电解质紊乱ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 血钠＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，体钠总量正常 或增多
❖ 稀释性低钠血症、水潴留、水中毒
原因：
水摄入过多、排出减少
对机体影响：
H2O
细胞外液↑
细胞内液↑
.
一、低钠血症（hyponatremia）
2、高容量性低钠血症（hypervolemic hyponatremia ）
Contents
1
正常水、钠代谢
2
钠代谢障碍
3
钾代谢障碍
4
镁、钙代谢障碍
.
正常水钠代谢
水、钠代谢调节---体内外水平衡的调节
渴感中枢
.
渗透压感受器
ADH(antidiuretic hormone)
下丘脑视上 核合成，储 存于垂体
重吸收 水增加
正常水钠代谢
4、水、钠代谢调节---体内外水平衡的调节
.
低钠血症的治疗
❖ 出现严重低钠血症（<110mmol/L）需要立即急诊处 理，给予静脉补钠，但若血钠浓度增加过快 （>10mmol/L/h)，可能导致桥脑脱髓鞘变
❖ 经补液后收缩期血压仍然﹤90mmHg，应考虑存在低 血容量性休克，需在血流动力学监测下补充血容量
❖ 开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估。在治疗过 程中应注意查找病因进行针对性治疗。对稀释型低 钠患者可补充3%～5%高渗氯化钠。
.
•病理生理
高钠血症的主要病理生理是血容量缩减，使血 浆渗透压升高，细胞内水流至细胞外，引起细 胞脱水，从而引起细胞功能障碍，特别是脑细 胞脱水而引起中枢神经系统功能障碍，临床上 有明显的神经系统的临床表现，甚至导致死亡。 因血容量缩减而有失水，血压下降，尿量减少 和末梢循环障碍或衰竭
.
高钠血症（hypernatremia）
.
一、低钠血症（hyponatremia）
❖1、低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia ） 防治： 防治原发病 补液：轻度补等渗液
重度先补等渗液扩容，再酌情补高渗液
.
一、低钠血症（hyponatremia）
2、高容量性低钠血症（hypervolemic hyponatremia ）
❖ 钠丢失＞水丢失,血钠＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L
•原因和机制：
肾外丢失：呕吐、腹泻 大量出汗、大面积烧伤 体液隔绝第三腔
治疗时，只补充水，未补充电解质
.
一、低钠血症（hyponatremia）
❖1、低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia ） •原因和机制：
对机体的影响： 中枢神系统症状：
脑细胞、脑组织肿胀→
颅内压升高 头痛、恶心、呕吐、 记忆↓、淡漠、嗜睡 视乳头水肿、脑疝
防治： 限水
高渗液
.
一、低钠血症（hyponatremia）
3、等容量性低钠血症（isovolemic hyponatremia ）
原因：抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH） 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、
崩症及肾性尿崩症或应用大量渗透性利尿药引起。 ❖ 3.水转入细胞内可见于剧烈运动、抽搐等后使由于上述原因造
成细胞内小分子增多，渗透压增加，促使水进入细胞内，一般 持续不长。 ❖ 4.钠输入过多常见于注射NaHCO3、过多输入高渗性NaCl等，患 者多伴有 严重血容量过多。 ❖ 5.肾排钠减少见于右心衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水等肾前 性少尿 ❖ 6.特发性高钠血症由口渴中枢障碍或AVP调节异常引起，确切 病因不明。少部分病例可有脑肿瘤、肉芽肿等病变或创伤、脑 血管意外等病史。
肾外丢失： 经肾丢失：长期利尿
肾上腺皮质功能不全 肾实质疾病 急性肾衰多尿期 肾小管酸中毒
.
一、低钠血症（hyponatremia）
❖1、低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia ） 对机体的影响：
（1）细胞外液减少，容易发生低血容量性休克?? （2）血浆渗透压降低，口渴感不明显；ADH分泌减少，导 致尿量不减少和低比重尿 （3）有明显的失水体征?? （4）尿钠变化
❖如果尿渗透压＞800mOsm/kg，说明肾小管浓 缩功能正常，提示高钠血症是由于钠排泄障 碍(或称潴留性高钠血症)所致。如果血渗比 尿渗高，则多是中枢性或肾性尿崩症。
口渴
ECF渗透压↑
兴奋 渴感中枢和 渗透压感受器
ADH↑
.
水钠代谢障碍
❖分类
Biblioteka Baidu
❖ 1、根据体液渗透压：
低
高 渗性 等
脱水 水过多
•2、根据血钠浓度和体液容量：
低 容量性
高
低钠血症 高钠血症
.
等
低血钠症
水钠代谢障碍
一、低钠血症（hyponatremia）
1、低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia ）
低钠脱水的补钠估算公式如下： 需补钠（mmol）=[142-患者血钠（mmol/L）]×体重
（kg）×0.6
.
高血钠症
• 高钠血症(hypernatremia)
高钠血症是指血清Na+浓度>150mmol/L， 伴有或不伴有细胞外液容量的改变，体内 钠总量可减少、正常或增多。
.
病因
❖ 1.水摄入不足 ❖ 2.水丢失过多 (1)经肾外丢失 (2)经肾丢失：主要由中枢性尿
肺部疾病等 也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西
平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和 其他非处方镇痛药，加压素，催产素等）
.
低钠血症的治疗
❖ 低钠血症的治疗应根据病因、低钠血症的类型、低 钠血症发生的急慢及伴随症而采取不同处理方法， 故强调低钠血症的治疗应个别化，但总的治疗措施 包括： ①去除病因； ②纠正低钠血症； ③对症处理； ④治疗合并症。
体征有失水。
晚期则出现脑细胞失水的临床表现， 如烦躁、易激惹或精神淡漠、思睡、 抽搐或癫痫样发作和昏迷；体征有 肌张力增高和反射亢进等，严 重者因此而死亡。
实验室检查
❖如果血钠＞150mmol/L，血浆渗透压＞ 295mOsm/kg，而尿渗透压＜300mOsm/kg，则 提示ADH释放或其作用靶器官缺陷；
对机体的影响：
ECF高渗
ADH↑
水吸收↑
口渴感
水 ICF↓
饮水↑ ECF
脱水
.
脑细胞脱水
尿少、尿钠↑
血容量无 明显减少
临床表现取 决于血钠 浓 度升高的速 度和程度， 急性高钠血 症比慢性高 钠血症的症 状较严重。 高钠血症主 要临床表现 为神经精神
症状。.
临床表现
早期主要症状为口渴、尿量减少、 软弱无力、恶心呕吐和体温升高；
❖ 稀释性低钠血症、水潴留、水中毒
原因：
水摄入过多、排出减少
对机体影响：
H2O
细胞外液↑
细胞内液↑
.
一、低钠血症（hyponatremia）
2、高容量性低钠血症（hypervolemic hyponatremia ）
Contents
1
正常水、钠代谢
2
钠代谢障碍
3
钾代谢障碍
4
镁、钙代谢障碍
.
正常水钠代谢
水、钠代谢调节---体内外水平衡的调节
渴感中枢
.
渗透压感受器
ADH(antidiuretic hormone)
下丘脑视上 核合成，储 存于垂体
重吸收 水增加
正常水钠代谢
4、水、钠代谢调节---体内外水平衡的调节
.
低钠血症的治疗
❖ 出现严重低钠血症（<110mmol/L）需要立即急诊处 理，给予静脉补钠，但若血钠浓度增加过快 （>10mmol/L/h)，可能导致桥脑脱髓鞘变
❖ 经补液后收缩期血压仍然﹤90mmHg，应考虑存在低 血容量性休克，需在血流动力学监测下补充血容量
❖ 开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估。在治疗过 程中应注意查找病因进行针对性治疗。对稀释型低 钠患者可补充3%～5%高渗氯化钠。
.
•病理生理
高钠血症的主要病理生理是血容量缩减，使血 浆渗透压升高，细胞内水流至细胞外，引起细 胞脱水，从而引起细胞功能障碍，特别是脑细 胞脱水而引起中枢神经系统功能障碍，临床上 有明显的神经系统的临床表现，甚至导致死亡。 因血容量缩减而有失水，血压下降，尿量减少 和末梢循环障碍或衰竭
.
高钠血症（hypernatremia）
.
一、低钠血症（hyponatremia）
❖1、低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia ） 防治： 防治原发病 补液：轻度补等渗液
重度先补等渗液扩容，再酌情补高渗液
.
一、低钠血症（hyponatremia）
2、高容量性低钠血症（hypervolemic hyponatremia ）
❖ 钠丢失＞水丢失,血钠＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L
•原因和机制：
肾外丢失：呕吐、腹泻 大量出汗、大面积烧伤 体液隔绝第三腔
治疗时，只补充水，未补充电解质
.
一、低钠血症（hyponatremia）
❖1、低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia ） •原因和机制：
对机体的影响： 中枢神系统症状：
脑细胞、脑组织肿胀→
颅内压升高 头痛、恶心、呕吐、 记忆↓、淡漠、嗜睡 视乳头水肿、脑疝
防治： 限水
高渗液
.
一、低钠血症（hyponatremia）
3、等容量性低钠血症（isovolemic hyponatremia ）
原因：抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH） 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、
崩症及肾性尿崩症或应用大量渗透性利尿药引起。 ❖ 3.水转入细胞内可见于剧烈运动、抽搐等后使由于上述原因造
成细胞内小分子增多，渗透压增加，促使水进入细胞内，一般 持续不长。 ❖ 4.钠输入过多常见于注射NaHCO3、过多输入高渗性NaCl等，患 者多伴有 严重血容量过多。 ❖ 5.肾排钠减少见于右心衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水等肾前 性少尿 ❖ 6.特发性高钠血症由口渴中枢障碍或AVP调节异常引起，确切 病因不明。少部分病例可有脑肿瘤、肉芽肿等病变或创伤、脑 血管意外等病史。
肾外丢失： 经肾丢失：长期利尿
肾上腺皮质功能不全 肾实质疾病 急性肾衰多尿期 肾小管酸中毒
.
一、低钠血症（hyponatremia）
❖1、低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia ） 对机体的影响：
（1）细胞外液减少，容易发生低血容量性休克?? （2）血浆渗透压降低，口渴感不明显；ADH分泌减少，导 致尿量不减少和低比重尿 （3）有明显的失水体征?? （4）尿钠变化
❖如果尿渗透压＞800mOsm/kg，说明肾小管浓 缩功能正常，提示高钠血症是由于钠排泄障 碍(或称潴留性高钠血症)所致。如果血渗比 尿渗高，则多是中枢性或肾性尿崩症。
口渴
ECF渗透压↑
兴奋 渴感中枢和 渗透压感受器
ADH↑
.
水钠代谢障碍
❖分类
Biblioteka Baidu
❖ 1、根据体液渗透压：
低
高 渗性 等
脱水 水过多
•2、根据血钠浓度和体液容量：
低 容量性
高
低钠血症 高钠血症
.
等
低血钠症
水钠代谢障碍
一、低钠血症（hyponatremia）
1、低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia ）
低钠脱水的补钠估算公式如下： 需补钠（mmol）=[142-患者血钠（mmol/L）]×体重
（kg）×0.6
.
高血钠症
• 高钠血症(hypernatremia)
高钠血症是指血清Na+浓度>150mmol/L， 伴有或不伴有细胞外液容量的改变，体内 钠总量可减少、正常或增多。
.
病因
❖ 1.水摄入不足 ❖ 2.水丢失过多 (1)经肾外丢失 (2)经肾丢失：主要由中枢性尿
肺部疾病等 也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西
平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和 其他非处方镇痛药，加压素，催产素等）
.
低钠血症的治疗
❖ 低钠血症的治疗应根据病因、低钠血症的类型、低 钠血症发生的急慢及伴随症而采取不同处理方法， 故强调低钠血症的治疗应个别化，但总的治疗措施 包括： ①去除病因； ②纠正低钠血症； ③对症处理； ④治疗合并症。
体征有失水。
晚期则出现脑细胞失水的临床表现， 如烦躁、易激惹或精神淡漠、思睡、 抽搐或癫痫样发作和昏迷；体征有 肌张力增高和反射亢进等，严 重者因此而死亡。
实验室检查
❖如果血钠＞150mmol/L，血浆渗透压＞ 295mOsm/kg，而尿渗透压＜300mOsm/kg，则 提示ADH释放或其作用靶器官缺陷；
对机体的影响：
ECF高渗
ADH↑
水吸收↑
口渴感
水 ICF↓
饮水↑ ECF
脱水
.
脑细胞脱水
尿少、尿钠↑
血容量无 明显减少
临床表现取 决于血钠 浓 度升高的速 度和程度， 急性高钠血 症比慢性高 钠血症的症 状较严重。 高钠血症主 要临床表现 为神经精神
症状。.
临床表现
早期主要症状为口渴、尿量减少、 软弱无力、恶心呕吐和体温升高；