诊断学概要第一节_常见症状

（一）、发热定义
• 致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身 功能紊乱等原因，致产热过程增加，散热不能相 应增加或散热减少。体温超过正常范围即口腔温 度高于37.3℃，或直肠温度高于37.7℃ ，或一 日内体温变异超出1℃时即称为发热。
（二）常见病因： 1、感染性发热（最常见） 2、非感染性发热
• 2.高热持续期： 1）、组织代谢增强→需氧量增加 → 呼吸心率加快 2）、头痛、中枢神经功能紊乱→ 意识不清、昏迷 3）、消化功能失调→食欲不振、恶心呕吐、腹胀、便秘 4）、身体消耗大→倦怠无力、肌肉酸痛、周身不适 5）、肾血流量减少、呼吸频率增加→口干、尿少、尿黄 • 3.体温下降期： 骤降：体温于数小时内迅速下降至正常，伴有大汗,
4、痰的性质和痰量
（1）.痰的性质
痰可分为：
• ①粘液性痰 呈灰白色或无色粘稠 而透明。
• ②脓性痰 呈粘稠黄色或黄绿色。
• ③粘液脓性痰 则介于上述二者之 间，有粘液，有脓液，呈黄白色而 富有粘性。
• ④浆液性痰 呈稀薄透明而带有泡 沫状。
• ⑤血性痰 为痰中带血丝、血块或 全血。
• ⑥浆液血性痰 为血性的浆液痰。
——视、触、叩、听、嗅诊
2.实验室检查 laboratory examination
——血液、尿液、粪便等
3.辅助检查 assistant examination /影像学检查
——心电图、 超声波、 X线、同位素、CT、MRI、内 窥镜等
2
症状和体征
• 症状：患者主观感受到的不适或痛苦的异常 感觉或某些客观病态表现。
有时体温可低于正常 缓降：体温于数天内降至正常。
（四）、热型及临床意义
在临床上，按常规方法测量发热病人的体温，并标记在
体温单上所形成的不同形状的体温曲线，称为热型。不
同病因，热型也不同。常见的热型有以下六种：
• 稽留热 • 弛张热 • 间歇热
• 回归热
• 波状热 • 不规则热
• 稽留热 a：体温维持在39-400C左右，数天或数周； b：24小时波动范围不超过10C；
· 5.影响头痛的若干因素与判断头痛 病因的相关性： ▲ 咳嗽、用力、大笑、抬头时头痛 加剧：
见于高血压性头痛、血管性头痛、 院内感染性头痛、颅高压性头痛、 脑肿瘤头痛。
三、咳嗽与咳痰
一、概念 三、发生机制
二、病因 四、临床表现
（一）、定义
咳嗽是一种保护性反射动作，借此可将呼吸道 内的分泌物或异物排出体外，若长时间或频繁而 剧烈的咳嗽，则可影响工作和休息，消耗体力， 增加心肺负担，属病理现象。
血性痰-粘液脓性痰中有血块
⑵一些特殊性质的痰有助于诊断
• 黄色脓性痰 －呼吸道化 脓性炎症。
• 铁锈色痰－肺炎球菌肺炎。
• 淡绿色痰－呼吸道绿脓杆菌感染。
• 烂桃样痰－肺吸虫。
• 棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓 疡。
• 棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－ 克雷白杆肺炎。
• 粉红色粘稠乳状痰－金黄色葡萄球 菌肺炎。
四、咯血
• 指喉部及喉以下的呼吸道(气管、支气管或肺组织任何 部位病变）出血，经咳嗽由口腔排出者，咯血量多少不 一，一般呈鲜红色。
按出血量分为： • 小量咯血<100ml /日 • 中量咯血100-500ml /日 • 大量咯血>500ml/日，100~300ml/次
（一）咯血病因
• 呼吸系统和心血管系统常见，肺结核。 • （1）支气管疾病：支气管扩张、支气管肺
• （5）.发作性咳嗽
• 少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽 ，在嗅到异味时或在夜间易发作， 可无明显的呼吸困难，称为咳嗽变 异性哮喘。
3、咳嗽的音色
（(1).咳嗽声音嘶哑
• 由于声带发炎或肿瘤侵润，见于急 性喉炎、喉结核和喉癌。
• 由于喉返神经麻痹，见于支气管肺 癌等。
（2）.犬吠样咳嗽---百日咳
折等等可引起发热。
7
（三）、临床表现
发热分度 • 低热：37.3-38℃； • 中等度热：38-39℃ ； • 高热：39-41℃ ； • 超高热：41℃以上。 发热过程 • 1.体温上升期：疲乏、无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、寒战、
畏寒。有两种上升方式： 骤升型：体温在几小时内达39-40℃以上，常伴寒战。 缓升型：体温于数日内缓慢上升达高峰。
• 由于会厌、喉头疾病或气管受压。
（3）.咳嗽声低微
• 见于声带麻痹或极度衰弱的患者。
（4）.金属音调的咳嗽
• 由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管 癌等直接压迫气管所致。
• 气管受压可出现吸气性喉鸣音。
（5）.阵发性连续剧咳
• 伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又 称鸡鸣样咳嗽。
• 见于百日咳、会厌、喉头疾病或气 管受压。
脓疡的痰量多每日多达数百毫升。
3.痰的气味
• 一般新鲜痰无臭味，放置久了可有 臭味。
• 肺组织坏死则有臭味，如肺脓疡及 支气管扩张。
痰的分层现象
• 上层为泡沫粘液样，中层为浆液 性或浆液脓性，下层为坏死物质 （脓性物）。
• 不算上层泡沫，则为二层。
• 见于支气管扩张的感染期及肺脓 疡的脓疡破溃期。
• 症状和体征的关3系：广义的症状也包括体征。
第一节 常见症状
一、发热 四、咯血 七、心悸 十、腹痛 十三、便秘
二、头痛
三、咳嗽和咳痰
五、胸痛
六、呼吸困难
八、水肿
九、恶心呕吐
十一、呕血与便血 十二、腹泻
十四、黄疸
一、发热(fever)
正常体温及测量部位 • 口温:36.3-37.2℃; • 腋温:比口温略低0.2-0.4℃,一般为36-37℃; • 肛温:比口温略高0.3-0.5℃,一般为36.5-37.7℃. 影响因素: • 个体差异 • 年龄时间 • 环境 • 活动状况,进餐情况 • 生理变化
• 粉红色泡沫样痰－急性肺水肿。 • 臭脓痰－厌氧菌引起的肺脓疡。
• 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出 者，可能有白色念珠菌感染。
• 大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样 物，提示肺包虫囊肿破裂。
• 每日能咳出数百甚至上千毫升泡 沫样痰者，考虑弥漫性肺泡癌。
2.痰量
• 急性呼吸道炎症时痰量少。 • 支气管扩张、有空洞的肺结核及肺
· 大多头痛是由于头颅的疼痛感受 器受到某种物理或化学性致病因素 刺激而产生痛觉，但精神抑郁症患 者的头痛则属上述例外，它属于患 者本身的主观体验。
（一）常见病因
• 1.颅脑疾病：感染、脑血管病、占位、外伤 • 2.颅外病变：颅骨疾患、神经痛、五官科疾
病
• 3.全身性疾病：感染、中毒、中暑、贫血、 脑病、低血糖
– 带有主观性。但它是病史的重要组成部分，研究症状的 发生、发展、演变，对作出初步诊断或印象可发挥重要 作用。
• 体征：医生通过客观检查到的患者身体方面 的异常改变。
– 是客观存在的。它在临床诊断过程中发挥主导作用。 – 异常表现------阳性体征；如心脏杂音，触及包块 – 正常表现------阴性体征如：腹软，无压痛
痛位局限于体表——颅外病变；
痛弥散、深层——颅内病变； 痛位于额、颞顶部——幕上病变； 痛位于枕后、耳后、上颈部、前 额部——幕下病变。 感染性头痛—全头部痛。 蛛网膜下腔出血—炸裂样头痛——蛛网膜下腔出血； 胀痛、跳痛、搏动痛——偏头痛； 阵发电击样、刺痛样、火灼样痛— —神经痛；
• 回归热（recurrent fever): a:体温急剧上升至390C以上,数天后下降至正常; b:高热期与无热期各持续若干天; c:见于回归热、何杰金病（淋巴瘤）
• 波状热（undulant fever）：
a:体温逐渐上升到390C以上，数天后又下降至一定程度， 持续数天后又逐渐升高，如此反复；
·4.头痛持续的时间与病变的相关性： 清晨头痛——脑肿瘤。 夜间头痛——丛集性头痛。 数秒钟、数分钟头部痛——交叉神经痛 、舌咽神经痛。 数小时、数天的头痛——偏头痛。 数年的头痛——精神性头痛。
5.加重减轻或激发头痛的因素
▲ 平卧时头痛减轻；直立时则加重： 见于低颅压性头痛。 ▲ 按摩颈肌头痛减轻： 1. 见于颈肌痉挛性头痛。 2. 颈部活动是头痛加剧—颈部肌肉炎症。
癌、慢性支气管炎 • （2）肺部疾病：肺结核、肺炎、肺癌 • （3）心血管疾病：心脏病
（二）咯血临床表现
• （1）年龄和生活习惯： 1、青壮年咯血：多见于肺结核、支扩、风湿性心脏病。 2、40岁以上；长期大量吸烟史；咯血；金属样咳嗽声—肺 癌 3、生吃螃蟹、蝲蛄史—肺吸虫病
（2）.长期慢性咳嗽
• 多见于慢性咳嗽道疾病，如慢性 支气管炎、支气管扩张、肺囊肿 、肺脓肿、肺结核、支气管内膜 结核、隐源性致纤维化性肺泡炎 等。
（3）.体位改变引发咳嗽 • 清晨（起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有
咳痰。 • 见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有
空洞的肺结核。 （4）.夜间咳嗽加重 • 多见于左心衰竭及肺结核患者。 • 与夜间迷走神经兴奋性增高有关。
临床上发热的病因分： 感染性（多见）、非感染性
• 感染性：各种病原体（如病毒、细菌、支原体、立 克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染（不 论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）均可出 现发热。
• 非感染性：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、
大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、 溶血反应；风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；甲状 腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力 衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨
初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖 瓣狭窄和原发性肺动脉高压等。
（2）.湿性咳嗽
• 咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。
• 常见于肺炎、慢性支气管炎、支 气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜 瘘及肺结核发生空洞时。
2、咳嗽出现的时间与规律 （1）.突然出现的咳嗽
• 常见于吸入剌激性气体引起的急性 咽喉炎、百日咳、气管及支气管内 异物、气管或支气管分叉部受淋巴 结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激 等。
• 4.神经症：神经衰弱症、癔症
（二）临床表现1.发病情况
▲ 急性起病伴发热---感染性 ▲急性头痛伴意识障碍---脑血管病（出血、梗
死） ▲ 慢性持续性头痛——多见于神经官能症。 进行性头痛，伴颅压增高---
▲ 间歇性头痛——见于偏头疼、丛集性头痛 ，癫痫、高血压等。
·2.头痛的部位与病变的相关性：
咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道或肺部的病理性 分泌物排出口腔外的现象。咳嗽而无痰称为干性 咳嗽，咳嗽伴有排痰称为湿性咳嗽。
病因
1、咽喉疾病：见于急性和慢性咽炎、喉炎、喉癌等 2、气管、支气管疾病：见于急性和慢性支气管炎、支气
管哮喘、支气管扩张、支气管肺癌、气管或支气管异物等。
3、肺部疾病：见于肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、尘肺等。 4、胸膜疾病：见于胸膜炎、气胸。 5、心血管疾病：见于左心功能不全引起的肺淤血、心包炎、
b:见于布鲁菌病
• 不规则热（irreguler fever）：
a:发热无一定规律 b:见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热。
二、头痛
概念：指额、顶颞及枕部的疼痛。
急性头痛 （Acute neadant）
· 急性头痛是指发生在眉弓以上至 枕部范围内的各种突然发生的严 重头痛。
· 头痛是诸多疾病的常见症状，也 是急诊患者的紧急主诉。（人群 中 有 10%—20% 的 头 痛 为 主 诉 ） 。
肺动脉栓塞等。
6、中枢神经因素：见于习惯性咳嗽、癔病、脑炎等
（三）、发生机制
来自呼吸道黏膜的刺激，经神经传 导到延髓咳嗽中枢，再由传出纤维经神 经将冲动传至呼吸肌，引起咳嗽运动。
（四）【临床表现】
1.、咳嗽性质 （1）.干性咳嗽（干咳）
• 有咳嗽而无痰或痰量很少。 • 常见于急性咽喉炎、急性支气管炎
第一篇 诊断学概要
第二章 诊断学基础知识
黄山职业技术学院 内科教研室 胡为群
诊断方法
1.掌握症状和体征 symptoms and signs
——发热、头痛、咳嗽、呕血、恶心、水肿等
怎样掌握？
病史采集 obtain medical history
——问诊
体格检查 physical examination
临床意义：伤寒、大叶性肺炎
• 弛张热（remittent fever）：
a：体温在390C以上； b：24小时温差达20C以上； c：体温最低时仍高于正常； d：见于败血症，风湿热，化脓性疾病。
• 间歇热（intermittent fever）：
a:高热期与无热期交替出现，反复发作； b:体温波动可达数度（间歇周期：数小时或数天）； c:见于疟疾、急性肾盂肾炎。