锁定钢板治疗跟骨骨折

锁定钢板治疗跟骨骨折

目的分析评价锁定钢板内固定手术治疗跟骨骨折的效果。方法统计分析用跟骨锁定钢板治疗的100例跟骨骨折。骨折分型采用Sandem分型法，随访时间8~22个月，平均16个月。结果术后功能评价，100例骨折中，优44例，良40例，可16例。优良率84％。结论跟骨解剖型钢板内固定对跟骨骨折治疗疗效满意。

标签：跟骨；锁定钢板；骨折

跟骨是人体最大的跗骨，跟骨骨折是一种常见的足跗骨骨折，约占全身骨折的1％~2％，占跗骨骨折6％～7％［1］。跟骨骨折多见于青壮年人，通常由高处坠落伤直接冲击暴力造成，往往累及距下关节，处理不当常引起严重的患肢功能障碍，致残率高［2，3］，目前针对某一类型骨折，尚未形成统一共识。笔者所在医院自2009年12月~2010年11月采用锁定钢板治疗，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料跟骨骨折100例患者，其中右侧60例，左侧40例，均为闭合损伤。男52例，女48例；年龄21~62岁，平均41.43岁，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。受伤情况：坠落伤72例，车祸伤28例。合并伤情况：20例合并下肢长管状骨折，8例合并上肢骨折，16例合并脊柱骨折，12例合并骨盆骨折。所有患者术前均行患侧跟骨侧位、轴位X线片以及跟骨CT扫描检查。按Sanders分型，Ⅱ型28足，Ⅲ型60足，Ⅳ型12足。

1.2手术方法一般在伤后7~10 d，如果局部存在较严重的水肿和张力性水疱，可延长至14 d。采用椎管内麻醉，单侧骨折取侧卧位，双侧骨折俯卧位。取跟距关节外侧弧形切口，紧贴跟骨外侧壁由下而上剥离，暴露直至跟距关节前方，用3枚克氏针固定在腓骨、距骨及骰骨，牵开显露距跟、跟骰关节、跟骨外侧壁及后关节面，先将跟骨碎裂的外侧皮质骨撬起翻开，或在跟骨体外侧壁上开2 cm×2 cm大小骨窗并翻开。用弯组织剪或小骨膜剥离器插入到塌陷的骨折块下面将关节面塌陷骨折块从下向上撬起，同时在跟腱与跟骨止点处插入1枚斯氏钉或用1把弯血管钳从上往下压。直视下可见关节面被向上顶起并复位平整，同时恢复Bohler角、Gissane角及跟骨高度。对复位后在其下残留的骨缺损空隙较大者，用异体骨块填塞，使之撑起关节面，最后复位外膨的跟骨外侧壁，用拇指由外向内挤压跟骨外侧壁，或用器械将外膨的外侧壁向内敲平，以纠正增宽的跟骨体部，并检查恢复正常的跟腓间隙，不压迫腓骨肌腱。复位后根据骨折情况修剪跟骨解剖型钢板并固定。螺钉固定时，将钢板固定在载距突、跟骨结节和内侧壁较完整的骨折块上。放橡皮片引流，严密缝合皮下，关闭切口。术后切口加压包扎，不用外固定。术后3 d逐渐开始足趾及踝关节的主、被动功能锻炼。根据引流量2~3 d内拔除橡皮片，引流量多时时间适当延长。术后3个月根据X线片情况逐渐进行负重行走。

2结果

100例均得到随访，随访时间8～20个月，平均l5个月。术后X线片示Bohler 角恢复正常者72例；15°～25°者20例；小于10°者8例。100例全部骨性愈合，愈合时间8~l4周，平均11周。有4例伤口组织液化，8例切口部分裂开，经换药2周创口愈合。8例切口边缘部分坏死，经换药植皮3周愈合。4例发生腓肠神经损伤，足外侧麻木，术后5个月自行恢复。无钢板断裂或螺钉松动，无伤口感染。参考美国足踝骨科协会的足部评分标准评分：优(90～100分)62例；良(75~89分)20例；可(50~74分)12例，优良率82％。

3讨论

跟骨骨折多系暴力直接作用导致。跟骨的关节面较多，解剖复杂，骨折分型尚未形成统一意见，目前临床上应用较多的是Sanders分类法，跟骨关节内骨折分为Ⅰ～Ⅳ型。Ⅰ型指未移位的骨折；Ⅱ型是后距下关节面被分为两个部分的骨折；Ⅲ型指后关节面三部分骨折，特点是中央的压缩骨折；Ⅳ型为4个以上的粉碎性骨折［4，5］。Sanders分型对治疗方式的选择和疗效的比较有指导性意义。从研究的经验来看，Sanders Ⅲ、Ⅳ型骨折切开复位能够有效恢复跟骨的高度、宽度，Bohler角、Gissane角都得到了改善，充分显露距下关节，使关节面恢复平整，减少创伤性关节炎及跟痛的发生。SandersⅢ、Ⅳ型骨折粉碎较重，术中撬拨后关节面使其复位，两侧挤压跟骨恢复其宽度。对于关节面有塌陷的骨折，跟骨骨小梁压缩，残留骨缺损，只有植入自体骨或异体骨，添充空虚，才能维持复位后的关节面，增加跟骨的轴向压力，有利于早期负重。锁定钢板可塑性好，可以根据跟骨的解剖特点塑形，能够保证钢板紧附于跟骨，能够有效维持复位后的跟骨形态，满足了SandersⅢ、Ⅳ型骨折对固定材料牢固性能的要求；锁定钢板的锁定钉有成角稳定性，对于关节面有塌陷植入异体骨或自体骨后的骨折，其支撑作用明显优于普通钢板，术后无需外固定，早期功能锻炼有利于踝关节、趾间关节功能的恢复；AO公司锁定钢板为钛合金材料，组织相容性好，减少了异物反应、感染等并发症的发生。

综上所述，锁定钢板治跟骨骨折，能够提高骨折固定的牢固性能，是一种较好的治疗方法。

参考文献

［1］Sanders R．Displaced intra-articular fractures of the calcaneus．J Bone Joint Surg(Am)，2000，82(2)：225-250．

［2］刘津浩,徐向阳．外侧小切口治疗关节面移位的跟骨骨折．中华创伤骨科杂志，2006,8(10)：958-961．

［3］Kitaoka HB，Alexander U，Adelaar RS，et al．Clinical rating systems for the ankle-hindfoot，midfoot，hallux，and lesser toes．Foot Ankle Int，1994，15（7）：349-353．

［4］谢敏波,罗明华.司氏针撬拨切开复位跟骨钛钢板内固定治疗跟骨骨折.中国现代医生,2010,48(20):88-90.

［5］李开静,李永斌,何忠.跟骨骨折的治疗.中国医学创新，2009，6（10）：65-66.