医学影像学肺部疾病 PPT

分类：
部位
• 大叶性（肺泡型）肺炎
• 小叶性（支气管）肺炎
• 间质性肺炎
病原体
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎
同济1医.院大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）
临床特征：
• 多为肺炎链球菌致病。 • 好发于冬春季，多见于青壮年。 • 起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳
铁锈色痰为临床特征。 • 血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。
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呼吸系统常见疾病的影像表现
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肺部疾病
（一）支气管扩张症(bronchiectasis)
定义：支气管内径异常增宽
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临床与病理
多见于儿童及青壮年
临临床床症主状要：症咳嗽状、为咳痰咳、咯嗽血、（三咯个主血要及症状大）、 量发热脓、痰胸痛。、呼吸困难、发绀、杵状指
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同济医根院据形态分为三种类型
支柱气状管支壁气的管破扩坏张---扩张的支气管远端与近端宽度一致
管内压的增高 囊状支气管扩张----扩张的支气管远端的宽度明显大于近端， 远端呈球囊状 静脉曲张型---扩张的程度稍大于柱状，管壁有局限性收缩致 支气管形态不规则，管径粗细不均，呈串珠状
柱状扩张：支气管不随分支延伸逐渐变细，相反管径增粗。表现为 同济医院支气管腔粗细不匀，失去正常时由粗渐细的移行状态，有时远侧反
病因和发病机制
先支天气性支管气壁管扩的张：破遗坏传、免疫或解剖缺陷者：先天性免疫球蛋白
缺乏；肺囊性纤维化；纤毛无运动综合征---弥漫性支气管扩张
后天性支气管扩张：
支气支管气管壁壁的的破破坏坏---慢性感染
管内压的增高 管内压的增高----支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽
外在性的牵拉---肺纤维化及肺不张
• 空间分辨率不如CT，特异性及敏感性不如CT。
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鉴别诊断
管肺内囊压肿-的---囊增相高对较大，壁薄，较少有液平等
肺气囊---多见于金黄色葡萄球菌感染---多个类 圆形薄壁空腔，变化快，常伴有肺内浸润或脓 肿
同济医院肺气囊
肺部原有腔隙的病理性扩大所 形成的含气囊腔 终未细支气管和肺泡发生坏死， 空气进入肺间质内，加上小支 气管内的炎性渗出物，引起活 瓣性阻塞，形成肺气囊 多见于金黄色葡萄球菌
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HRCT:大小不等的类圆形薄
壁空腔
M3Y，咳嗽1周，间断发热5天， 脓毒症
同济医院 支气管扩张小 结：
1.柱状支气管管腔大于伴行动脉。 2.常合并感染，多囊内液平，囊外渗出。 3.HRCT诊断价值高。 4.结合病史：咳嗽、咳痰及咯血。 5.与肺囊肿鉴别：壁薄，无液平等。
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（二）肺炎
管定d义内：～12小时；
实变期（红色+灰色肝样变期）：大叶或肺段分布的致密阴影，
空气支气管征
不空气气早支期气管管壁征的（支破气管坏气像）---实变的肺组织内可见含气的 支气管
支病气变多叶间个裂侧早平期直界管限壁，其的它部破分坏边缘模糊不清
不消气散早期小---实时变期影密管度壁减低的，呈破散坏在、大小不等斑片影，最后完 全吸收、条索影或机化性肺炎
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病理
充血期：毛细血管充血，少量浆液性渗出。 红色肝样变期：肺泡内充满粘稠的渗出液，较
多的红细胞及纤维蛋白，肺组织切面呈红色。 灰色肝样变期：肺病泡内白细胞代替红细胞，
肺组织呈灰色 消散期：1周后，肺泡内纤维蛋白渗出物吸收
消散，肺泡重新充气
病理分期及影像学表现
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充血期---无异常，肺纹理增多模糊；透亮度略低，通常X线
同济医院 各大叶性肺炎的X线特点
• （1）右上叶肺炎：正位片见右上肺野大片均匀致密影，下缘平直，相当于横裂，
侧位片病变位于右上叶区，后下缘呈斜直状，前下缘平直，前者相当于斜裂 上段，后者为横裂； • （2）右中叶肺炎：正位片于右下肺野近心缘旁大片模糊致密影，上缘以横裂为界， 侧位片呈较大的三角形，尖端指向肺门，底部贴近前胸壁； • （3）右下叶肺炎：正位片右下肺野大片致密影，侧位片位于后下方，呈类三角形， 前缘斜直，相当于斜裂下缘； • （4）左上叶肺炎：正位片显示大片致密影，侧位片位 于前上部，下界相当于斜裂； • （5）左下叶肺炎：类似于右下肺肺炎。
腔，呈葡萄串样分布，合并感染时腔内可见液平及囊壁增厚
静脉曲张型---支气管管径呈粗细不均的囊状改变，管壁不规
则，呈不规则串珠状扩张
高分辨率CT基本上可取代支气管造影
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支气 管管 径粗 细不 均， 呈串 珠状
静脉曲张型支气管扩张
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MRI表现
• SE序列 T1WI，T2WI可以发现典型的支气管 扩张，表现为管状、柱状、串珠状极低信号， 合并感染则呈长T2信号。
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X线表现---并发症
①肺内炎症：肺纹理增多伴有小斑片状模糊影。 ②肺不张：病变区可有肺叶或肺段不张，多见于
中叶及下叶。支 气管扩张、肺部感染、肺不张 常同时存在，互为因果。 ③慢性肺原性心脏病表现：见于病变广泛而严重 的病例。
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支气管扩张合并感染
同济医院支气管扩张---HRCT表现 压支的气增管管高壁增厚，管腔增宽
支支气气早管期管管腔壁大的于伴破行坏肺动脉
轨道征---扩张的支气管与CT扫描层面平行
支印不戒气征早---期-扩张管的支壁气的管与破伴行坏的肺动脉，扩张的支气管表现 为厚壁圆形透亮影
支指气套多征个--早--与期血管管伴壁行而的粗于破血坏管柱状或结节状高密度影---扩 张的支气管为粘液充盈
同济医院 支气管扩张---HRCT表现 管内压的增高 囊状支气管扩张----支气管远端呈散在或簇状分布的囊
较近侧为粗；
囊状扩张：支气管末端呈多个扩张的囊，状如葡萄串； 曲张型扩张：柱状和囊状扩张混合存在，病变多较广泛。
X线表现
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支早气期早轻期度管无壁异的常改破变坏
压的增高 肺纹理增多、增粗---管壁增厚及纤维结缔组织增生
粗细不规则的管状透明影---扩张及含气支气管
支不不规气则早的期杵管状壁致密的影破--坏--扩张及含分泌物的支气管 支气囊见液多状平或个---蜂囊早窝状期状支管影气壁-管--的多扩个破张圆坏形或卵圆形薄壁透亮区，部分可