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中 枢 神 经 系 统 ( CNS)---- 脑 、 脊 髓 周 围 神 经 系 统 ( PNS)---- 脑 神 经 、 脊神经
4
神经系统疾病的种类
血管性疾病 感染性疾病 肿瘤 外伤 变性 自身免疫病(脱髓鞘…) 遗传性、先天发育异常 中毒 营养缺陷和代谢障碍
5
神经系统症状
可分为四类： 缺损症状 正常功能减弱或缺失(偏瘫、失
语) 刺激症状 神经结构受激惹时所产生的过度
兴奋(癎性发作、根性痛) 释放症状 高级中枢受损后，其控制的低级
中枢功能释放(锥体束征) 休克症状 CNS急性局部严重病变，引起
与之功能相关的远隔部位神经功能短暂缺 失
6
神经疾病辅助检查方法
腰穿及CSF检查：压力 、动力学检查，常规、生
化、CSF-IgG指数、OB、细胞学和特异性抗体 神经影像学：头颅平片、脊柱平片、脊髓造影、CT、 MRI、MRA和DSA
13
神经系统疾病定位诊断的准则
3. 定位诊断通常要遵循一元论原则 尽量用一个局限性的病灶来解释患者的 全部临床表现，如果不合理而无法解 释，再考虑多灶性或弥散性病变的可 能。
14
神经系统疾病定位诊断的准则
4. 病人的首发症状常具有定位价值， 可提示病变的主要部位，有时也可指示 病变的性质。 如一高血压病人，突发后枕部剧烈头痛、 眩晕、呕吐，并有一侧肢体共济失调， 但无肢体瘫痪，则小脑出血的可能性极 大。
16
定性诊断应注意的问题
一老年病人，患糖尿病及脑动脉硬化多年， 无高血压病史，午睡后发现右半身麻木， 手及上肢轻度无力，晚饭后家人发现症状 加重，遂在附近社区医院静脉滴注血管扩 张药，翌日晨起发现讲话不清，偏瘫进一 步加重而来住院。检查：右侧中枢性面、 舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢2~3级， 右侧Babinski征(+)，右偏身感觉障碍。
②多灶性：病变分布于神经系统两个或以上 部位，如麻风多数周围神经受累，视神经脊 髓炎，多发性脑梗死的多数梗死灶等，多灶 性病变通常具有不对称性。
③播散性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧 对称的结构，如代谢性及中毒性脑病、多发 性神经病、周期性瘫痪等。
④系统性：病变选择性损害某些功能系统或 传导束，如运动神经元病、亚急性联合变性。
11
神经系统疾病定位诊断的准则
1. 首先，明确神经系统病损的水平 中枢性(脑、脊髓)，周围性(周围神 经或肌肉)，其他系统疾病并发症。
2. 其次，明确病变空间分布是局灶性、 多灶性、播散性、系统性。 ①局灶性：如脑梗死、脑肿瘤、横贯 性脊髓炎、桡神经麻痹、面神经麻痹 等。
12
神经系统疾病定位诊断的准则
该病人可能是左侧大脑中动脉区脑梗死。
17
谢谢！
18
15
定性诊断应注意的问题
高度重视疾病的演进过程 一高血压病人，情绪激动时突然发生讲
话含糊不清、右侧肢体活动不灵，半h 来医院时曾呕吐一次， Bp180/120mmHg， 患 者 示 意 左 侧 头 痛，检查发现右侧中枢性面、舌瘫，右 侧上下肢肌力均为2级，右偏身感觉障碍。 此患可能是左基底节区出血。
神经病学
1
第一章 绪 论 (Introduction)
2
神经病学
Neurology
是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病 因、发病机制、 病理、临床表现、 诊断及鉴别诊断、 治疗、预后和预防 的一门临床医学门类
3
是神经科学(Neuroscience)的一 部分。 神经系统（nervous system）：
神 经 电 生 理 ： EEG、EBM、EMG、NCV、VEP、
BAEP、SEP
经颅多普勒(TCD)：非损伤性颅内血流动力学检查 放射性同位素检查：SPECT、PET 免疫学及病毒学检测：如MBP、AChR和囊虫抗
体、(HSV)PCR检测
肌肉、神经和脑组织活体组织检查
7
越来越多的辅助检查
8
脑供血动脉听诊区
9
神经疾病诊断原则
定位和定性诊断
10
神经系统疾病：定位诊断和定wk.baidu.com诊断
神经疾病诊断可概括为三个步骤 ①全面地占有临床资料，采集详尽的病史、
细致的神经系统检查，必要的辅助检查。 ②用神经解剖学及生理学知识对临床及相关
资料进行分析，确定病变的部位--定位诊 断。 ③根据起病方式、疾病进展过程、个人史、 家族史及临床资料，分析筛选可能病因， 确定病变的性质--病因诊断或定性诊断。
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神经系统疾病的种类
血管性疾病 感染性疾病 肿瘤 外伤 变性 自身免疫病(脱髓鞘…) 遗传性、先天发育异常 中毒 营养缺陷和代谢障碍
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神经系统症状
可分为四类： 缺损症状 正常功能减弱或缺失(偏瘫、失
语) 刺激症状 神经结构受激惹时所产生的过度
兴奋(癎性发作、根性痛) 释放症状 高级中枢受损后，其控制的低级
中枢功能释放(锥体束征) 休克症状 CNS急性局部严重病变，引起
与之功能相关的远隔部位神经功能短暂缺 失
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神经疾病辅助检查方法
腰穿及CSF检查：压力 、动力学检查，常规、生
化、CSF-IgG指数、OB、细胞学和特异性抗体 神经影像学：头颅平片、脊柱平片、脊髓造影、CT、 MRI、MRA和DSA
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神经系统疾病定位诊断的准则
3. 定位诊断通常要遵循一元论原则 尽量用一个局限性的病灶来解释患者的 全部临床表现，如果不合理而无法解 释，再考虑多灶性或弥散性病变的可 能。
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神经系统疾病定位诊断的准则
4. 病人的首发症状常具有定位价值， 可提示病变的主要部位，有时也可指示 病变的性质。 如一高血压病人，突发后枕部剧烈头痛、 眩晕、呕吐，并有一侧肢体共济失调， 但无肢体瘫痪，则小脑出血的可能性极 大。
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定性诊断应注意的问题
一老年病人，患糖尿病及脑动脉硬化多年， 无高血压病史，午睡后发现右半身麻木， 手及上肢轻度无力，晚饭后家人发现症状 加重，遂在附近社区医院静脉滴注血管扩 张药，翌日晨起发现讲话不清，偏瘫进一 步加重而来住院。检查：右侧中枢性面、 舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢2~3级， 右侧Babinski征(+)，右偏身感觉障碍。
②多灶性：病变分布于神经系统两个或以上 部位，如麻风多数周围神经受累，视神经脊 髓炎，多发性脑梗死的多数梗死灶等，多灶 性病变通常具有不对称性。
③播散性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧 对称的结构，如代谢性及中毒性脑病、多发 性神经病、周期性瘫痪等。
④系统性：病变选择性损害某些功能系统或 传导束，如运动神经元病、亚急性联合变性。
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神经系统疾病定位诊断的准则
1. 首先，明确神经系统病损的水平 中枢性(脑、脊髓)，周围性(周围神 经或肌肉)，其他系统疾病并发症。
2. 其次，明确病变空间分布是局灶性、 多灶性、播散性、系统性。 ①局灶性：如脑梗死、脑肿瘤、横贯 性脊髓炎、桡神经麻痹、面神经麻痹 等。
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神经系统疾病定位诊断的准则
该病人可能是左侧大脑中动脉区脑梗死。
17
谢谢！
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定性诊断应注意的问题
高度重视疾病的演进过程 一高血压病人，情绪激动时突然发生讲
话含糊不清、右侧肢体活动不灵，半h 来医院时曾呕吐一次， Bp180/120mmHg， 患 者 示 意 左 侧 头 痛，检查发现右侧中枢性面、舌瘫，右 侧上下肢肌力均为2级，右偏身感觉障碍。 此患可能是左基底节区出血。
神经病学
1
第一章 绪 论 (Introduction)
2
神经病学
Neurology
是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病 因、发病机制、 病理、临床表现、 诊断及鉴别诊断、 治疗、预后和预防 的一门临床医学门类
3
是神经科学(Neuroscience)的一 部分。 神经系统（nervous system）：
神 经 电 生 理 ： EEG、EBM、EMG、NCV、VEP、
BAEP、SEP
经颅多普勒(TCD)：非损伤性颅内血流动力学检查 放射性同位素检查：SPECT、PET 免疫学及病毒学检测：如MBP、AChR和囊虫抗
体、(HSV)PCR检测
肌肉、神经和脑组织活体组织检查
7
越来越多的辅助检查
8
脑供血动脉听诊区
9
神经疾病诊断原则
定位和定性诊断
10
神经系统疾病：定位诊断和定wk.baidu.com诊断
神经疾病诊断可概括为三个步骤 ①全面地占有临床资料，采集详尽的病史、
细致的神经系统检查，必要的辅助检查。 ②用神经解剖学及生理学知识对临床及相关
资料进行分析，确定病变的部位--定位诊 断。 ③根据起病方式、疾病进展过程、个人史、 家族史及临床资料，分析筛选可能病因， 确定病变的性质--病因诊断或定性诊断。