内镜下经鼻蝶入路手术治疗鞍区病变疗效观察
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
路 手术 治疗鞍 区病变创伤小 、 安全 、 瘤全切率 高、 发症 少 、 肿 并 患者恢复快。
关键词 ： 鼻蝶路径 ； 鞍区病变 ； 内镜技术 ； 外科手术
中图分 类号 ：７ ６４ Ｒ ３ ． 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）２０ ４ －２ １０ ．６ Ｘ（０ ２ ０ － ８ ０ ０
摘要： 目的 观察内镜下经单鼻பைடு நூலகம்蝶窦入路手术治疗鞍区病变 的疗 效。方法 鞍 区病 变患者 ５ ， ４例 均采用 内 镜下经单鼻孔蝶窦入路手术。其 中垂体腺瘤 ４ ， ７例 行肿瘤全切术 ３ ９例 、 次全切除术 ６ 、 例 部分切 除术 ２例 ； ａ ｋ Ｒｔ ｅ ｈ 囊肿 ３例 ， 均行全切 除术 ； 颅咽管瘤 ３例 ， 行全切 除术 １ 、 例 次全切 除术 ２例 ； 垂体脓肿 １ 例行病灶 清除术 。１ ０例次 全切除 ＋ 部分切 除者 ， 术后均行放疗 。结果 本组无手术死亡病例 。术后 发生暂 时性 尿崩症 １ 、 脊液鼻漏 ４ ２例 脑 例、 鼻腔 出血 ２例 、 内感染 １ ， 颅 例 经对症治疗均恢复 。术后随访 ６—２ ４个月 ， 患者临床症 状有不 同程度改 善 ， 激素 水平 降至正常 ２ ， ６例 较术前 降低 ５ ． ％ 以上 １ ０Ｏ ０例。术后 随访无复发或瘤体增大 。结论 内镜下经单 鼻孔蝶窦入
碘仿纱条填塞术侧鼻腔 ， 术后 ３— 拔除。垂体腺 ５ｄ
瘤４ ７例 中 ， 肿 瘤 全 切 除 术 ３ 行 ９例 （２ ９ ） 次 全 ８． ％ ，
切 除术 ６例 （ ２ ８ ） 部 分 切 除 术 ２例 （ ． ％ ） １． ％ ， ４３ ；
Ｒ ｔｋ ａ ｅ囊肿 ３例均 行全切 除术 。颅 咽管瘤 ３例 中 ， ｈ １ 例 为鞍 内型实 质性肿 瘤 ， 以肿瘤 全 切 除术 ； 鞍 予 ２例 内肿瘤 因与 鞍隔 粘 连 紧密 ， 次 全 切 除术 。垂 体 脓 行
选 择手 术人路 。在 ０ 内镜 引 导下 ， 中上 鼻 甲问后 。 于 方 的蝶筛 隐 窝内找 到蝶 窦 开 口 ， 露蝶 窦 前 下 壁骨 显
质。用高速气动磨钻磨开蝶窦前壁， 充分暴露蝶窦 ， 显露鞍底 ， 确定 中线 ； 置入 ３ 。 ０ 内镜观察蝶窦各壁 ， 确认 蝶 窦腔 内的骨 性 隆起 ， 注意 显 露 双侧 颈 内动脉
隆起 及斜 坡 凹陷 。磨 开鞍底 ， 窗 大小 约 １０ｃ × 骨 ． ｍ
１０ｃ ． ｍ。行鞍 内穿刺 ， 回吸无 动脉 血 ， 电凝 鞍底 硬脑
塞止血。颅内感染 １ ， 例 经鞘内及静脉注入敏感抗 生素后 痊愈 。
２０ ２０ ０７～ ０９年 ， 我们 应 用 内镜 经单 鼻 孔蝶 窦 入 路治疗 鞍 区病变 ５ ４例 ， 效较好 。现报告 如下 。 疗
１ 资料 与方 法
伸 人残腔 检查 死 角 ， 力争 全 切 肿瘤 。术 毕均 修 复 鞍 底 ， 内用止 血纱布 或 明胶 海绵 填塞止 血 ， 自体 脂 鞍 取 肪填 入鞍 内 ， 人工硬 脑膜 和 Ｅ 用 Ｃ耳 脑 胶封 闭 鞍底 ，
径 ｌ ４ｃ ２ ～ ｍ） ７例 ， 大腺 瘤 （ 巨 直径 ＞４ ｃ ６例 ； ｍ） ３
本组 无 手术死 亡 病 例 。术 中 无 大 出血 、 经 损 神 伤 。患 者术 后 头 痛 明显 缓 解 ， 力 、 野 较 术 前 好 视 视 转， 泌乳 症状 减轻 ， 糖 明显下 降 。术 后发 生尿崩 症 血 １ ， 为暂 时性 ， 用 垂 体 后 叶素 后 ２周 内基 本 ２例 多 使 消失 。２例 出现较 长 时 间 （ 持续 ２周 以上 ） 尿 ， 多 应 用长效 尿崩停 注射 液并 口服弥 凝 片后 缓解 。发 生脑 脊 液鼻 漏 ４例 ， 中 ３例 经 卧床 及 腰 穿 置管 引流 后 其 缓 解 ， 在 内镜 下行 脑 脊 液 瘘 口修 补 术 后 缓 解 。 １例 术 后鼻 腔 出血 ２例 ， 发生 于拔 除填塞纱 条 时 ， 次填 再
１１ 临床资料 鞍 区病变患者 ５ ． ４例 ， ２ 男 ４例 、 女 ３ ０例 ， 年龄 ２ ６ ０～ ８岁 ， 程 ３个 月 ～ 。肿 瘤病 理 病 ６ａ
类型 ： 垂体 腺 瘤 ４ ７例 ， 中无 功能 性腺 瘤 １ 其 １例 ， 泌 乳素 （ Ｒ ） Ｐ Ｌ 腺瘤 ２ ５例 ， 生长激 素 （ Ｈ） Ｇ 腺瘤 ９例 ， 垂 体促 肾上腺 皮质激 素 （ Ｃ Ｈ） Ａ Ｔ 腺瘤 ２例 。Ｒ ｔｋ ａ ｅ囊 ｈ
肿３ ， 例 颅咽管瘤 ３ ， 例 垂体脓肿 １ 。临床表现为 例
头痛等颅 内压增 高症 状 ３ ｌ例 ， 视力 、 野改变 ４ 肿 ｌ 视 ０ 例行 病灶 清除术 。 例， 月经 紊乱 、 闭经 或泌 乳 ２ ３例 ， 功 能减 退 ８例 ， ２ 结果 性
肢端 肥 大 症 ９例 ， 饮 多 尿 ５例 ， 固性 高 血 糖 ３ 多 顽 例 ，ｕｈｎ 综 合 征 ２例 。术 前 均 行 ＭＲ 和 ｃ Ｃ ｓｉｇ Ｉ Ｔ检 查， 显示垂 体微 腺瘤 （ 径 ＜１ｅ １ ， 直 ｍ）４例 大腺瘤 （ 直
例 Ｒ ｔｋ ａ ｅ囊肿 ， 径 ＜１８ｃｌ３例颅 咽 管瘤 ， 径 ｈ 直 ． ｎ； 直
１５～３ｅ 垂体 脓肿 １例 ， 径约 ２ ｃ ． ｍ； 直 ｍ。 １２ 手术 方法 ． 采 用 德 国蛇 牌 硬 质 内窥 镜 及配 套 的监视 系统 。全 麻下 经单 鼻孔蝶 窦 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 检查 Ｉ
山东 医药 ２ １ 第 ５ ０ ２年 ２卷第 ２期
内镜 下 经 鼻蝶 人 路 手 术 治疗 鞍 区病 变 疗 效 观 察
胡火 军 王雄伟 黄益 玲 汪 ， ， ， 雷 马金 阳 ，
（ １三峡 大 学第一 临床 医学院 ， 北 宜昌 ４ ３０ ； 湖 ４ ００２三峡 大学 医学 院）
关键词 ： 鼻蝶路径 ； 鞍区病变 ； 内镜技术 ； 外科手术
中图分 类号 ：７ ６４ Ｒ ３ ． 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）２０ ４ －２ １０ ．６ Ｘ（０ ２ ０ － ８ ０ ０
摘要： 目的 观察内镜下经单鼻பைடு நூலகம்蝶窦入路手术治疗鞍区病变 的疗 效。方法 鞍 区病 变患者 ５ ， ４例 均采用 内 镜下经单鼻孔蝶窦入路手术。其 中垂体腺瘤 ４ ， ７例 行肿瘤全切术 ３ ９例 、 次全切除术 ６ 、 例 部分切 除术 ２例 ； ａ ｋ Ｒｔ ｅ ｈ 囊肿 ３例 ， 均行全切 除术 ； 颅咽管瘤 ３例 ， 行全切 除术 １ 、 例 次全切 除术 ２例 ； 垂体脓肿 １ 例行病灶 清除术 。１ ０例次 全切除 ＋ 部分切 除者 ， 术后均行放疗 。结果 本组无手术死亡病例 。术后 发生暂 时性 尿崩症 １ 、 脊液鼻漏 ４ ２例 脑 例、 鼻腔 出血 ２例 、 内感染 １ ， 颅 例 经对症治疗均恢复 。术后随访 ６—２ ４个月 ， 患者临床症 状有不 同程度改 善 ， 激素 水平 降至正常 ２ ， ６例 较术前 降低 ５ ． ％ 以上 １ ０Ｏ ０例。术后 随访无复发或瘤体增大 。结论 内镜下经单 鼻孔蝶窦入
碘仿纱条填塞术侧鼻腔 ， 术后 ３— 拔除。垂体腺 ５ｄ
瘤４ ７例 中 ， 肿 瘤 全 切 除 术 ３ 行 ９例 （２ ９ ） 次 全 ８． ％ ，
切 除术 ６例 （ ２ ８ ） 部 分 切 除 术 ２例 （ ． ％ ） １． ％ ， ４３ ；
Ｒ ｔｋ ａ ｅ囊肿 ３例均 行全切 除术 。颅 咽管瘤 ３例 中 ， ｈ １ 例 为鞍 内型实 质性肿 瘤 ， 以肿瘤 全 切 除术 ； 鞍 予 ２例 内肿瘤 因与 鞍隔 粘 连 紧密 ， 次 全 切 除术 。垂 体 脓 行
选 择手 术人路 。在 ０ 内镜 引 导下 ， 中上 鼻 甲问后 。 于 方 的蝶筛 隐 窝内找 到蝶 窦 开 口 ， 露蝶 窦 前 下 壁骨 显
质。用高速气动磨钻磨开蝶窦前壁， 充分暴露蝶窦 ， 显露鞍底 ， 确定 中线 ； 置入 ３ 。 ０ 内镜观察蝶窦各壁 ， 确认 蝶 窦腔 内的骨 性 隆起 ， 注意 显 露 双侧 颈 内动脉
隆起 及斜 坡 凹陷 。磨 开鞍底 ， 窗 大小 约 １０ｃ × 骨 ． ｍ
１０ｃ ． ｍ。行鞍 内穿刺 ， 回吸无 动脉 血 ， 电凝 鞍底 硬脑
塞止血。颅内感染 １ ， 例 经鞘内及静脉注入敏感抗 生素后 痊愈 。
２０ ２０ ０７～ ０９年 ， 我们 应 用 内镜 经单 鼻 孔蝶 窦 入 路治疗 鞍 区病变 ５ ４例 ， 效较好 。现报告 如下 。 疗
１ 资料 与方 法
伸 人残腔 检查 死 角 ， 力争 全 切 肿瘤 。术 毕均 修 复 鞍 底 ， 内用止 血纱布 或 明胶 海绵 填塞止 血 ， 自体 脂 鞍 取 肪填 入鞍 内 ， 人工硬 脑膜 和 Ｅ 用 Ｃ耳 脑 胶封 闭 鞍底 ，
径 ｌ ４ｃ ２ ～ ｍ） ７例 ， 大腺 瘤 （ 巨 直径 ＞４ ｃ ６例 ； ｍ） ３
本组 无 手术死 亡 病 例 。术 中 无 大 出血 、 经 损 神 伤 。患 者术 后 头 痛 明显 缓 解 ， 力 、 野 较 术 前 好 视 视 转， 泌乳 症状 减轻 ， 糖 明显下 降 。术 后发 生尿崩 症 血 １ ， 为暂 时性 ， 用 垂 体 后 叶素 后 ２周 内基 本 ２例 多 使 消失 。２例 出现较 长 时 间 （ 持续 ２周 以上 ） 尿 ， 多 应 用长效 尿崩停 注射 液并 口服弥 凝 片后 缓解 。发 生脑 脊 液鼻 漏 ４例 ， 中 ３例 经 卧床 及 腰 穿 置管 引流 后 其 缓 解 ， 在 内镜 下行 脑 脊 液 瘘 口修 补 术 后 缓 解 。 １例 术 后鼻 腔 出血 ２例 ， 发生 于拔 除填塞纱 条 时 ， 次填 再
１１ 临床资料 鞍 区病变患者 ５ ． ４例 ， ２ 男 ４例 、 女 ３ ０例 ， 年龄 ２ ６ ０～ ８岁 ， 程 ３个 月 ～ 。肿 瘤病 理 病 ６ａ
类型 ： 垂体 腺 瘤 ４ ７例 ， 中无 功能 性腺 瘤 １ 其 １例 ， 泌 乳素 （ Ｒ ） Ｐ Ｌ 腺瘤 ２ ５例 ， 生长激 素 （ Ｈ） Ｇ 腺瘤 ９例 ， 垂 体促 肾上腺 皮质激 素 （ Ｃ Ｈ） Ａ Ｔ 腺瘤 ２例 。Ｒ ｔｋ ａ ｅ囊 ｈ
肿３ ， 例 颅咽管瘤 ３ ， 例 垂体脓肿 １ 。临床表现为 例
头痛等颅 内压增 高症 状 ３ ｌ例 ， 视力 、 野改变 ４ 肿 ｌ 视 ０ 例行 病灶 清除术 。 例， 月经 紊乱 、 闭经 或泌 乳 ２ ３例 ， 功 能减 退 ８例 ， ２ 结果 性
肢端 肥 大 症 ９例 ， 饮 多 尿 ５例 ， 固性 高 血 糖 ３ 多 顽 例 ，ｕｈｎ 综 合 征 ２例 。术 前 均 行 ＭＲ 和 ｃ Ｃ ｓｉｇ Ｉ Ｔ检 查， 显示垂 体微 腺瘤 （ 径 ＜１ｅ １ ， 直 ｍ）４例 大腺瘤 （ 直
例 Ｒ ｔｋ ａ ｅ囊肿 ， 径 ＜１８ｃｌ３例颅 咽 管瘤 ， 径 ｈ 直 ． ｎ； 直
１５～３ｅ 垂体 脓肿 １例 ， 径约 ２ ｃ ． ｍ； 直 ｍ。 １２ 手术 方法 ． 采 用 德 国蛇 牌 硬 质 内窥 镜 及配 套 的监视 系统 。全 麻下 经单 鼻孔蝶 窦 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 检查 Ｉ
山东 医药 ２ １ 第 ５ ０ ２年 ２卷第 ２期
内镜 下 经 鼻蝶 人 路 手 术 治疗 鞍 区病 变 疗 效 观 察
胡火 军 王雄伟 黄益 玲 汪 ， ， ， 雷 马金 阳 ，
（ １三峡 大 学第一 临床 医学院 ， 北 宜昌 ４ ３０ ； 湖 ４ ００２三峡 大学 医学 院）