浅表淋巴结超声诊断讲义

（四）内部回声
实性高回声可见于大的转移 性淋巴结。
无回声常由甲状腺囊性乳头状 癌、鼻咽部癌的转移性淋巴结 囊性变所致。
（四）内部回声
斑块状高回声可见于结 核性淋
巴结，是因凝固坏死所 致，常
合并囊性改变。
甲状腺乳头状癌或髓样癌 转移的淋巴结中可有微小 钙化点。
（四）内部回声
钙化
结内钙化在淋巴结病中很少见。然而，大约50-60%的转 移自甲状腺乳头状癌的淋巴结可见结内有钙化灶。因 此，淋巴结内出现特征性的钙化是鉴别淋巴结转移癌是 否来自于甲状腺乳头状癌的一个重要的征象。 结内钙化也可见于淋巴瘤及治疗后的结核性淋巴结，但 钙化通常较致密及声影明显。
1.形态及纵横比( 椭圆形、球形)； 2.皮质回声、形态； 3.髓质位置形态(居中、偏心、变形、消
失) ； 4.内部回声(有无钙化、液化)； 5.血管模式(无血流、淋巴门型、中央型、
周边型、混合型)； 6.界限，有无相互融合表现。
（一）形态、大小
•淋巴结最大切面的纵、横径线， 横径较纵径有价值。非特异性炎 性，纵横径常均匀性增大。 •纵横比<2为形态失常，多见于恶 性淋巴结。 •正常下颌下及腮腺区淋巴结趋于 圆形。
Ⅴ区 ( level Ⅴ)
Ⅴ区(level Ⅴ) 包括枕后
三角区淋巴结及锁骨上淋巴结。 后界为斜方肌前缘 , 前界为胸 锁乳突肌后缘 ,下界为锁骨。 Ⅴ区以环状软骨下缘为界,上方 为Ⅴ A区（副神经淋巴结）,下 方为Ⅴ B 区（锁骨上淋巴结-食 管癌和胃癌转移处）。
（二）腋窝淋巴结分区
Ⅰ区：腋下组 Ⅱ区：腋中组 Ⅲ区：腋上组
，中央髓质呈窄条状高回声。淋巴 结门位居中或者稍偏一侧。有时门 位显示不清。 CDFI检查： 门位血流，动脉经淋 巴门从髓质向皮质区呈放射状、树 杈状、或仅显示髓质内点状或条状 血流信号。
二、正常淋巴结声像图
脉冲多普勒检测 淋巴结内动脉血流为低速低阻型（
0.57±0.1）
三、淋巴结超声表现观察内容
Ⅲ区 ( level Ⅲ)
Ⅲ区( level Ⅲ) 为颈
内静脉淋巴结中区,舌骨体下 缘水平、环状软骨下缘水平、 前后界与Ⅱ区相同。
Ⅳ区 ( level Ⅳ)
Ⅳ区(level Ⅳ) 为颈内静
脉淋巴结下区。从环状软骨下 缘水平到锁骨上。前后界与Ⅱ 区同。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区共同构成颈内静 脉淋巴结链 ,收纳腮腺、颌下、 颏下、咽后壁及颈前淋巴结的 淋巴液,因此是颈廓清术中的重 点区域。
（二）腹股沟淋巴结分区
分为浅群和深群：
1.浅群：位于腹股沟韧 带、大隐静脉末端周 围；
2.深群： 位于股静脉 周围
二、正常淋巴结声Baidu Nhomakorabea图
形态：呈偏长椭圆形，包膜清晰， 表面光滑
大小：大多数长径(L)<20mm，少数 也可以超过30mm，厚径
(S)<6.5mm,L/S≥2。单一的长径无
临床使用价值。 内部回声：周边皮质呈均匀低回声
浅表淋巴结超声诊 断
一．正常淋巴结的解剖 二．正常淋巴结声像图 三．淋巴结超声表现观察内容 四．常见淋巴结疾病的声像图表现
一、正常淋巴结的解剖
1. 正常淋巴结呈扁椭圆形 2. 大小不一，1～25mm不等 3. 表面包有结缔组织的被膜
4. 淋巴结门：为淋巴结凹陷处， 有血管、神经和输出淋巴管。
5. 实质：周围皮质区+中央髓 质区
（一）形态、大小
恶性淋巴结通常较大。但是，炎性的淋巴结也可和恶性 淋巴结一样大。而且，转移性的淋巴结也可表现为较小 的状态。因此，淋巴结的大小不能作为鉴别诊断的唯一 标准。然而，在临床实践中，当原发瘤明确的患者，当 动态连续观察淋巴结呈持续性增大时，强烈提示为转移 性淋巴结。而且，恶性淋巴结大小的连续变化在监测患 者对于治疗的反应方面用处较大。
（二）淋巴结皮质
l 狭窄型 l 向心性宽阔型 l 偏心性宽阔型
（二）淋巴结皮质
狭窄型
狭窄型皮质几乎均见 于良性淋巴结。
（二）淋巴结皮质
向心性宽阔型
l皮 质 厚 度大 于 淋 巴门 直 径 的1/2 。 l向 心 性 宽阔 型 的 淋巴 结 皮 质多见于恶性淋巴结。 l也可见于良性淋巴结。
（二）淋巴结皮质
Ⅱ区 ( level Ⅱ)
Ⅱ区(level Ⅱ) 为颈内静脉淋 巴结上区, 相当于颅底至舌骨水 平, 前界为颌下腺后缘、颈内动 脉内缘，后界为胸锁乳突肌后缘。 该区淋巴结常是喉癌转移首发部 位, 在临床中具有重要的参考价 值。
Ⅱ区以副神经为界分两部分,其前 下方为ⅡA区（为头颈肿瘤主要淋 巴引流集中区域）,后上方为ⅡB 区（鼻咽癌转移处）。
1. 淋巴门型 2. 中央型 3. 周边型 4. 混合型
（五）血管模式
淋巴门型：
血流信号沿着高回声的淋巴门分布，或从淋巴门血管主干放 射状发出，该血流可位于淋巴结中央或边缘，多见于良性淋 巴结及淋巴瘤。
（五）血管模式
中央型：
血流信号位于淋巴结中央，经多切面扫查均显示该血流信号 不是来自淋巴结门部，尤其是紊乱的中央型血管见于恶性淋 巴结。
分布：
•浅表:主要分布于人体头颈部、腋下、 腹股沟区等浅表部位。
•深部:腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主动 脉旁）
Ⅰ区 ( level Ⅰ)
Ⅰ区(level Ⅰ) 包括颏下区 及颌下区淋巴结。分布着大约 1～14 枚淋巴结,收纳颏、唇、 颊、口底部、舌前、腭、舌下腺 和颌下腺的淋巴液。 Ⅰ区以二腹肌为界分两部分, 内 下方为IA区（颏下区），外上方 为IB区（颌下区）口腔肿瘤转移 区。
（四）内部回声
淋巴结内坏死
淋巴结伴有结内坏死被认为是病理性的。结内坏死可 被分为凝固性坏死和囊性坏死，囊性坏死更为常见。 凝固性坏死表现为淋巴结内部局部回声增强，囊性坏 死表现为淋巴结内部出现无回声区。囊性坏死常见于 结核性淋巴结及转移自鳞癌及甲状腺乳头状癌的淋巴 结。
（五）血管模式
淋巴结内血流的分布形式
偏心性宽阔型
l 一端的皮质厚度至少是另 一端的两倍。
l 偏心性宽阔型的皮质绝大 多数见于恶性淋巴结。
l 有时也可因皮质内的肉芽 肿或局灶性的滤泡增生所 致。
（三）淋巴结髓质
髓质偏移、不规则、消失，多见于转移癌，也可见于反应性增生。
（四）内部回声
l主要观察内部的回声分布和强度情况。 l回声强度有增强和减弱之分。