第四节肺炎喘嗽讲解PPT课件

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【诊 断】
3．X线检查可见小片状、斑片状阴影， 或见不均匀的大片阴影。
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4、辅助检查
（1）外周血检查
①血白细胞检查
•细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细 胞多增高，甚至可见核左移，胞浆 有中毒颗粒；
•病毒性肺炎白细胞总数正常或降低 ，淋巴细胞增高，有时可见异型淋 巴细胞。
② C反应蛋白
细菌感染时，血清CRP浓度上升； 非细菌感染时则上升不明显。
病情进一步发展可见心阳虚衰及邪陷 心肝两种变证。
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【诊 断】
一、诊断要点 症状
1．起病较急，轻者发热、咳嗽，喉间痰多， 重者呼吸急促，鼻翼煽动；
初生儿、素体气阳不足之小婴儿上述部分症 状可不典型。
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查体：呼吸、心率、鼻翼煽动、三凹征阳 性。
2．肺部听诊呼吸音粗糙，可闻及固定细湿 啰音，病灶融合，可出现叩诊浊音，听诊 呼吸音减弱或管状呼吸音。
（2）支气管异物：吸人异物可继发感染引起 肺部炎症。根据异物吸人史，突然出现呛咳及 胸部X线检查可予以鉴别，支气管纤维镜检查 可确定诊断。
（3）肺结核：婴幼儿活动性肺结核的临床症 状及X线影像改变与支气管肺炎有相似之处， 但肺部啰音常不明显。应根据结核接触史、结 核菌素试验、血清结核杭体检测、X线胸片随 访观察加以鉴别。
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【（四概）病情述分类】
1、轻症: 呼吸系统症状为主，无全身中 毒症状。
2、重症: 除呼吸系统受累外，其他系统 亦受累，且全身中毒症状明显。
（五）住院48小时前、后发生的肺炎 1、社区获得性肺炎 2、院内获得性肺炎
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中医病因病机
外因 责之于感受外邪，或由其他疾病传
变而来 。
内因 责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，
高胀满胁作坑，鼻窍煽动神闷烦，五虎一捻服 最灵。”
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【概 述】
三、发病情况： 1、年龄：婴幼儿。 2、季节：冬春多见。 3、病情：轻重相差悬殊。
轻者，病情轻，经过短，预后佳；
重者，病情重，危害大，死亡率较高。
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4【、预概后： 述】
（1）若能早期、及时治疗，预后良好。 （2）病情较重，或失治误治，可发生心阳
卫外不固 。
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【病因病机示意图】
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感受外邪 口鼻 肺
外邪闭肺
肺气闭 肺 肺气失宣 阻炎 喘 邪郁化火 嗽 煎津成痰
余邪未尽 正虚邪恋
风寒闭肺 风热闭肺
热邪闭肺 热痰闭肺 肺胃阴虚 肺脾气虚
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变证
影响脾 浊气 大肠之 中毒性肠麻痹 胃升降 内停 气不通
邪 肺气
恋影 朝 机 正响 百 不 虚 脉利
心
肺
气血 心 心心心 炎
滞运 失 气阳阳 合
血行 所 不不虚 并
瘀不 养 足运衰 心
畅
衰
热邪炽盛，内陷心包，昏迷 引动肝风抽搐
肺炎脑病
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【病因病机】
总之，肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪 （或热痰）闭肺及正虚邪恋等不同阶 段，而热邪闭肺则是本证病机传变的 中心环节。其病位主要在肺，常累及 心、肝、脾。
•⑤肝脏迅速增大； •⑥颜面、眼睑或下肢水肿，尿少或无尿。
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（2）神经系统:常见烦躁不安、嗜睡，或 两者交替出现。--中毒性脑病
（3）消化系统：常见食欲不振，呕吐，腹 泻，腹胀等。 --中毒性肠麻痹、消化道 出血
（4）呼吸系统：--呼吸衰竭
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【鉴别诊断】
（1）急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发 热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固 定的干、湿啰音。
证的辨证论治。
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【概 述】
一、定义：肺炎喘嗽是以热邪炽 盛，闭阻于肺为基本病机，以发热、咳 嗽、气喘、鼻煽为主要临床特征的病 证。
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二、命名：
1、其病名首见于清• 谢玉琼《麻科活人全书·气 促发喘鼻煽胸高第五十一》；其在叙述麻疹时指 出：若出现“喘而无涕，兼之鼻煽”，称为“肺 炎喘嗽”“气促之症，多缘肺热不清所致…….”
其名之源：早在元代·朱丹溪《幼科全书》中即 有“胸高、气促肺家炎”的描述。意思可以说 “热甚为火，火之极为炎”，“胸高、气促”即 喘的征象。
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2、别称：
“喘嗽”、“喘咳”、“喘憋”、“喘证”、 “喘疾”、“喘鸣” 、“肺胀” 、“马脾风” “肺风”、“肺痹”、“上气” 《医宗金鉴.幼科心法》“暴喘俗称马脾风，胸
第四节 肺炎喘嗽
肺炎喘嗽
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发病率 (Incidence)
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小 儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的 24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
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【目的要求】
了解肺炎喘嗽的概念和发病情况。 熟悉肺炎喘嗽的诊断要点。 掌握肺炎喘嗽的病因病机，常证与变
虚衰和内陷厥阴的变证，甚至死亡。 （3）年龄幼小，体质虚弱，常反复发作，
迁延难愈。
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四、【范概围：相述当于】现代医学小儿肺炎
病理及X线表现分类 病因分类 病程分类 病情分类 住院48小时前、后发生的肺炎
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（一【）病概理分类述及X】线表现分类：
1、小叶性肺炎（支气管肺炎） 2、大叶性肺炎 3、间质性肺炎 4、毛细支气管炎
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（【二概） 病因述分类】
1、细菌性肺炎
（1）葡萄球菌
（3） 厌氧菌
（2） 肺炎球菌
（4）军团菌
肺泡炎症为主
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【概 述】
2、病毒性肺炎
（1）呼吸道合胞病毒 （2）腺病毒3、7、11、 21型 （3）流感病毒A （4）副流感病毒1、2、3 （5）麻疹病毒 （6）肠病毒 （7）巨细胞病毒
间质受 累为主
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（2）病原学检查
① 细菌培养和涂片 ② 病毒分离 ③ 病原特异性抗体检测 ④ 细菌或病毒核酸检测 ⑤ 支原体、衣原体检查
（3）血气分析
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重症肺炎
（1）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭。
•①心率突然加快，超过180次／分； •②呼吸突然加快，超过60次／分；
心 •③突然发生极度烦躁不安，明显发绀， 力 皮肤苍白发灰，指（趾）甲微血管再 衰 充盈时间延长； 竭 •④心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张；
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【概 述】
3、支原体肺炎 4、衣原体肺炎
5、真茵性肺炎 6、原虫性肺炎
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【概 述】
7、非感染因素引起的肺炎 吸入性肺炎 坠积性肺炎 嗜酸细胞性肺炎
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（【三概）病程分述类】
1、急性肺炎 ：病程＜1月者 。 2、迁延性肺炎 ：病程 在1—3个月者。 3、慢性肺炎 ：病程 ＞3月者 。