超声心动图入门

左室长轴切面特点


主动脉前壁与室间隔相延续，后壁与二尖瓣前叶相延续
主动脉瓣随心动周期变化，收缩期向前，舒张期向后运动， 此切面看到的瓣膜为无冠瓣和右冠瓣。 室间隔与左室后壁呈逆向运动 二尖瓣前叶较后叶长且活动度

大，瓣叶形态柔软
左室长轴切面观察内容

心腔大小 主动脉根部有无增宽 主动脉瓣情况 主动脉前壁与室间隔连线如何，有无中断和骑跨； 主动脉后壁与二尖瓣的连续如何 二尖瓣装置有无异常 室壁厚度、活动幅度 测心功能
以选择任何二维图像任意确定取样部位线，便可获得取 样线所通过部位心脏各界面的活动轨迹曲线，曲线的纵 坐标表示界面活动的幅度，横坐标表示时间。 目前主要用于心脏腔室大小的测定及特定心脏部位细 致运动的观察。
标准测量区
于胸骨旁3-4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左 室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5 个标准曲线。 ① 心尖波群(1区)

心脏的大体解剖

左心房：呈卵圆形，位于左心室的后上方，前壁与升主动脉 及肺动脉相邻，前下部为二尖瓣口，后壁与食管和胸主动脉 相邻，上部与气管分叉部相邻，向前突出的椎状物为左心耳， 由于左心耳内有梳状肌，若左房内血液淤滞易在此形成血栓。 四支肺静脉引流入左房，右上肺静脉开口紧靠房间隔左房面， 左上肺静脉开口于左心耳的后上方，左右肺静脉的下支在左 房的低位空间。 左心室：位于右室左后下方，左房的前下方。壁厚，分前壁、 左侧壁、后壁与室间隔构成的右侧壁，室腔呈圆锥形，横断 面为圆形，内膜面较光滑，有较多但是纤细的心肌小梁，左 室的底部为二尖瓣装置，是流入道，流出道是由室间隔上部 和二尖瓣前叶组成。



1975年第一台市售M型和脉冲多普勒结合仪器
70年代末期开始采用FFT技术实时分析频谱 1976年挪威Holen应用CW测MR狭窄的血流速度，并利 用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。 挪威Hatle、Angelsen推导出简化伯努力方程，开创了多
普勒超声心动图进行定量诊断的新时代。

主动脉根部显示三个冠状窦及左右冠状动脉的开口

右室流出道位于主动脉的前方，与其相连的是肺动脉瓣口
和环绕主动脉根部左侧的肺动脉主干 右室流入道处可见活动度较大的 三尖瓣前叶和附着于主动脉根部 的三尖瓣隔叶


正常时主动脉根部、右室流出道
和左房前后径三者的 比例成人约1：1：1
心底短轴切面观察内容

1985年《中国超声医学杂志》创刊

1988年张运院士撰写我国第一部《多普勒超声心动图学》
心脏的大体轮廓
心脏位于胸腔内中纵 膈两肺之间，其前方是胸 骨体及第2－6肋软骨，后 方是第5－8胸椎，两侧是 肺与胸膜，前方大部分被 肺与胸膜遮盖，仅下部有 一三角形区域与胸骨体下 半部和左3－6肋软骨相邻 称为心脏的裸区。心脏外 形为倒立的圆锥体。成人 心脏长径12－14cm，横径 9－11cm，前后径6－7cm
在心尖四腔观
的基础，将探头
略向心底部上抬 可同时显示左室
流出道与主动脉
根部称心尖五腔 观。
用于观察左 心室流出道， 室间隔膜部
Байду номын сангаас
和主动脉瓣
的切面。
心尖二腔切面
可观察心尖、 左室前后壁
运动情况、
二尖瓣装置 及测量左室 长径。
主要观察
房间隔的情
况，是诊断 房间隔缺损 的重要切面
剑下四腔心切面
7-11mm
7-11mm 40-53mm 30-45mm 3-8mm 7-12mm 25-45％ 50-80％
由前至后声束 依次通过右室流 出道、主动脉根 部和左心房。此 区主要测量主动 脉瓣搏幅及主动 脉和左房的宽度。
主动脉内径的测量 在心电图R波的顶点； 左房内径的测量在心 电图T波的终点。 心内结构的超声测量 多数在舒张末期，而 心房的测量在收缩期 末期。 还可测量射血时间。
心脏的大体解剖
心脏的长轴由右上指 向左下，短轴则由左上指 向右下。心底部指向右后 上方，大部分由左心房构 成，小部分由右心房和出 入心脏的血管构成；心尖 部指向左前下方，由左心 室构成。膈面主要由左心 室构成，上方为主动脉、 肺动脉和上腔静脉。前方 主要由右心室及少部分左 心室构成。
心脏的大体解剖
可观察主动 脉弓、降主动
脉及由主动脉
弓发出的头臂 干，左锁骨上
动脉、左颈总
动脉
升主动脉、主动脉弓及 降主动脉的走行、方向 及各段内径，有无动脉
瘤、动脉夹层、主动脉
弓缩窄、主动脉弓离断、 主肺动脉间异常交通。
主动脉、右肺动脉，上
腔静脉有无异常，其周 围有无肿物回声
定义：声源与接收器在连续介质中存在着相对运 动时声波频率将发生改变。 当声源与接收器作相对运 动时，接收器接收到的声波 频率高于声源所发出频率， 如两者作相反运动时，则低 于发出频率，两者的频率差 （频移）与相对运动速度成 正比。

右心房：腔大壁薄，形似倒立的卵圆形，位于心脏的右后 上方。前半部分为固有心房，邻近主动脉根部及室间隔膜 部；后半部分为静脉窦，有上下腔静脉入口；在下腔静脉 与右房室口之间有冠状静脉窦口；房间隔的右房面可见卵 圆窝，此处壁薄为导管穿刺最安全的部位，临床上常见的 继发孔型房间隔缺损及卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。 右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，横切面呈新月 形，室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室腔以此 为界分流入道和流出道，其肥大可造成右室流出道狭窄。

冠状静脉窦有无增宽
心内外有无异常回声
左室
探头置于胸骨左 缘2、3肋间，探查 平面与左肩右肋弓 连线基本平行显示 主动脉根部横切面， 其中有三个随心动 周期开放与关闭的 半月瓣，舒张期瓣 膜关闭呈“Y”字 型关闭线，主动脉 根部后方为左右心 房，中间有房间 隔 。
心底短轴切面特点
超声心动图入门
绵阳市中心医院 卫云峰

超声心动图简史 心脏的大体解剖 常用超声心动图检查方法 认识M型超声心动图 认识常用2D切面 认识多普勒超声心动图
超声心动图简史

1842年39岁奥地利数学和物理学家Christian johann Doppler 研究星体与地球运动光波频率变化，发现了Doppler效应， 直到一个世纪后才引起心脏病学家的重视
心电图连接：便于同步记录心电活动，分析心脏活
动的规律变化。

探测部位：左侧心前区；心尖区；胸骨上窝；剑下；
经食道探测；心外膜直视探测
探头放于胸骨左缘3、4肋 间，探测方位与右胸锁关节 至左乳头连线相平行，自前 向后依次为右室前壁、右窒 腔、前室间隔(室间隔的前 部)、左室流出道和左室腔、 二尖瓣前后叶及其腱索与乳 头肌和左室后壁。于心底部 分则为右室流出道、主动脉 根部、主动脉瓣和左心房。
探头的放置部位
探头的放 置部位通常 有：胸骨旁 位、心尖位、 剑突下位和 胸骨上窝位， 其中以前两 者多用。

仪器调节：发射功率；灵敏度；灰阶；频率；扫描深
度－－根据患者的年龄、体型选择

体位：一般仰卧位或左侧卧位。作胸骨上窝检查时应
将肩部垫高，暴露颈部。剑下扫查可仰卧位屈膝，放松 腹部肌肉。



50年代初 A型超声应用，之后B型、M型相继应用
1954年瑞典Edler应用超声光点测到二尖瓣回声，UCG开始，
之后M型、2D型应用

1956年Satomura(日)应用CW探查到心脏血流

1969年瑞典Edler和Lindstrom应用CW成功记录研究MR
血流频谱 1970年美国Baker、法国Peronneau同时报道PW
② 腱索水平波群(2a区)
③二尖瓣前后叶波群(2b区) ④ 二尖瓣前叶波群(3区) ⑤心底波群(4区)
M型超声心动图测量
测量正常参考值：
右心室舒张末期内径（RVDd） 13-24mm
室间隔舒张末期厚度（IVSTd）
左室后壁舒张期厚度（LVPWTd） 左心室舒张末期内径（LVDd） 左心室收缩末期内径（LVDs） 室间隔运动幅度（IVSA） 左心室后壁运动幅度（LVPWA） 左心室短轴缩短率（FS） 左心室射血分数（EF）
由此可见：当血流流向换能器时，fd为正值(接收频率高 于发射频率)；当血流流离换能器时，fd为负值。当θ角 为π／2时，fd＝0。
频谱多普勒超声仪上通 常将正频移设为正向波，负 频移为负向波。而彩色多普 勒则将正频移设为红色，负 频移为蓝色。
在超声医学诊断中，超声多普勒技术可用于检测心血管内 的血流方向、流速和湍流程度、横膈的活动以及胎儿的呼吸等。
探头工作时，换能器发 出超声波，由运动着的红 细胞发出散射回波，再由 接收换能器接收此回波。 因接收换能器所收到的超 声回波的频率经两次多普 勒效应，多普勒频移的表 达式为：
fd=f1-f0=2f0Vcosθ /c c：声波速度，v：被测物相对 运动速度， θ：声波方向与被测物运动方 向夹角，f0：探头发射频率， f1：探头接收频率，fd：频移
左室与右室间有弧形而略偏向右室侧的室间隔



右房与右室相通，其间有三尖瓣前叶和隔叶
房室间隔和二三尖瓣交界 处形成十字交叉

右室腔径略小于左室，
右室腔近心尖部可见调节束
心尖四腔切面观察内容


心腔大小，测量心功能（面积长轴法）
室间隔与房间隔的连续性 房室瓣的形态、活动度、位置 室壁厚度、活动度，有无室壁膨出及室壁运动异常 左房与肺静脉的关系，有无畸形引流 心房位置及心房内有无肿物

1982年Hatle、Angelsen撰写了世界上第一部《多普勒超 声在心脏病学中的应用》

1982年日本Namekawa、美国Bommer应用多点选通，自相 关分析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术－－ －－日本Aloka公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪