糖尿病老人的护理PPT课件
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空腹低血糖 餐后低血糖：餐后4~5小时。
临床表现：饥饿感、心悸、出汗、焦虑、面色 苍白、四肢冰冷；头晕、嗜睡、认知障碍、抽 搐、昏迷等。
16
诊断
➢ 糖尿病诊断标准（符合1条即可诊断）
1. 糖尿病症状 + 随机血糖≥11.1mmol/L；
2. 或 空腹血糖 ≥7.0mmol/L； 3. 或 OGTT 2hPG ≥11.1mmol/L。
三餐热量分配：
1/5、2/5、2/5 或1/3、1/3、1/3， 或四餐：1/7、2/7、2/7、2/7。 多餐者可从正餐中匀出25~50g主食作加餐用。
20
血糖指数
是糖尿病患者食物种类选择的重要参考依据 定义：与参照食物（一般用葡萄糖）摄入后血糖
浓度的变化程度相比，含碳水化合物食物使血糖 水平升高的相对能力。 糖尿病患者宜选用中低血糖指数的食物。
碳水化合物摄入不足（<100g/d），易发生酮症酸中毒。
样硬化病变。
8
3. 糖尿病视网膜病变 正常眼底
I 期：黄斑部可见少量微血管瘤
II期 ：视网膜可见小出血 微血管瘤，硬性渗出
9
III期 ：视网膜可见出血点、微血 管瘤、硬性渗出和棉绒斑，是视 网膜缺氧的表现
V期 ：新生血管引起玻璃体出血
IV期 ：视网膜开始出现新生血管
VI期：玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离
糖尿病非酮症高渗性昏迷（HHS）。
3
糖尿病的分型
1型糖尿病 2型糖尿病 特异型糖尿病 妊娠糖尿病
仅指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退 不包括已知糖尿病后再妊娠者
4
2型糖尿病的病因
❖ 与胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌功能减退有关
❖ 胰岛素抵抗（IR）：是指机体对一定量胰岛素生物学 反应低于预计正常水平的一种现象。
力活肥动胖。请患计者算减孙少某5每k日ca所l/k需g的.d能，量直。到接近理想体重。
19
（2）热能的组成和分配 碳水化合物 50%~60% 蛋白质 0.8~1.2g/kg.d，1/3以上为优质蛋白
*糖尿病肾病者适当减少蛋白质，0.8~1.0g/kg.d或尊医嘱。
脂肪 30%左右。
已知孙女士每日能量摄入约需1900Kcal左右，请 计算碳水化合物、蛋白质、脂肪各需多少g。
糖尿病足是截肢、致残的主要原 因。
13
糖尿病足Wagner分级法（分6级）
0级: 有危险因素， 无溃疡
1级：浅溃疡， 无感染
2级：较深溃疡＋感染
3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿
14
4级：局限性坏疽
5级：全足坏疽
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6. 低血糖
一般将血糖≤2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准
糖尿病病人血糖≤3.9mmol/L即属于低血糖， 但有些人不低于此值也可出现低血糖症状。
5. 神经病变
❖ 神经：周围神经病变最常见，下肢更严重，进展缓慢。 ❖ 常先累及感觉神经（袜子或手套状分布）。 ❖ 后期累及运动神经（肌萎缩、瘫痪）。 ❖ 自主神经病变，可较早出现。
12
5. 糖尿病足(diabetic foot)
WHO将糖尿病足定义为： 与下肢远端神经异常和不同程度 的周围血管病变相关的足部（踝 关节或踝关节以下的部位）感染、 溃疡和（或）深层组织破坏。
6
1. 大血管并发症
大中动脉的粥样硬化：
2型DM 主要死 亡原因
冠状动脉 脑动脉
冠心病 脑血管疾病
肢体动脉 下肢痛、感觉异常、坏疽
肾动脉
肾功能受损
截肢
7
2. 糖尿病肾病
糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微 血管病变之一，也是1型糖尿病患者的主要死亡原因。
多见于糖尿病史> 10年者。 在2型糖尿病，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥
根据理想体重计算每日总热量：
休息
25~30kcal/kg
轻体力劳动 30~35kcal/kg
低于理想体 重10%以上
中体力劳动 35~40kcal/kg 重体力劳动 >40kcal/kg
超出理想体 重20%以上
消孙瘦某，、女伴，消65耗岁性，1疾60病cm患，7者0k增g，加确5诊kc糖a尿l/k病g2.d年；，轻体
21
22
老年人平衡膳食宝塔
宝塔可作为糖尿病患者饮食搭配 的简易指导工具
23
糖尿病 健康餐盘
24
（3）其他饮食注意事项 严格定时进食 控制总热量：增加和减少食物应保持总热量不变。 限胆固醇、限酒、限盐<6g/d。 严格限制简单糖类食品（甜点、饼干、高糖水果等）。 谷物供能应占总能量的60%左右（主食200~400g）。
10
4. 感染：常见皮肤感染、泌尿系统感染和呼吸系统感染。
➢ 皮肤：化脓性感染（疖、痈）可致败血症或脓毒血症；皮 肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见。
➢ 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染， 以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。
➢ 呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，病灶易扩散，易形 成空洞。
11
❖ 遗传因素：常有家族史 ❖ 环境因素：主要是不良的生活方式
❖ 肥胖 ❖ 高热量饮食 ❖ 体力活的减少
5
临床表现
1型：多在30岁以前起病，起病急，症状明显 2型：多在40以上发病，起病较轻，多伴肥胖 代谢紊乱症候群
三多一少：多尿（2～3L/d）、多饮、多食、体重减轻。
并发症：
大血管并发症：冠心病、脑血管疾病、下肢动脉硬化、肾动脉硬化 微血管并发症：肾小球动脉硬化、视网膜病变 感染 神经病变 糖尿病足 酮症酸中毒 低血糖
【空腹的定义：至少8小时没有热量的摄入】
17
糖尿病治疗与护理 ——五驾马车
饮食管理 运动治疗 药物治疗 血糖监测 健康教育
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★饮食护理：
是最基本的治疗方法，最重要的是控制总热量。
（1）制定总热量：
理想体重=身高（cm）-105
>40岁者：身高（cm）-100
1 kcal = 4.184 kJ 1 kJ = 0.239 kcal
第二节 糖尿病
Diabetets mellitus
1
糖尿病发病率
每1000人口 患病人数
数据来源：中国卫生统计年鉴2013、2016
2
概念
糖尿病：是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组 代谢异常综合征。
由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷，而引起糖类、脂 肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常。
以慢性高血糖为共同特征。 最严重的急性并发症为糖பைடு நூலகம்病酮症酸中毒（DKA）或
临床表现：饥饿感、心悸、出汗、焦虑、面色 苍白、四肢冰冷；头晕、嗜睡、认知障碍、抽 搐、昏迷等。
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诊断
➢ 糖尿病诊断标准（符合1条即可诊断）
1. 糖尿病症状 + 随机血糖≥11.1mmol/L；
2. 或 空腹血糖 ≥7.0mmol/L； 3. 或 OGTT 2hPG ≥11.1mmol/L。
三餐热量分配：
1/5、2/5、2/5 或1/3、1/3、1/3， 或四餐：1/7、2/7、2/7、2/7。 多餐者可从正餐中匀出25~50g主食作加餐用。
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血糖指数
是糖尿病患者食物种类选择的重要参考依据 定义：与参照食物（一般用葡萄糖）摄入后血糖
浓度的变化程度相比，含碳水化合物食物使血糖 水平升高的相对能力。 糖尿病患者宜选用中低血糖指数的食物。
碳水化合物摄入不足（<100g/d），易发生酮症酸中毒。
样硬化病变。
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3. 糖尿病视网膜病变 正常眼底
I 期：黄斑部可见少量微血管瘤
II期 ：视网膜可见小出血 微血管瘤，硬性渗出
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III期 ：视网膜可见出血点、微血 管瘤、硬性渗出和棉绒斑，是视 网膜缺氧的表现
V期 ：新生血管引起玻璃体出血
IV期 ：视网膜开始出现新生血管
VI期：玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离
糖尿病非酮症高渗性昏迷（HHS）。
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糖尿病的分型
1型糖尿病 2型糖尿病 特异型糖尿病 妊娠糖尿病
仅指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退 不包括已知糖尿病后再妊娠者
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2型糖尿病的病因
❖ 与胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌功能减退有关
❖ 胰岛素抵抗（IR）：是指机体对一定量胰岛素生物学 反应低于预计正常水平的一种现象。
力活肥动胖。请患计者算减孙少某5每k日ca所l/k需g的.d能，量直。到接近理想体重。
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（2）热能的组成和分配 碳水化合物 50%~60% 蛋白质 0.8~1.2g/kg.d，1/3以上为优质蛋白
*糖尿病肾病者适当减少蛋白质，0.8~1.0g/kg.d或尊医嘱。
脂肪 30%左右。
已知孙女士每日能量摄入约需1900Kcal左右，请 计算碳水化合物、蛋白质、脂肪各需多少g。
糖尿病足是截肢、致残的主要原 因。
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糖尿病足Wagner分级法（分6级）
0级: 有危险因素， 无溃疡
1级：浅溃疡， 无感染
2级：较深溃疡＋感染
3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿
14
4级：局限性坏疽
5级：全足坏疽
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6. 低血糖
一般将血糖≤2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准
糖尿病病人血糖≤3.9mmol/L即属于低血糖， 但有些人不低于此值也可出现低血糖症状。
5. 神经病变
❖ 神经：周围神经病变最常见，下肢更严重，进展缓慢。 ❖ 常先累及感觉神经（袜子或手套状分布）。 ❖ 后期累及运动神经（肌萎缩、瘫痪）。 ❖ 自主神经病变，可较早出现。
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5. 糖尿病足(diabetic foot)
WHO将糖尿病足定义为： 与下肢远端神经异常和不同程度 的周围血管病变相关的足部（踝 关节或踝关节以下的部位）感染、 溃疡和（或）深层组织破坏。
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1. 大血管并发症
大中动脉的粥样硬化：
2型DM 主要死 亡原因
冠状动脉 脑动脉
冠心病 脑血管疾病
肢体动脉 下肢痛、感觉异常、坏疽
肾动脉
肾功能受损
截肢
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2. 糖尿病肾病
糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微 血管病变之一，也是1型糖尿病患者的主要死亡原因。
多见于糖尿病史> 10年者。 在2型糖尿病，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥
根据理想体重计算每日总热量：
休息
25~30kcal/kg
轻体力劳动 30~35kcal/kg
低于理想体 重10%以上
中体力劳动 35~40kcal/kg 重体力劳动 >40kcal/kg
超出理想体 重20%以上
消孙瘦某，、女伴，消65耗岁性，1疾60病cm患，7者0k增g，加确5诊kc糖a尿l/k病g2.d年；，轻体
21
22
老年人平衡膳食宝塔
宝塔可作为糖尿病患者饮食搭配 的简易指导工具
23
糖尿病 健康餐盘
24
（3）其他饮食注意事项 严格定时进食 控制总热量：增加和减少食物应保持总热量不变。 限胆固醇、限酒、限盐<6g/d。 严格限制简单糖类食品（甜点、饼干、高糖水果等）。 谷物供能应占总能量的60%左右（主食200~400g）。
10
4. 感染：常见皮肤感染、泌尿系统感染和呼吸系统感染。
➢ 皮肤：化脓性感染（疖、痈）可致败血症或脓毒血症；皮 肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见。
➢ 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染， 以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。
➢ 呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，病灶易扩散，易形 成空洞。
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❖ 遗传因素：常有家族史 ❖ 环境因素：主要是不良的生活方式
❖ 肥胖 ❖ 高热量饮食 ❖ 体力活的减少
5
临床表现
1型：多在30岁以前起病，起病急，症状明显 2型：多在40以上发病，起病较轻，多伴肥胖 代谢紊乱症候群
三多一少：多尿（2～3L/d）、多饮、多食、体重减轻。
并发症：
大血管并发症：冠心病、脑血管疾病、下肢动脉硬化、肾动脉硬化 微血管并发症：肾小球动脉硬化、视网膜病变 感染 神经病变 糖尿病足 酮症酸中毒 低血糖
【空腹的定义：至少8小时没有热量的摄入】
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糖尿病治疗与护理 ——五驾马车
饮食管理 运动治疗 药物治疗 血糖监测 健康教育
18
★饮食护理：
是最基本的治疗方法，最重要的是控制总热量。
（1）制定总热量：
理想体重=身高（cm）-105
>40岁者：身高（cm）-100
1 kcal = 4.184 kJ 1 kJ = 0.239 kcal
第二节 糖尿病
Diabetets mellitus
1
糖尿病发病率
每1000人口 患病人数
数据来源：中国卫生统计年鉴2013、2016
2
概念
糖尿病：是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组 代谢异常综合征。
由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷，而引起糖类、脂 肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常。
以慢性高血糖为共同特征。 最严重的急性并发症为糖பைடு நூலகம்病酮症酸中毒（DKA）或