原发性醛固酮增多症PPT课件

辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
诊断
➢ 继发性高血压3级 ➢ 原发性醛固酮增多症 ➢ 颈动脉硬化 ➢ 胆囊结石 ➢ 左肾结石
治疗
➢ 请泌尿外科会诊，择期手术，术后病理提示：醛固酮增多症。
➢ 术后血压160/100mmHg,给予
硝苯地平控释片 30mg QD
倍他乐克缓释片 47.5mg QD
46.1) ARR1.9(0.0-3.7)
辅助检查
➢ UCG：升主动脉增宽，主动脉瓣轻度返流，三尖瓣轻度返流，左室舒 张功能减低。
➢ ABP：24小时平均血压160/100mmHg，平均心率63次 /分。 ➢ 颈动脉超声：IMT=1.4mm。 ➢ 肾动脉彩超：未见异常。 ➢ 肾上腺CT：左肾上腺占位，腺瘤？胆囊结石，左肾结石。
Glu5.78mmol/L
UA301.4μmol/L Cr 74μmol/L
TG 1.57mmol/L
CHO 4.06mmol/L
HDL 1.03mmol/L LDL 2.38mmol/L
K 3.2mmol/L
ALT 21U/L CK27U/L
➢餐后2小时血糖：6.04mmol/L
➢糖化血红蛋白：5.8%
贝那普利
10mg QD结果源自生化：BUN 5.83mmol/L UA326.9μmol/L TG 1.48mmol/L HDL 1.01mmol/L K 4.1mmol/L
Glu5.32mmol/L
Cr 82μmol/L
CHO 4.21mmol/L
LDL 2.14mmol/L
ALT 33U/L
CK46U/L
原发性醛固酮增多症
筛查对象： 1、持续性血压>160/100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、难治性高血压(联 合使用3种降压药物，其中包括利尿剂，血压>140/90 mmHg)。 2、高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症。 3、高血压合并肾上腺意外瘤。 4、早发性高血压家族史或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者 。 5、原醛症患者中存在高血压的一级亲属。 6、高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。
原发性醛固酮增多症
国外报道在1、2、3级高血压患者中原醛症患病率分别为1.99%、 8.02%和13.2%难治性高血压患者中原醛的患病率为17%-23%，亚洲普通 高血压人群中约5%。
2010年中华医学会内分泌学分会组织全国11个省、19个中心，1656例 难治性高血压原醛患病率为7.1%。
原发性醛固酮增多症
病例分享
北京安贞医院 高血压科
病历摘要
➢张某，女，36岁 ➢主诉：间断头晕3年，加重4周
现病史
患者3年因头晕测血压180/100mmHg，发现血压高前无感冒、发热、 咽痛、血尿，无肢体活动不利，无胸闷、胸痛，夜尿3—4次，就诊于当 地医院，给予硝苯地平控释片每次30mg，每日1次，厄贝沙坦氢氯噻嗪片 每次150/12.5mg，每日1次，倍他乐克每次25毫克，每日2次，血压130— 160/80—100mmHg，症状好转。4周前无明显诱因头晕加重，血压 160/95mmHg,血钾3.0mmol/L，就诊于我院门诊，将降压药物改为缓释异 博定每次240毫克，每日一次，特拉唑嗪每次2毫克，每日1次，为进一步 诊治来我院。
➢尿微量白蛋白：13mg/24h。
➢甲亢五项：正常。
治疗1
➢ 缓释异博定
240md QD
➢ 特拉唑嗪
2mg QN
➢ 氯化钾缓释片 1.0g BID
➢肾2离子1：BUN 5.64mmol/L UA314.5μmol/L K 3.6mmol/L
Glu5.62mmol/L Cr 78μmol/L
实验室检查
46.1) ARR5.3(0.0-3.7) ➢ 服开博通50mg，2小时 ➢ 肾素－血管紧张素Ⅱ－醛固酮（普食立位）：肾素活性1.52ng/ml/h ➢ (0.93-6.56)，血管紧张素Ⅱ65.22pg/ml(55.30-115.30)，醛固酮
0.23ng/ml(0.065-0.296)。 ➢ 醛固酮肾素：醛固酮21.23nd/dL (3.0-35.3),肾素11uIU/mL(4.4-
➢ 肾素－血管紧张素Ⅱ－醛固酮（普食立位）：肾素活性0.59ng/ml/h ➢ (0.93-6.56)，血管紧张素Ⅱ73.13pg/ml(55.30-115.30)，醛固酮
0.22ng/ml(0.065-0.296) ARR37.2。 ➢ 醛固酮肾素：醛固酮29.7nd/dL (3.0-35.3),肾素5.6uIU/mL (4.4-
ABP：24小时平均血压126/80mmHg，平均心率62次 /分
结果
原发性醛固酮增多症
原醛症指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠排钾血容量增 多，肾素-血管紧张素系统活性受抑。临床主要表现为高血压伴低血钾 。
研究发现,醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重 要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高 血压靶器官损害更为严重。
原发性醛固酮增多症
筛查方法： 2016年中国专家共识推荐将血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）作为
原醛的首选筛查指标。
筛查前准备： (1)尽量将血钾纠正至正常范围。 (2)维持正常钠盐摄入。 (3)停用对ARR影响较大药物至少4周：包括醛固酮受体拮抗剂(安体舒通 、依普利酮)、保钾利尿剂(阿米洛利、氨苯喋啶)、排钾利尿剂(氢氯噻 嗪、呋塞米)及甘草提炼物。
既往史&个人史&家族史
➢ 既往史：无糖尿病、冠心病及哮喘史。 ➢ 个人史：无烟酒嗜好。 ➢ 家族史：无。
体格检查
➢ T 36.4℃，P 66次/分，R 18次/分，BP 170/90 mmHg，BMI 23。 ➢ 双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。 ➢ 心界不大，心率66次/分，心律齐，无额外心音，各瓣膜听诊区未闻
及病理性杂音，无心包摩擦音。 ➢ 腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。无移动性浊音。肠鸣音正常，未闻
及血管杂音。
初步诊断
➢ 高血压3级原因待查 ➢ 原发性高血压？ ➢ 原发性醛固酮增多症？ ➢ 肾动脉狭窄？
实验室检查
➢心电图：大致正常。
➢血常规：正常。
➢尿常规：正常。
➢生化：BUN 5.76mmol/L
原发性醛固酮增多症
(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙 离子拮抗剂(CCB)类等药物可升高肾素活性，降低醛固酮，导致ARR假阴 性，因此ARR阴性不能排除原醛症，需停用上述药至少2周再次进行检测 ；但如服药时肾素活性<1 ng·ml－1·h－1或低于正常检测下限同时合 并ARR升高，考虑原醛症可能大，可维持原有药物治疗。 (5)由于β受体阻滞剂、中枢α2受体阻滞剂(可乐定或甲基多巴)、非甾 体类抗炎药等可降低肾素活性，导致ARR假阳性，建议停用至少2周，如 患者因冠心病或心律失常等原因长期服用β受体阻滞剂，临床医师根据 患者情况决定是否停药。