ 控 制 血 脂 ． ２
糖尿病患者常伴脂代谢紊乱，高血脂 同高血压一样，可以 加速 Ｄ Ｎ的发生和发展 ，反过来又被 Ｄ Ｎ所影响，形成恶性循 环。通过合理的饮食、减肥 、控制血糖等措施，可 以改善高脂 血症。但当血脂控制不佳时，可予以降脂药物治疗。目前首选
替代治疗，维持性血液透析 患者迅速增加。本文就中西医防治糖尿病 肾病做 出浅析 。 【 关键词 ｌ 终末期 肾脏疾病；糖尿 病肾病；早期诊 断
［ ｂ ｔａｔ Ｂ ｓｄｏ ｅ ａｉ ｅ ｅ ｐ ｎ ｆ ｏｉ．ｃｎ ｍｉ ａ ｄｔｅ ｍｐｉｃｔ ｎｏ ｄ ａ ｉｓｒ ｃ ｏ ｅａｅ ｍｏｅＥ Ｒ Ａ ｓｒｃ］ ａｅ ｎｔ ｐｄｄｖｌ ｍｅｔ ｃｏｅｏ ｏ ｃ ｎ ｌ ａ ｏ ｆ ｈｒ ｏ ｏｓ ｈ ａ ｉ ｆ ｉ ｍｅ ｉ ｌｎｕａ ｅｃｖ ｒｇ， ｒ Ｓ Ｄ ｃ ｎ
ｐ ｔ ｎ ｓＣ ｅ ｒ ｐ ａ ｅ ｎ ｅ ｔ ｎ ， ｅ ｄ ａｙ ｉ ａｉ ｎｓ ｗｅｅ ｒｐ ｄｙ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ Ｉ ｉ ａ ｔ ｌ ｉｃ ｓｉ ｎ ｏ ｅ ｔ ｇ ＤＮ ｎ ｔ ｅ ａ ｉ ｔ ａ ｂ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔｔ ａ ｍｅ ｔ ｈ ｍｏ ｉ ｌ ｓｓｐ ｔｅ ｔ ｒ ａ ｉ ｌ ｒ ａ ｅ ． ｎ ｔ ｓ ｒ ｃｅ ｗｅ ｄ ｓ ｕ ｓｏ ｎ ｔ ａ ｉ ｅ ｎ ｒ ｎ ｈ ｉ ｒ ｎ ｉ ｈ ｉｔ ｒ ｒ ｔ ｅｍｅ ｉｉ ｅ ｎ ｅ ｇ ａｉ ｄ ｃｎ ． ｖ
Ｃ Ｃ 中医 临床 研 究 ２ １ ＪＭ ０ ０年 第 ２卷 第 １ ４期
一 一 ｎ５
浅 谈 中西 医防 治 糖 尿 病 肾 病
Ｄｉｃ ｓ ｉｎ ｏ ｅ ｔ ｇ ＤＮ ｅｉ ｔｒ ｒ ｔ ｅｍｅ ｉｉ ｅ ｓ ｕ ｓｏ ｎ ｔ ａ ｉ ｒ ｎ ｉ ｔ ｅ ｇ ａ ｉ ｄ ｃｎ ｎ ｈ ｎ ｖ
由表中可看 出：疾病种类中肾炎有下 降趋势，而糖尿病则 存在明显上升趋势。这一结果提示，北京位居 首都 ，经 济生活
具有更高 的 １ 年缓解率，在空腹血糖轻 中度增高的患者中获益 也较大 对伴显著 高空腹血糖 （ 】 ｍｍｏ／ ）的 ２型糖尿 ≥ｌ． Ｉ ｌ Ｌ 病患者，一经诊 断即采用短期持续 皮下胰 岛素输注强化治疗， 可 明显改善胰 岛 Ｂ细胞功能 ， 使接近一半的患者获得 １ 以上 年
￥２ ２６
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泌代 谢杂志，０ ８ ４６ ５６９ ２ ０， ： ．９ ２ ９
１］ ０李延兵 ， 曾龙驿 ， 时立新 等． 强化 治疗对 不 同血 糖水 平新诊 断 ２型 糖尿 早期 病 患者 胰 岛 １细胞 功能 和预后 的影 响［ ． 内科杂 志， １，９ —３ ３ Ｊ 中华 】 ２ ０ ： １ ０ ４９ ［ｌ翁建平 ， 兵， 等． 持续胰 岛素 输注治 疗对初 诊 ２型糖尿病 患者 １】 李延 许雯 短期