心脏骤停与心肺复苏PPT课件
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用阿托品 维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在
94%-98% 血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血
糖 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
21
药物治疗：证据缺乏、有待探索
肾上腺素 作为CPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素
有强的α肾上腺素能效应，可在CPR期间产生有益 的血流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动 脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高 复苏成功率。但多项临床研究显示，心脏骤停患 者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。当前建 议心脏骤停的成年患者每3～5分钟应用肾上腺素 1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上 腺素也有效。
5
概述
心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医 疗技术和方法。包括胸外按压、开放 气道、人工通气、电除颤纠正VF/ VT 及药物治疗等
目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸
6
心肺复苏：基本生命支持 （basic life support，BLS ）
尽快恢复全身组织的氧供，保证机体最基本的氧 需要。
7
重度MS、瓣膜置换术后 心脏压塞 严重张力性气胸 胸、脊柱严重畸形 晚期妊娠或大量腹水
14
开放气道及检查呼吸
仰头抬颏法（head tilt-chin lift）
15
人工呼吸
呼吸频率 潮气量 按压：人工呼吸比
10-12次/分
500—600ml/次 30：2
16
2010心肺复苏方法：人工呼吸
17
七、电除颤
25
2010心肺复苏方法：婴幼儿胸外心脏按
压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5~3.5厘米，婴儿至少1.5~2.5厘米。 按压频率：每分钟至少100次。
26
高级生命支持ACLS
心脏骤停与心肺复苏
邵阳市中心医院
1
概论
心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射 血功能突然终止。心电图类型为心室 颤动或无脉性室性心动过速，其次为 心室静止及无脉电活动
心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心 脏症状1小时内发生的心脏原因死亡
心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因
2
猝死的常见原因
D(defibrillation) 电除颤
8
主要教学内容
1
判断反应
2
启动EMSS
3
检查脉搏
4
胸外按压
5
开放气道和检查呼吸
6
人工呼吸
7
电除颤
9
一、判断反应
判断患者意识Байду номын сангаас过 动作或声音刺激， 如拍患者肩部或呼 叫，观察患者有无 语音或动作反应
10
二、启动EMSS
单人急救者发现患者对刺激无 反应、无呼吸、无脉搏，应 拨打急救电话启动EMSS， 嘱携带除颤器，立刻返回患 者身边行CPR
3
临床表现及诊断
心脏骤停典型表现 心电图类型
意识突然丧失 呼吸停止 动脉搏动消失
心室纤颤 心室停顿 无脉性电活动
4
心跳停止的时间与临床表现 3s——头晕 10s～20s——昏厥 30s～40s——瞳孔散大 40s——抽搐 60s——呼吸停止，大小便失禁 4min～6min ——脑损害不可逆 4min→复苏成功率50% ＞6min →存活率4% ＞10min——几乎无存活的可能
心脏骤停后应立即心脏按压 VF/VT应电除颤，只做1次电
击,之后做5组CPR，再检 查心律 单相波除颤首次电击能量选 择360J 双相波除颤首次能量选择为 150～200J
18
早期除颤的重要性
每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少719%
2010心肺复苏方法
20
2010与2005主要变化
肾上腺素用法用量不变 不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使
22
药物治疗
加压素 被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有
很强的血管收缩作用。尚无研究证明，加压素可 升高心脏骤停患者出院率。最近一项研究显示， 联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率， 但无法改善长期生存，且神经系统预后有较强的 恶化趋势（初始心律是心搏停止者除外）。根据 这些结果，可用40U加压素替代第一剂或第二剂 肾上腺素。
基本生命支持（basic life support，BLS）
包括胸外按压、和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级C、 A、B、D BLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高 级生命支持”中的前三个环节
C(circulation) 胸外按压
A(airway)
开放气道
B(breathing) 人工呼吸
各种急性心脏疾病: 急性心肌梗塞 急性心肌炎 原发的心电紊乱 继发的心电紊乱 心脏压塞
在所有自然发生的猝死中，心脏性猝死占88％。
呼吸系统
急性肺栓塞 上呼吸道梗阻 张力性气胸 哮喘
电解质紊乱
高 、低血钾
中枢神经系统 急性脑血管病
生活中的各种意外: 中毒 溺水 电击 气管异物 低温
急性胰腺炎 麻醉手术意外
23
药物治疗
心搏停止尚无满意的疗法 阿托品
作为一种消除迷走神经作用的药物，对于心 搏停止患者无已知的不良作用，可用于治 疗严重心动过缓和心搏停止，但无动物和 人类的随机研究支持该药可改善预后。静 脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg。
24
药物治疗
抗心律失常药 与其他静脉用药一样，关于CPR期间抗心律失
两个以上急救人员在场，一位 立刻行CPR，另一位启动 EMSS
11
检查颈动脉搏
12
胸外按压
部位：胸骨下1/3处 幅度5cm 应用力、快速 频率为≥100次／分 双手扣手，两肘关节伸直、身
体重量垂直下压，压力均匀 按压与放松时间相同 放松时手掌不离开胸壁 保证胸骨完全回弹
13
胸外心脏按压
禁忌症：
借助药物、器械对心、肺、脑等脏器功能评
定支持和保护。
利用药物、器械支持循环功能 人工气道建立和机械通气 脑功能保护和脑复苏
常药的应用缺乏足够资料或专家共识。 当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPR→电击
→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤 或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～ 300mg胺碘酮。
上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果 表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住 院率，但出院率无明确升高。
虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉 应用利多卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg）。
94%-98% 血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血
糖 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
21
药物治疗：证据缺乏、有待探索
肾上腺素 作为CPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素
有强的α肾上腺素能效应，可在CPR期间产生有益 的血流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动 脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高 复苏成功率。但多项临床研究显示，心脏骤停患 者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。当前建 议心脏骤停的成年患者每3～5分钟应用肾上腺素 1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上 腺素也有效。
5
概述
心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医 疗技术和方法。包括胸外按压、开放 气道、人工通气、电除颤纠正VF/ VT 及药物治疗等
目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸
6
心肺复苏：基本生命支持 （basic life support，BLS ）
尽快恢复全身组织的氧供，保证机体最基本的氧 需要。
7
重度MS、瓣膜置换术后 心脏压塞 严重张力性气胸 胸、脊柱严重畸形 晚期妊娠或大量腹水
14
开放气道及检查呼吸
仰头抬颏法（head tilt-chin lift）
15
人工呼吸
呼吸频率 潮气量 按压：人工呼吸比
10-12次/分
500—600ml/次 30：2
16
2010心肺复苏方法：人工呼吸
17
七、电除颤
25
2010心肺复苏方法：婴幼儿胸外心脏按
压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5~3.5厘米，婴儿至少1.5~2.5厘米。 按压频率：每分钟至少100次。
26
高级生命支持ACLS
心脏骤停与心肺复苏
邵阳市中心医院
1
概论
心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射 血功能突然终止。心电图类型为心室 颤动或无脉性室性心动过速，其次为 心室静止及无脉电活动
心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心 脏症状1小时内发生的心脏原因死亡
心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因
2
猝死的常见原因
D(defibrillation) 电除颤
8
主要教学内容
1
判断反应
2
启动EMSS
3
检查脉搏
4
胸外按压
5
开放气道和检查呼吸
6
人工呼吸
7
电除颤
9
一、判断反应
判断患者意识Байду номын сангаас过 动作或声音刺激， 如拍患者肩部或呼 叫，观察患者有无 语音或动作反应
10
二、启动EMSS
单人急救者发现患者对刺激无 反应、无呼吸、无脉搏，应 拨打急救电话启动EMSS， 嘱携带除颤器，立刻返回患 者身边行CPR
3
临床表现及诊断
心脏骤停典型表现 心电图类型
意识突然丧失 呼吸停止 动脉搏动消失
心室纤颤 心室停顿 无脉性电活动
4
心跳停止的时间与临床表现 3s——头晕 10s～20s——昏厥 30s～40s——瞳孔散大 40s——抽搐 60s——呼吸停止，大小便失禁 4min～6min ——脑损害不可逆 4min→复苏成功率50% ＞6min →存活率4% ＞10min——几乎无存活的可能
心脏骤停后应立即心脏按压 VF/VT应电除颤，只做1次电
击,之后做5组CPR，再检 查心律 单相波除颤首次电击能量选 择360J 双相波除颤首次能量选择为 150～200J
18
早期除颤的重要性
每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少719%
2010心肺复苏方法
20
2010与2005主要变化
肾上腺素用法用量不变 不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使
22
药物治疗
加压素 被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有
很强的血管收缩作用。尚无研究证明，加压素可 升高心脏骤停患者出院率。最近一项研究显示， 联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率， 但无法改善长期生存，且神经系统预后有较强的 恶化趋势（初始心律是心搏停止者除外）。根据 这些结果，可用40U加压素替代第一剂或第二剂 肾上腺素。
基本生命支持（basic life support，BLS）
包括胸外按压、和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级C、 A、B、D BLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高 级生命支持”中的前三个环节
C(circulation) 胸外按压
A(airway)
开放气道
B(breathing) 人工呼吸
各种急性心脏疾病: 急性心肌梗塞 急性心肌炎 原发的心电紊乱 继发的心电紊乱 心脏压塞
在所有自然发生的猝死中，心脏性猝死占88％。
呼吸系统
急性肺栓塞 上呼吸道梗阻 张力性气胸 哮喘
电解质紊乱
高 、低血钾
中枢神经系统 急性脑血管病
生活中的各种意外: 中毒 溺水 电击 气管异物 低温
急性胰腺炎 麻醉手术意外
23
药物治疗
心搏停止尚无满意的疗法 阿托品
作为一种消除迷走神经作用的药物，对于心 搏停止患者无已知的不良作用，可用于治 疗严重心动过缓和心搏停止，但无动物和 人类的随机研究支持该药可改善预后。静 脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg。
24
药物治疗
抗心律失常药 与其他静脉用药一样，关于CPR期间抗心律失
两个以上急救人员在场，一位 立刻行CPR，另一位启动 EMSS
11
检查颈动脉搏
12
胸外按压
部位：胸骨下1/3处 幅度5cm 应用力、快速 频率为≥100次／分 双手扣手，两肘关节伸直、身
体重量垂直下压，压力均匀 按压与放松时间相同 放松时手掌不离开胸壁 保证胸骨完全回弹
13
胸外心脏按压
禁忌症：
借助药物、器械对心、肺、脑等脏器功能评
定支持和保护。
利用药物、器械支持循环功能 人工气道建立和机械通气 脑功能保护和脑复苏
常药的应用缺乏足够资料或专家共识。 当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPR→电击
→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤 或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～ 300mg胺碘酮。
上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果 表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住 院率，但出院率无明确升高。
虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉 应用利多卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg）。