产科小讲课;产后出血
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2. 配合医生进行抗休克治疗，如：平卧、保 暖、给氧、输液、输血等
3. 严密观察产妇并做好护理 定时测脉搏、 血压、呼吸，排空膀胱，观察尿量，观察 子宫收缩强度、宫底高度，记出血量；安 慰产妇，使之安静休息；如需开腹手术，
产后出血的健康教育
1. 指导产妇加强营养，给予高热量、高蛋白、 高维生素饮食，多食含铁的食物，如瘦肉、 动物内脏等，并少量多餐，易消化饮食。
产后出血如失血过重，休克时间过长，
导致产后出血的原因（4T）
Tone（张力） 70%
Trauma（损伤） 20%
Tissue（组织） 10%
Trombin（凝血） 1% 可共存或相互影响
（一）子宫收缩乏力（是产后出血
主要原因）
正常产后出血原理：宫缩 血 管受压 血窦关闭
常见因素：
1. 全身因素：产妇精神过度紧张、
长 • 第二产程：保护会阴，正确掌握会阴切开
产后出血的病情观察
1. 监测生命体征变化及有无休克先兆 2. 观察阴道出血量、性状及颜色 3. 有无难产产伤及产程延长情况 4. 观察子宫收缩及会阴情况
产后出血的护理
1. 积极采取止血措施 遇到产后出血要立即 采取止血，给予按摩子宫，注射宫缩剂、 止血剂，促使胎盘排出。有软产道裂伤要 压迫出血点，并做好缝合准备
3、胎盘、胎膜部分残留
（三）软产道损伤
包括会阴、阴道、宫颈裂伤、子宫下段破裂 ✓ 急产 ✓ 产力过强 ✓ 巨大儿分娩 ✓ 软产道弹性差 ✓ 接产时未保护好会阴 ✓ 阴道手术助产操作不当
（四）凝血功能障碍
妊娠合并症：血小板减少症、白血病、
再生障碍性贫血
妊娠并发症：胎盘早剥、死胎、过期
流产、羊水栓塞、重度妊 高症
产后出血的处理
原则： 迅速止血 补充血容量
子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 出血性休克的处理
子宫收缩乏力的处理
以加强子宫收缩为主，导尿排空膀胱后可采 用以下方法
1、按摩子宫
➢
经腹单手按摩法 术者一手拇指放在子
宫底部前面，其余手指放于子宫底部的后方，均
匀有节律进行推挤或按摩，刺激子宫收缩，同时
谢谢观看
胎盘滞留的处理
及时阴道及宫腔检查 胎盘剥离，则取出胎盘 胎盘粘连，徒手剥离 疑有植入，做手术 胎盘或胎膜残留，清宫
软产道损伤
彻底止血，按解剖层次缝合裂伤：宫颈裂 伤、阴道会阴裂伤（肌层-粘膜-皮内）
凝血功能障碍和出血性休克的处 理
凝血功能障碍 首先排除子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产
胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未
娩出，阴道大量流血
软产道损伤
• 胎盘娩出后，持续阴道流血，鲜红色，有
会阴阴道裂伤分为四度
I度：会阴皮肤及阴道入口处粘膜撕裂； II度：撕裂达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后
壁粘膜，可由两侧向上延伸撕裂，不规则， 原解剖结构难辨，出血较多； III度：撕裂向会阴深部扩展，肛门括约肌断裂， 直肠粘膜尚完整； IV度：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠 腔外露，组织损伤严重，出血可不多。
产后出血
调查显示
✓ 全世界每年约有50万孕产妇死于与妊娠和 分娩的疾病
✓ 其中大约80%孕产妇的死亡是可以预防和避 免的。
产后出血的定义
产后出血是指胎儿娩出后24h内，失血量 超过500ml 是最为常见的产妇并发症 居导致我国孕产妇死亡原因的首位 发病率占分娩总数2~3%
产妇一旦发生产后出血，预后严重，及 时获救，仍有可能发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ严重的继发性垂体 前叶减退
道损伤 尽快输新鲜全血，补充血小板、凝血因子 如并发DIC，按DIC处理
出血性休克 估计出血量，判断休克程度 止血同时抗休克
预防
加强产前保健 • 加强孕前及孕期的保健工作：不宜妊娠者
及早终止妊娠 • 重视高危孕妇，积极治疗妊娠合并症，应
在有抢救条件的医院分娩 正确处理产程 • 第一产程：注意休息，防止疲劳和产程延
2. 指导产妇应坚持哺乳，母乳喂养，有助于 减少产后出血和子宫复旧
3. 指导产妇注意清洁卫生，勤换内裤及卫生 巾，大小便后应清洁会阴部
4. 保证睡眠8-9小时/天，保持心情舒畅，减 少紧张
5. 指导产妇在血色素恢复正常后，应下床活
小结
掌握产后出血的定义及病因 掌握各种产后出血的处理原则 了解产后出血的预防
可将宫腔内积血排出（此法产妇可感到疼痛，按
摩时忌动作粗鲁，用力不可过大）
➢
腹壁-阴道双手按摩法
凡产程延
长者，在胎盘娩出后可立即按摩子宫，术者一手置于
子宫下腹部位，拇指及其余四指分别置于下腹两侧，
子宫收缩乏力的处理
2、应用子宫收 缩药物
① 缩宫素 10U+复方氯 化钠500ml 静滴 或 10U 直接注射子宫体或肌肉
料重（干重）=失 血量（血液相对密度为1.05g=1ml）
2、容积法 用专用产后接血容器收集血液后
用量杯测定失血量
3、面积法 血湿面积按10cm*10cm=10ml，
即每1cm2为1ml 计算失血量
4、根据失血性休克程度估计失血量
出血特点
子宫收缩乏力：间歇性阴道流血，宫
底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多， 按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，流血 停止或减少
产后出血原因的诊断
临床表现：阴道流血过多及因失 血而引起的休克等相应症状和体 征
胎儿娩出后立即出血（鲜红色）——软产 道损伤
胎儿娩出数分钟后出血——胎盘因素 胎盘娩出后间歇性出血——子宫收缩乏力
或胎盘残留 持续性阴道流血，无血凝块——凝血功能
失血量的测定及估计
1、称重法 分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷
恐惧、体质虚弱或合并 有慢性全 身性疾病；
2. 产科因素：难产、产程延长；产
（二）胎盘因素
1、胎盘滞留：产后>30min胎盘仍不排出，
胎盘剥离面由于血窦不能关闭而出血 原因：膀胱充盈；胎盘嵌顿；剥离不全
2、胎盘粘连或植入：人流、感染、蜕膜发育不
良
① 胎盘粘连：胎盘绒毛与底蜕膜紧密相连 ② 胎盘植入：胎盘绒毛侵入宫壁肌层
3. 严密观察产妇并做好护理 定时测脉搏、 血压、呼吸，排空膀胱，观察尿量，观察 子宫收缩强度、宫底高度，记出血量；安 慰产妇，使之安静休息；如需开腹手术，
产后出血的健康教育
1. 指导产妇加强营养，给予高热量、高蛋白、 高维生素饮食，多食含铁的食物，如瘦肉、 动物内脏等，并少量多餐，易消化饮食。
产后出血如失血过重，休克时间过长，
导致产后出血的原因（4T）
Tone（张力） 70%
Trauma（损伤） 20%
Tissue（组织） 10%
Trombin（凝血） 1% 可共存或相互影响
（一）子宫收缩乏力（是产后出血
主要原因）
正常产后出血原理：宫缩 血 管受压 血窦关闭
常见因素：
1. 全身因素：产妇精神过度紧张、
长 • 第二产程：保护会阴，正确掌握会阴切开
产后出血的病情观察
1. 监测生命体征变化及有无休克先兆 2. 观察阴道出血量、性状及颜色 3. 有无难产产伤及产程延长情况 4. 观察子宫收缩及会阴情况
产后出血的护理
1. 积极采取止血措施 遇到产后出血要立即 采取止血，给予按摩子宫，注射宫缩剂、 止血剂，促使胎盘排出。有软产道裂伤要 压迫出血点，并做好缝合准备
3、胎盘、胎膜部分残留
（三）软产道损伤
包括会阴、阴道、宫颈裂伤、子宫下段破裂 ✓ 急产 ✓ 产力过强 ✓ 巨大儿分娩 ✓ 软产道弹性差 ✓ 接产时未保护好会阴 ✓ 阴道手术助产操作不当
（四）凝血功能障碍
妊娠合并症：血小板减少症、白血病、
再生障碍性贫血
妊娠并发症：胎盘早剥、死胎、过期
流产、羊水栓塞、重度妊 高症
产后出血的处理
原则： 迅速止血 补充血容量
子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 出血性休克的处理
子宫收缩乏力的处理
以加强子宫收缩为主，导尿排空膀胱后可采 用以下方法
1、按摩子宫
➢
经腹单手按摩法 术者一手拇指放在子
宫底部前面，其余手指放于子宫底部的后方，均
匀有节律进行推挤或按摩，刺激子宫收缩，同时
谢谢观看
胎盘滞留的处理
及时阴道及宫腔检查 胎盘剥离，则取出胎盘 胎盘粘连，徒手剥离 疑有植入，做手术 胎盘或胎膜残留，清宫
软产道损伤
彻底止血，按解剖层次缝合裂伤：宫颈裂 伤、阴道会阴裂伤（肌层-粘膜-皮内）
凝血功能障碍和出血性休克的处 理
凝血功能障碍 首先排除子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产
胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未
娩出，阴道大量流血
软产道损伤
• 胎盘娩出后，持续阴道流血，鲜红色，有
会阴阴道裂伤分为四度
I度：会阴皮肤及阴道入口处粘膜撕裂； II度：撕裂达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后
壁粘膜，可由两侧向上延伸撕裂，不规则， 原解剖结构难辨，出血较多； III度：撕裂向会阴深部扩展，肛门括约肌断裂， 直肠粘膜尚完整； IV度：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠 腔外露，组织损伤严重，出血可不多。
产后出血
调查显示
✓ 全世界每年约有50万孕产妇死于与妊娠和 分娩的疾病
✓ 其中大约80%孕产妇的死亡是可以预防和避 免的。
产后出血的定义
产后出血是指胎儿娩出后24h内，失血量 超过500ml 是最为常见的产妇并发症 居导致我国孕产妇死亡原因的首位 发病率占分娩总数2~3%
产妇一旦发生产后出血，预后严重，及 时获救，仍有可能发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ严重的继发性垂体 前叶减退
道损伤 尽快输新鲜全血，补充血小板、凝血因子 如并发DIC，按DIC处理
出血性休克 估计出血量，判断休克程度 止血同时抗休克
预防
加强产前保健 • 加强孕前及孕期的保健工作：不宜妊娠者
及早终止妊娠 • 重视高危孕妇，积极治疗妊娠合并症，应
在有抢救条件的医院分娩 正确处理产程 • 第一产程：注意休息，防止疲劳和产程延
2. 指导产妇应坚持哺乳，母乳喂养，有助于 减少产后出血和子宫复旧
3. 指导产妇注意清洁卫生，勤换内裤及卫生 巾，大小便后应清洁会阴部
4. 保证睡眠8-9小时/天，保持心情舒畅，减 少紧张
5. 指导产妇在血色素恢复正常后，应下床活
小结
掌握产后出血的定义及病因 掌握各种产后出血的处理原则 了解产后出血的预防
可将宫腔内积血排出（此法产妇可感到疼痛，按
摩时忌动作粗鲁，用力不可过大）
➢
腹壁-阴道双手按摩法
凡产程延
长者，在胎盘娩出后可立即按摩子宫，术者一手置于
子宫下腹部位，拇指及其余四指分别置于下腹两侧，
子宫收缩乏力的处理
2、应用子宫收 缩药物
① 缩宫素 10U+复方氯 化钠500ml 静滴 或 10U 直接注射子宫体或肌肉
料重（干重）=失 血量（血液相对密度为1.05g=1ml）
2、容积法 用专用产后接血容器收集血液后
用量杯测定失血量
3、面积法 血湿面积按10cm*10cm=10ml，
即每1cm2为1ml 计算失血量
4、根据失血性休克程度估计失血量
出血特点
子宫收缩乏力：间歇性阴道流血，宫
底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多， 按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，流血 停止或减少
产后出血原因的诊断
临床表现：阴道流血过多及因失 血而引起的休克等相应症状和体 征
胎儿娩出后立即出血（鲜红色）——软产 道损伤
胎儿娩出数分钟后出血——胎盘因素 胎盘娩出后间歇性出血——子宫收缩乏力
或胎盘残留 持续性阴道流血，无血凝块——凝血功能
失血量的测定及估计
1、称重法 分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷
恐惧、体质虚弱或合并 有慢性全 身性疾病；
2. 产科因素：难产、产程延长；产
（二）胎盘因素
1、胎盘滞留：产后>30min胎盘仍不排出，
胎盘剥离面由于血窦不能关闭而出血 原因：膀胱充盈；胎盘嵌顿；剥离不全
2、胎盘粘连或植入：人流、感染、蜕膜发育不
良
① 胎盘粘连：胎盘绒毛与底蜕膜紧密相连 ② 胎盘植入：胎盘绒毛侵入宫壁肌层