绝经前后诸证(中医妇科学)

西医学的绝经综合征可参照本病论治。
【病因病机】
本病病机是以肾虚为本，累及心、肝、脾。 1.肾阴虚绝经前后，天癸渐竭，若素体阴虚，或房劳多产数伤于血，
复加忧思失眠，营阴暗耗，肾阴益亏，致脏腑失养、肝阳上亢、心肾 不交，遂发绝经前后诸证。 2.肾阳虚绝经前后，肾气渐衰，若素体阳虚，或寒伤阳气，可致肾阳 虚惫，命门火衰，脏腑、冲任失于温养而发生绝经前后诸证。 3.肾阴阳倶虚肾藏元阴而寓元阳，若阴损及阳，或阳损及阴，真阴真 阳不足，不能温煦、濡养脏腑，冲任失调，遂致绝经前后诸证。
治法：滋肾育阴，佐以潜阳。
方药：左归丸合二至丸（见崩漏），加制首乌、生 龙骨、生牡蛎。
若头痛、眩晕较甚者，加天麻、钩藤，增强平肝息 风之效；若并见心烦不宁，失眠多梦，心悸易惊， 属心肾不交，治宜滋肾宁心安神，方用天王补心丹； 若头晕目眩，口苦咽干，心烦易怒明显，宜先疏肝 解郁清热，方用丹梔逍遥散。
【辨证论治】
1.肾阴虚证
主要证候：经断前后月经紊乱，量少或多，或崩或漏， 血色鲜红；头晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软， 皮肤干燥瘙痒，口干，尿少便结，舌红少苔，脉细数。
证候分析：绝经前后肾阴亏虚，冲任失调，则月经紊乱、 量多少不定；肾阴虚衰，不能上荣脑窍，故头晕耳鸣； 阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出、五心烦热；肾虚则 腰膝酸软；阴虚血燥生风，故皮肤干燥瘙痒；阴虚内热， 故口干、尿少便结；舌红少苔、脉细数均为阴虚之象。
(2)实验室检查：血清FSH值升高而雌二醇(E2)值水平下降对本病 诊断有意义。
【鉴别诊断】
本病表现为眩晕、心悸、水肿症状者，应与内科相关疾病相鉴别； 如出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛、浮肿，或白带五色 杂下、气味臭秽，或身体明显消瘦等，应结合B超、分段诊断性 刮宫、磁共振等辅助检查以排除妇科肿瘤及恶性病变。
治法：温肾扶阳。 方药：右归丸(见崩漏)加减。 腰背冷痛明显者，可加川椒、鹿角片等补肾扶阳，
温补督脉；肌肤、面目浮肿者，酌加茯苓、泽泻、 冬瓜皮等健脾利水。
3.肾阴阳俱虚证
主要证候：绝经前后月经紊乱，量或少或多，乍寒 乍热，烘热汗出；头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛，舌 淡苔薄，脉沉弱。
证候分析：肾阴阳两虚，冲任失调，故月经紊乱、 量或少或多；阴阳失衡，营卫不和，则乍寒乍热、 烘热汗出；肾虚精亏，脑髓失养，则头晕耳鸣、健 忘；肾阳不足，失于温煦，则腰背冷痛；舌淡苔薄、 脉沉弱均为肾阴阳俱虚之征。
1.脾虚肝郁素体脾虚，或思虑劳倦伤脾，中气不足，脾失统摄，复因伤于情 志，肝郁疏泄失常，使冲任失固而致经断复来。
2.肾阴虚素体肾阴不足，久病大病伤肾，致阴虚血热，热扰Байду номын сангаас任，迫血妄行 而致经断复来。
3.血热素体阳盛，感受热邪，过食温燥，或肝郁化火，火热内蕴，损伤冲任 致经断复来。
4.湿毒瘀结素体虚弱，或多产房劳，或经期、产后感受湿毒之邪，邪与血结， 瘀血瘀结阻滞，血不归经而致经断复来。
【其他疗法】
1.中成药
(1)六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸适用于治 疗肾阴虚证。
(2)金匮肾气丸、理中丸适用于治疗脾肾阳虚证。
2.针灸
(1)针刺：取肾俞、足三里、三阴交、太冲、百会、膻中等穴。 (2)艾灸：取神门、足三里、三阴交等穴。 (3)耳针：取子宫、内分泌、皮质下、交感、神门、心、肝、脾等
【诊断要点】
1.临床表现自然绝经1年后发生阴道出血，量多少不一，持续时间长短 不定，部分患者白带增多，呈血性或脓血样，有臭味，或伴有下腹痛、 下腹部包块、低热等。如出血反复发作，或经久不止，或伴腹胀、消 痩等，要注意恶性病变的可能。
复习思考
1.何谓绝经前后诸证？ 2.如何诊断绝经前后诸证? 3.试述绝经前后诸证的辨证论治。
附：经断复来
绝经期妇女月经停止1年或1年以上，又出现 子宫出血者,称为“经断复来”。
西医学绝经后出血可参照本病辨证论治。
【病因病机】
绝经后肾气虚，若素体肾阴亏虚、脾虚肝郁、血热、湿毒瘀结，均可致冲任 不固而见本病。
2.肾阳虚证
主要证候：绝经前后经行量多，经色淡暗，或崩中漏下； 精神萎靡，面色晦暗，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数， 或面浮肢肿，舌淡胖边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。
证候分析：肾虚失于封藏，冲任不固，不能制约经血则 月经量多、经色淡暗、或崩中漏下；肾阳虚亏，命门火 衰，阳气不能外达，故面色晦暗、精神委靡、腰背冷痛； 肾阳虚，膀胱气化失职，则小便清长、夜尿频数；水湿 内停，泛溢肌肤，则面浮肢肿；舌淡胖边有齿印、苔薄 白、脉沉细弱皆肾阳虚衰之象。
治法：阴阳双补。
方药：二仙汤(《中医方剂临床手册》)合二至丸 (《医方集解》)加菟丝子、制首乌、生龙骨、生牡蛎。
仙茅淫羊蕾巴戟天当归盐知母盐黄柏女贞子旱莲草
方中仙茅、淫羊蕾、巴戟天、菟丝子温补肾阳；旱 莲草、女贞子、制首乌补肾育阴；生龙骨、生牡蛎 滋阴潜阳敛汗；盐知母、盐黄柏滋肾坚阴；当归养 血和血。
绝经前后诸证
卢老师
【学习目标】
1.掌握绝经前后诸证的定义，各型的辨证要点及治法 方药。
2.熟悉绝经前后诸证的病因病机和治疗原则。 3.了解绝经前后诸证的预防与调摄。
妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出 现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳 鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮项目七绝经 前后诸证
肢肿、皮肤蚁行感、情志不宁等症状，称为 “绝经前后诸证”，亦称“经断前后诸证”。
穴。
【预后与转归】
本病持续时间长短不一，短则数月，长则数年， 甚者可达5〜10年。
【预防与调摄】
绝经前后应起居有常，劳逸适度，调摄膳食， 调畅情志，适度锻炼，生活充实，富有情趣； 定期体检和进行防癌筛查。
考纲摘要
1.绝经前后诸证的定义。 2.绝经前后诸证的病因病机。 3.绝经前后诸证的辨证论治。
【诊断】
1.病史
年龄多在45〜55岁，注意有无工作和生活的特殊改变史，或卵巢 早衰及卵巢切除或损伤或放射治疗史。
2.临床表现
妇女月经紊乱或停闭后出现烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、头 晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行感、情志不 宁等症状。
3.检查
(1)妇科检查：子宫大小正常或偏小。晚期可有阴道、子宫不同程 度的萎缩，宫颈及阴道分泌物减少。