第二章第五节 脊髓灰质炎后遗症的康复
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❖ 脑型 罕见，多见于婴幼儿 高热、意识障碍、惊 厥、痉挛性瘫痪
后遗症期
发病后2年以上 瘫痪肌肉仍不能恢复即进 入后遗症期： 肌肉挛缩 各部位畸形 可出现膝反张 足下垂和足内翻或外翻畸形等 严重影响日常生活
脊灰神经系统检查要点
❖ 运动检查：神经系统疾病常出现运动障碍，运动检查是一重 要项目之一 脊灰患儿重点检查下列各项： 肌力，肌张力，肌萎缩
瘫痪期表现
❖ 脑干或延髓型（2%） 受累肌群：颅神经支配的肌肉 咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、 斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及内脏 （心脏、肺、肠）等 表现： 吞咽困难、进食呛咳、发声困难 构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍、 表情肌无力、复视 呼吸节律异常、呼吸衰竭 肺水肿 休克
❖ 混合型（19%） 脊髓和延髓均受累 C3-C5段 膈肌麻痹 四肢麻痹 呼吸困难 吞咽困难 心脏受累
少数12-16
天
机制 症状
表现
鼻咽部、 肠上皮细 胞和淋巴 结内增殖 无症状
隐性感染 90-95%
第一次病毒血症 第二次病毒血症 通过BBB进入CNS
上呼吸道感染症 再次发热（双峰 状：发热 咽痛 热) 头痛 呕吐 胃肠道症状：恶 颈背肌痛 颈强 心 呕吐 腹痛 直 嗜睡 易激惹 腹泻或便秘 流 皮肤感觉过敏 感样症状：头痛 拒抱 动之即哭 疲倦 肌肉酸痛 脑膜刺激征
WHO规定： 与Sabin株相比VP1区核苷酸变异率≥15%的脊 灰病毒定义为脊灰野病毒
脊灰实验室检查
❖ 脑脊液检查：
麻痹前期及麻痹的早期 CSF可见细胞增高（50300个），蛋白含量正常 （细胞-蛋白分离）
恢复期出现蛋白增高，细 胞数正常（蛋白-细胞分 离）
❖ 肌电图检查：
适用于弛缓性麻痹患者 有助于确定病变部位和 受损程度 并可用于鉴别肌肉病和周 围神经病
流行病学
人是脊灰病毒唯一的自然宿主 传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者
脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大 热退后传染性减少
传播途径：主要通过粪-口途径传播，发病早期咽部排毒可 经飞沫传播
易感性： 人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型 患者少，感染后产生持久免疫力
流行病学
❖ 脊灰呈全世界分布，温带多见 ❖ 终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的流行 ❖ 在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病 ❖ 主要是5岁以下发病 ❖ 3%的感染者会出现中枢神经系统症状
肌张力
是指在安静情况下，肌 肉的紧张度,对确定病变 的存在和部位有非常重 要的提示意义
检查时可触肌肉的硬度 及作被动运动，体会其 肌紧张度，了解其阻力
❖ 肌张力减低时 肌肉弛缓松软，被动运动 时阻力减退，关节运动的 范围增大
❖ 肌张力增强时 触摸肌肉较坚硬，被动运 动时阻力增大，运动范围 减小
反射检查
1960年 Albert Sabin 研制OPV
脊髓灰质炎病毒
脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科 肠道病毒属 直径为20-30nm，内含单股正链 的核糖核酸，无包膜，呈小圆 球形颗粒状
VP1-VP4组成病毒蛋白，其中VP1在病毒表面暴露最充分，是 引起中和反应的最主要的抗原，根据其抗原性不同，病毒分 为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 各型间无交叉免疫，国内外引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒
我国1955-56年报道的580例脊灰年龄分布
2~6个月 7~12个月 1~3岁 5岁以下
8.9% 26.4% 46.5% 91.6%
100 50 0 2-6个月百 1-3岁 ＜5岁来自脊灰临床表现前驱期
瘫痪前期
瘫痪期 恢复期 后遗症期
时间 3-35天 5-14天
前驱期症状消失 5-10天 数月
后1-6天
顿挫型
非瘫痪型
4-8%
通过BBB进 入CNS
发热，瘫 痪并进行 性加重， 热退后瘫 痪不进展
体温正 常，瘫 痪停止 发展
瘫痪型 1-2%
瘫痪 萎缩
瘫痪期表现
❖ 脊髓型（最常见）
受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌 腰背肌 膀胱 肠等
表现： 单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见） 不对称性弛缓性麻痹 近端重于远端 不能竖头 不能坐 腹肌麻痹 无感觉障碍 呼吸肌麻痹：呼吸困难 哭声沙哑无力 尿便障碍
❖ 感觉检查：比较困难，需高度配合，重要性略次之 ❖ 反射检查：另一重要项目之一 ❖ 脑膜刺激征及病理征
肌力分级
5 = 正常肌力 4+ = 抗阻力，但较最大运动稍差 4 = 中等程度运动抵抗阻力 4- = 微弱运动抵抗阻力 3 = 抗重力运动，但不能抗阻力 2 = 活动，但除去重力 1 = 肌肉颤动 0 = 无收缩
第二章 神经系统伤病的康复
第五节 脊髓灰质炎后遗 症的康复
杨丽珊
概念
❖ 脊髓灰质炎 （简称脊灰，俗称小儿麻痹）
❖ 是由脊灰病毒引起的急性传 染病
❖ 病毒主要侵犯脊髓灰质前角 细胞的运动神经元
❖ 部分病人留有永久的肢体瘫 痪后遗症，是致残的主要疾 病之一
美国第32届总统富兰克林-罗斯福 建立全国小儿麻痹基金会
对发病两周之内病后未再服苗的病人，间隔24-48小时 采集两份足量的粪便，冷藏（4℃以下）运送合格实验室
脊灰实验室检查
病毒抗体检测
但不能区别疫苗株和野毒株
感染10-15天内应用ELISA法，检 测出病毒IgM 抗体；尤其从脑脊 液标本中，是早期快速特异诊断 方法
或恢复期血清中和抗体或特异性 IgG 抗体滴度比急性期≥4倍升 高
脊髓灰质炎病毒
耐受潮湿和寒冷 低温下(-70℃)活力可保存8年
在4℃冰箱可保存数周 在水、粪便和牛奶中生存数月
能耐受一般浓度的化学消毒剂 如70%酒精及5%煤酚皂液 耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂
不耐热，加热56℃30min可使 之灭活
煮沸和紫外线照射可迅速将 其杀死
对高锰酸钾、过氧化氢、漂 白粉等敏感，可将其杀死
对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射 反射的分级：消失、存在但减弱、正常、活跃、亢进 反射减弱或不能引出时，应重复，加强法反复多次
浅反射：腹壁反射、提睾反射 深反射：上肢：肱二头肌、肱三头肌和桡骨膜反射
下肢：膝反射、踝反射、踝震挛
脊灰实验室检查
粪便、咽分泌物、 脑脊液、脑或脊髓
脊灰病毒分离
自潜伏期开始到瘫痪后1-2 周排毒率最高(69-100%) 约70%患儿粪便中带有病毒 1-2周，少数患儿带病毒38周 发病2周内采集的标本进行 病毒分离阳性率高
后遗症期
发病后2年以上 瘫痪肌肉仍不能恢复即进 入后遗症期： 肌肉挛缩 各部位畸形 可出现膝反张 足下垂和足内翻或外翻畸形等 严重影响日常生活
脊灰神经系统检查要点
❖ 运动检查：神经系统疾病常出现运动障碍，运动检查是一重 要项目之一 脊灰患儿重点检查下列各项： 肌力，肌张力，肌萎缩
瘫痪期表现
❖ 脑干或延髓型（2%） 受累肌群：颅神经支配的肌肉 咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、 斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及内脏 （心脏、肺、肠）等 表现： 吞咽困难、进食呛咳、发声困难 构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍、 表情肌无力、复视 呼吸节律异常、呼吸衰竭 肺水肿 休克
❖ 混合型（19%） 脊髓和延髓均受累 C3-C5段 膈肌麻痹 四肢麻痹 呼吸困难 吞咽困难 心脏受累
少数12-16
天
机制 症状
表现
鼻咽部、 肠上皮细 胞和淋巴 结内增殖 无症状
隐性感染 90-95%
第一次病毒血症 第二次病毒血症 通过BBB进入CNS
上呼吸道感染症 再次发热（双峰 状：发热 咽痛 热) 头痛 呕吐 胃肠道症状：恶 颈背肌痛 颈强 心 呕吐 腹痛 直 嗜睡 易激惹 腹泻或便秘 流 皮肤感觉过敏 感样症状：头痛 拒抱 动之即哭 疲倦 肌肉酸痛 脑膜刺激征
WHO规定： 与Sabin株相比VP1区核苷酸变异率≥15%的脊 灰病毒定义为脊灰野病毒
脊灰实验室检查
❖ 脑脊液检查：
麻痹前期及麻痹的早期 CSF可见细胞增高（50300个），蛋白含量正常 （细胞-蛋白分离）
恢复期出现蛋白增高，细 胞数正常（蛋白-细胞分 离）
❖ 肌电图检查：
适用于弛缓性麻痹患者 有助于确定病变部位和 受损程度 并可用于鉴别肌肉病和周 围神经病
流行病学
人是脊灰病毒唯一的自然宿主 传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者
脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大 热退后传染性减少
传播途径：主要通过粪-口途径传播，发病早期咽部排毒可 经飞沫传播
易感性： 人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型 患者少，感染后产生持久免疫力
流行病学
❖ 脊灰呈全世界分布，温带多见 ❖ 终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的流行 ❖ 在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病 ❖ 主要是5岁以下发病 ❖ 3%的感染者会出现中枢神经系统症状
肌张力
是指在安静情况下，肌 肉的紧张度,对确定病变 的存在和部位有非常重 要的提示意义
检查时可触肌肉的硬度 及作被动运动，体会其 肌紧张度，了解其阻力
❖ 肌张力减低时 肌肉弛缓松软，被动运动 时阻力减退，关节运动的 范围增大
❖ 肌张力增强时 触摸肌肉较坚硬，被动运 动时阻力增大，运动范围 减小
反射检查
1960年 Albert Sabin 研制OPV
脊髓灰质炎病毒
脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科 肠道病毒属 直径为20-30nm，内含单股正链 的核糖核酸，无包膜，呈小圆 球形颗粒状
VP1-VP4组成病毒蛋白，其中VP1在病毒表面暴露最充分，是 引起中和反应的最主要的抗原，根据其抗原性不同，病毒分 为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 各型间无交叉免疫，国内外引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒
我国1955-56年报道的580例脊灰年龄分布
2~6个月 7~12个月 1~3岁 5岁以下
8.9% 26.4% 46.5% 91.6%
100 50 0 2-6个月百 1-3岁 ＜5岁来自脊灰临床表现前驱期
瘫痪前期
瘫痪期 恢复期 后遗症期
时间 3-35天 5-14天
前驱期症状消失 5-10天 数月
后1-6天
顿挫型
非瘫痪型
4-8%
通过BBB进 入CNS
发热，瘫 痪并进行 性加重， 热退后瘫 痪不进展
体温正 常，瘫 痪停止 发展
瘫痪型 1-2%
瘫痪 萎缩
瘫痪期表现
❖ 脊髓型（最常见）
受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌 腰背肌 膀胱 肠等
表现： 单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见） 不对称性弛缓性麻痹 近端重于远端 不能竖头 不能坐 腹肌麻痹 无感觉障碍 呼吸肌麻痹：呼吸困难 哭声沙哑无力 尿便障碍
❖ 感觉检查：比较困难，需高度配合，重要性略次之 ❖ 反射检查：另一重要项目之一 ❖ 脑膜刺激征及病理征
肌力分级
5 = 正常肌力 4+ = 抗阻力，但较最大运动稍差 4 = 中等程度运动抵抗阻力 4- = 微弱运动抵抗阻力 3 = 抗重力运动，但不能抗阻力 2 = 活动，但除去重力 1 = 肌肉颤动 0 = 无收缩
第二章 神经系统伤病的康复
第五节 脊髓灰质炎后遗 症的康复
杨丽珊
概念
❖ 脊髓灰质炎 （简称脊灰，俗称小儿麻痹）
❖ 是由脊灰病毒引起的急性传 染病
❖ 病毒主要侵犯脊髓灰质前角 细胞的运动神经元
❖ 部分病人留有永久的肢体瘫 痪后遗症，是致残的主要疾 病之一
美国第32届总统富兰克林-罗斯福 建立全国小儿麻痹基金会
对发病两周之内病后未再服苗的病人，间隔24-48小时 采集两份足量的粪便，冷藏（4℃以下）运送合格实验室
脊灰实验室检查
病毒抗体检测
但不能区别疫苗株和野毒株
感染10-15天内应用ELISA法，检 测出病毒IgM 抗体；尤其从脑脊 液标本中，是早期快速特异诊断 方法
或恢复期血清中和抗体或特异性 IgG 抗体滴度比急性期≥4倍升 高
脊髓灰质炎病毒
耐受潮湿和寒冷 低温下(-70℃)活力可保存8年
在4℃冰箱可保存数周 在水、粪便和牛奶中生存数月
能耐受一般浓度的化学消毒剂 如70%酒精及5%煤酚皂液 耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂
不耐热，加热56℃30min可使 之灭活
煮沸和紫外线照射可迅速将 其杀死
对高锰酸钾、过氧化氢、漂 白粉等敏感，可将其杀死
对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射 反射的分级：消失、存在但减弱、正常、活跃、亢进 反射减弱或不能引出时，应重复，加强法反复多次
浅反射：腹壁反射、提睾反射 深反射：上肢：肱二头肌、肱三头肌和桡骨膜反射
下肢：膝反射、踝反射、踝震挛
脊灰实验室检查
粪便、咽分泌物、 脑脊液、脑或脊髓
脊灰病毒分离
自潜伏期开始到瘫痪后1-2 周排毒率最高(69-100%) 约70%患儿粪便中带有病毒 1-2周，少数患儿带病毒38周 发病2周内采集的标本进行 病毒分离阳性率高