高渗性非酮症性糖尿病昏迷PPT
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高渗性非酮症性糖尿病昏迷
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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流行病学
在美国，DKA（酮症酸中毒） 在住院的糖尿 病病人中的发病率ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4-9%
HHS（高渗性昏迷）的发病率没有明确的统计 数据，通常比DKA少，在初诊的糖尿病患者中 <1%
•诊断
DKA
•病程<24H •T1DM多见 •烦渴、多食、多尿、体重下 降、恶心、呕吐、脱水、疲 乏无力
•心动过速，低血压 •精神混乱以及嗜睡，昏迷 •腹痛 •酸中毒呼吸
HHS
•常持续数天
•老年人肥胖的T2DM患者多 见
•烦渴、多食、多尿、体重下 降、恶心、呕吐、脱水（更 严重）、疲乏无力
•心动过速，低血压
2. 补液护理：迅速建立2~3条静脉通道并保持通畅。补液组选 用大的静脉粗针头穿刺，补液总量及速度根据脱水程度、尿 量、血压、心功能、电解质、血糖浓度而定，补液以先快后 慢原则，对无消化道出血的患者可在、采用留置胃管灌注温 开水，可减少补液引起的心衰或肺水肿的危险。胃管内注入 温开水，温度38—40°С，每小时100~200ml，每次 50~100ml，缓慢注入，过快过多会引起胃粘膜出血及液体 从胃管内逆流，影响治疗加重病情。胃肠补液定时定量，每 次注入前抽吸胃液检查胃管是否在胃内，并观察是否有胃潴 留。输液时应监测中心静脉压，以调整输液速度，防止发生 脑水肿和肺水肿。
腹泻、轻度腹痛,部分患者还可出现急腹症）
•实验室检查
(一)血液检查 1. 血糖>33.3mmol/L 2. 血钠>145mmol/L（正常值：135~140mmol/L） 3. 血浆渗透压>350mmol/L（正常值：280~320mmol/L） 4. 血钾>5mmol/L，但也可正常或偏低 5. 血PH：大多正常或稍低，也可高于正常，约半数以下可
伴轻度酸中毒 6. 血尿素氮：常中度升高,或伴有急性肾衰竭 7. 血细胞：血白细胞明显升高，血红细胞压积升高 8. 血酮体：可稍增高
•实验室检查
(二)尿液检查： 尿糖呈强阳性 尿酮体阴性或弱阳性 尿量早期可增多，晚期少尿或无尿，可出现蛋 白尿和管型尿
(三)脑脊液检查 渗透压可持续增高，PH降低。
•诊断与治疗
目录
1 高渗非酮症性糖尿病昏迷特征 2 高渗非酮症性糖尿病昏迷诱因 3 高渗非酮症性糖尿病昏迷发病机制 4 高渗非酮症性糖尿病昏迷临床表现及实验室检查 5 高渗非酮症性糖尿病昏迷诊断与治疗 6 高渗非酮症性糖尿病昏迷护理及预防
二、诱因
1、疾病与应激 感染、外伤、手术、烧伤、脑血 管意外、心梗、急慢性肾衰等。
4、休克治疗 5、积极治疗诱发病和并发症
六、护理及预防
护理
1. 病情观察：给予心电监护，严密观察意识状态，生命体征及 脱水改善情况，准确记录24h出入量。严密监测血糖、电解 质、动脉血气分析，每1~2小时测血糖1次，每4~5小时监测 血钾、钠、氯、尿素氮1次，并计算血浆渗透压，为治疗提 供依据。
(二)临床症状和体征： 1、严重脱水：除表现为体重下降、皮肤粘膜轻度干
燥、弹性差、眼球下陷等方面，主要还有表现在 神经系统和循环系统。（躁动、定向障碍、幻觉、 失语、偏盲、偏瘫、抽搐、中枢性高热；血压下 降、循环衰竭、休克；血栓形成。）
•临床表现
2、无明显酮症 3、其他：消化系统症状（厌食、恶心、呕吐、
发病机制
相对
胰岛素作用降低
周围组织对 糖利用
氨基酸
肝脏
绝对
脂肪组织 游离脂肪酸
肝糖原分解
酮体生成
高血糖 渗透性利尿
脱水
HHS （高渗性昏迷）
高酮血症 缓冲碱减少
酸中毒
DKA（酮症酸中毒)
四、临床表现及实验室检查
临床表现
(一)前驱期表现：多数患者起病较慢，前驱症状持 续时间长，早期原有糖尿病的症状，如烦渴、多 饮、多尿、乏力等加重，并可能出现反应迟钝、 表情淡漠等神经系统早期症状。
DKA在专业中心的死亡率<5%；HHS死亡率约 15%左右
—、概述
高渗性非酮症性糖尿病昏迷简称高渗性昏 迷，是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发 症，以高血糖、高血钠、高血浆渗透压、渗透 性利尿为特征，表现为脱水、低血压、休克、 电解质紊乱、肾功能不全、中枢神经系统功能 障碍，以至昏迷，但无明显的酮症酸中毒。大 多见于60岁以上2型糖尿病及少数幼年1型糖尿 病患者，本病致死率高，应予以足够的警惕、 及时的诊断和有效的治疗。
•治疗
2、应用胰岛素 小剂量胰岛素治疗法,静脉注射胰岛素首剂负
荷量6-20U/h，以后2-12U/h静脉滴注，之后根据 情况调整胰岛素用量。
非酮症性高渗性综合症得到纠正后，患者最 好坚持皮下胰岛素注射治疗。
•治疗
3、维持电解质平衡 补钾的实际选择很重要，最初有高钾血症者，应 在补液及胰岛素治疗2~4h后依血钾下降到正常或 低于正常时在补钾，最初血钾正常或降低者，可 在治疗观察1h后给与补钾。应严格执行补钾原则。
•精神混乱以及嗜睡，昏迷 （更多见）
•治疗
1、积极补液： 高渗昏迷时患者失水超过体重的12%，故应
积极补液。如患者无周围循环衰竭表现，可鼻饲 清水并同时静脉输注生理盐水；若患者出现休克， 肠道补液吸收差，须静脉补液。 在治疗最初的8~12小时内，补液量约 4000~6000毫升。24小时补液总量为6-10L。 当血糖降至13.9mmol/L后，改输5%葡萄糖溶液。
2、溶质输入过多 输入含糖液体，饮服含糖的饮 料。
3、水分丢失过多或摄入不足 呕吐、腹泻、脱水、 利尿治疗、腹膜或血液透析、高热、出汗、渴感 减退至饮水不足。
4、某些 药物 糖皮质激素、免疫抑制剂、苯妥英 钠、氯丙嗪、受体阻滞剂等。
病理生理
发病前患者就有不同程度的糖代谢紊乱，在 体内胰岛素不足的基础上以及上述诱因的作用下 使糖代谢障碍加重，血糖极度增高，失水严重， 血液浓缩，继发性醛固酮分泌增多而加重高血钠， 使血浆渗透压增高，此时患者体内尚有一定量的 胰岛素可抑制脂肪分解，胰岛素拮抗激素的增高 也不如酮症酸中毒突出，并且高血糖和高渗透压 本身可抑制酮体生成，故发生高渗性昏迷而不出 现酮症酸中毒。
高渗性非酮症性糖尿病昏迷
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
流行病学
在美国，DKA（酮症酸中毒） 在住院的糖尿 病病人中的发病率ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4-9%
HHS（高渗性昏迷）的发病率没有明确的统计 数据，通常比DKA少，在初诊的糖尿病患者中 <1%
•诊断
DKA
•病程<24H •T1DM多见 •烦渴、多食、多尿、体重下 降、恶心、呕吐、脱水、疲 乏无力
•心动过速，低血压 •精神混乱以及嗜睡，昏迷 •腹痛 •酸中毒呼吸
HHS
•常持续数天
•老年人肥胖的T2DM患者多 见
•烦渴、多食、多尿、体重下 降、恶心、呕吐、脱水（更 严重）、疲乏无力
•心动过速，低血压
2. 补液护理：迅速建立2~3条静脉通道并保持通畅。补液组选 用大的静脉粗针头穿刺，补液总量及速度根据脱水程度、尿 量、血压、心功能、电解质、血糖浓度而定，补液以先快后 慢原则，对无消化道出血的患者可在、采用留置胃管灌注温 开水，可减少补液引起的心衰或肺水肿的危险。胃管内注入 温开水，温度38—40°С，每小时100~200ml，每次 50~100ml，缓慢注入，过快过多会引起胃粘膜出血及液体 从胃管内逆流，影响治疗加重病情。胃肠补液定时定量，每 次注入前抽吸胃液检查胃管是否在胃内，并观察是否有胃潴 留。输液时应监测中心静脉压，以调整输液速度，防止发生 脑水肿和肺水肿。
腹泻、轻度腹痛,部分患者还可出现急腹症）
•实验室检查
(一)血液检查 1. 血糖>33.3mmol/L 2. 血钠>145mmol/L（正常值：135~140mmol/L） 3. 血浆渗透压>350mmol/L（正常值：280~320mmol/L） 4. 血钾>5mmol/L，但也可正常或偏低 5. 血PH：大多正常或稍低，也可高于正常，约半数以下可
伴轻度酸中毒 6. 血尿素氮：常中度升高,或伴有急性肾衰竭 7. 血细胞：血白细胞明显升高，血红细胞压积升高 8. 血酮体：可稍增高
•实验室检查
(二)尿液检查： 尿糖呈强阳性 尿酮体阴性或弱阳性 尿量早期可增多，晚期少尿或无尿，可出现蛋 白尿和管型尿
(三)脑脊液检查 渗透压可持续增高，PH降低。
•诊断与治疗
目录
1 高渗非酮症性糖尿病昏迷特征 2 高渗非酮症性糖尿病昏迷诱因 3 高渗非酮症性糖尿病昏迷发病机制 4 高渗非酮症性糖尿病昏迷临床表现及实验室检查 5 高渗非酮症性糖尿病昏迷诊断与治疗 6 高渗非酮症性糖尿病昏迷护理及预防
二、诱因
1、疾病与应激 感染、外伤、手术、烧伤、脑血 管意外、心梗、急慢性肾衰等。
4、休克治疗 5、积极治疗诱发病和并发症
六、护理及预防
护理
1. 病情观察：给予心电监护，严密观察意识状态，生命体征及 脱水改善情况，准确记录24h出入量。严密监测血糖、电解 质、动脉血气分析，每1~2小时测血糖1次，每4~5小时监测 血钾、钠、氯、尿素氮1次，并计算血浆渗透压，为治疗提 供依据。
(二)临床症状和体征： 1、严重脱水：除表现为体重下降、皮肤粘膜轻度干
燥、弹性差、眼球下陷等方面，主要还有表现在 神经系统和循环系统。（躁动、定向障碍、幻觉、 失语、偏盲、偏瘫、抽搐、中枢性高热；血压下 降、循环衰竭、休克；血栓形成。）
•临床表现
2、无明显酮症 3、其他：消化系统症状（厌食、恶心、呕吐、
发病机制
相对
胰岛素作用降低
周围组织对 糖利用
氨基酸
肝脏
绝对
脂肪组织 游离脂肪酸
肝糖原分解
酮体生成
高血糖 渗透性利尿
脱水
HHS （高渗性昏迷）
高酮血症 缓冲碱减少
酸中毒
DKA（酮症酸中毒)
四、临床表现及实验室检查
临床表现
(一)前驱期表现：多数患者起病较慢，前驱症状持 续时间长，早期原有糖尿病的症状，如烦渴、多 饮、多尿、乏力等加重，并可能出现反应迟钝、 表情淡漠等神经系统早期症状。
DKA在专业中心的死亡率<5%；HHS死亡率约 15%左右
—、概述
高渗性非酮症性糖尿病昏迷简称高渗性昏 迷，是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发 症，以高血糖、高血钠、高血浆渗透压、渗透 性利尿为特征，表现为脱水、低血压、休克、 电解质紊乱、肾功能不全、中枢神经系统功能 障碍，以至昏迷，但无明显的酮症酸中毒。大 多见于60岁以上2型糖尿病及少数幼年1型糖尿 病患者，本病致死率高，应予以足够的警惕、 及时的诊断和有效的治疗。
•治疗
2、应用胰岛素 小剂量胰岛素治疗法,静脉注射胰岛素首剂负
荷量6-20U/h，以后2-12U/h静脉滴注，之后根据 情况调整胰岛素用量。
非酮症性高渗性综合症得到纠正后，患者最 好坚持皮下胰岛素注射治疗。
•治疗
3、维持电解质平衡 补钾的实际选择很重要，最初有高钾血症者，应 在补液及胰岛素治疗2~4h后依血钾下降到正常或 低于正常时在补钾，最初血钾正常或降低者，可 在治疗观察1h后给与补钾。应严格执行补钾原则。
•精神混乱以及嗜睡，昏迷 （更多见）
•治疗
1、积极补液： 高渗昏迷时患者失水超过体重的12%，故应
积极补液。如患者无周围循环衰竭表现，可鼻饲 清水并同时静脉输注生理盐水；若患者出现休克， 肠道补液吸收差，须静脉补液。 在治疗最初的8~12小时内，补液量约 4000~6000毫升。24小时补液总量为6-10L。 当血糖降至13.9mmol/L后，改输5%葡萄糖溶液。
2、溶质输入过多 输入含糖液体，饮服含糖的饮 料。
3、水分丢失过多或摄入不足 呕吐、腹泻、脱水、 利尿治疗、腹膜或血液透析、高热、出汗、渴感 减退至饮水不足。
4、某些 药物 糖皮质激素、免疫抑制剂、苯妥英 钠、氯丙嗪、受体阻滞剂等。
病理生理
发病前患者就有不同程度的糖代谢紊乱，在 体内胰岛素不足的基础上以及上述诱因的作用下 使糖代谢障碍加重，血糖极度增高，失水严重， 血液浓缩，继发性醛固酮分泌增多而加重高血钠， 使血浆渗透压增高，此时患者体内尚有一定量的 胰岛素可抑制脂肪分解，胰岛素拮抗激素的增高 也不如酮症酸中毒突出，并且高血糖和高渗透压 本身可抑制酮体生成，故发生高渗性昏迷而不出 现酮症酸中毒。