疾病查房PPT模板精品课件

治疗护理经过(二)
术晚23:00心电监护示血压85/45mmHg，左上腹皮管 引出鲜血性液体500ml，输代浆血2U，血浆520ml后 血压100/60mmHg，腹腔引流管未见继续出血现象。 术后第2天，T38.4℃。急躁，睡眠差，咳嗽、咳痰 较明显，痰液粘稠，不易咳出，予雾化等对症处理 后症状好转。肛门已排气。 已解决的护理问题：知识缺乏、焦虑、疼痛。
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疾病相 关知识
5 本病例外科手术主要解决什么？
主要降低门脉压力
–切脾解决脾功能亢进. –食管胃底周围血管离断.
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疾病相 关知识 6 如何选择手术的最佳时机?
黄疽、腹水基本消退 消化道出血缓解 肝功能ChildA、B级
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存在护 理问题
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病例资料（二）
既往史：“乙肝后肝硬化”病史18年，“消化道出 血”3年，曾住院治疗10余次。糖尿病病史4年,不规 则服用药治疗,未监测血糖。 经消化内科治疗后不适症状减轻，3天未解大便, 复 查CT示:肝硬化,少量腹水,脾肿大,门静脉、食管下 段静脉曲张。考虑外科手术治疗于3-14转入血管胰 脾疝病区。 转入评估：精神软,焦虑,腹膨隆,腹壁静脉曲张呈团 块状,肝肋下未及,脾肋下5cm,质中,移动性浊音(+)。
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疾病相
关知识 3 目前临床有哪些止血方法？
药物止血：奥曲肽、生长抑素 机械压迫：三腔二囊管、四腔三囊管 内镜治疗：EVS，EVL 介入治疗：经颈静脉肝内门体分流术 外科手术：断流术,分流术
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疾病相 关知识 4 本病例哪些表现支持门脉高压症
临床表现:脾肿大、腹水 、侧支循环的 建立和开放 辅助检查：血常规、CT、B超
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重点分析内容
案例阳性症状、体征 术后可能发生的并发症 现阶段存在或潜在的主要护理问题 下阶段需解决的护理着重点
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肝硬化、上消化道出血
汇报病史
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病例资料(一)
患者,吴双田,男性,73岁,住院号415482,退休,已婚, 家住临海。因解黑便半天，量约300g,伴上腹部饱 胀、头晕、乏力，血常规：：WBC 2.2×109/L、 RBC 3.0×1012/L、PLT 29×109/L。粪常规:隐血 +++。拟“肝硬化、上消化道出血”于11-03-06急 诊收住消化内科。 入院评估：神志清,精神软,焦虑,急性病容,贫血貌， 感头晕、乏力、腹部饱胀。腹膨隆,腹壁静脉曲张 呈团块状,腹肌软,无压痛反跳痛,肝肋下未及,脾肋 下5cm,质中,移动性浊音(+),生命体征正常。
I：……
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Baidu Nhomakorabea 潜在护 理问题
P5：舒适改变
S：进食有梗噎感 E：与手术损伤迷走N、食管下段充血 水肿有关. I：……
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潜在护 理问题
P6：活动无耐力
S：贫血貌、头昏 . E：与禁食、低蛋白、卧床有关. I：……
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新进展
腹水浓缩回输. 腹腔-颈静脉引流：又称Le Veen引流法, 利用腹-胸腔压力差,将腹水引向上腔静脉. 介入治疗. 血小板单采去除术.
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参考文献
吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:525-532. 谢清华,应莲琴,刘春娥.肝硬化、门脉高压症术后并发症的 观察及护理[J].解放军护理杂志,2008,25(03B):48-49. 何峰,秦春红,杨文群,等.68例脾切除术后发热的临床讨探, [J].当代医学,2010,16(04):55. 崔卫东.脾切除术后门静脉血栓形成因素分析[J].医药论坛杂 志,2010,31(13):66-67.
疾病查房——
肝硬化、上消化道出血
（科室—姓名 ）
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疾病查房教案
查房题目
肝硬化、上消化道出血
主查老师 XXX
查房对象
XXX 查房方式 床边+座谈
职称
XXX
查房时间
XXX 查房地点
XXX
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查房目标
巩固肝硬化、上消化道出血疾病相关知识。 掌握本病例的专科护理。 了解肝硬化、食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗及 护理新进展。 联系个案以问题为导向，应用护理程序解决该患者 实际护理问题。
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解决问题（小结）
通过本次查房，参会人员巩固了肝硬化、上消化道 出血疾病相关知识，对该疾病治疗护理新进展有了 进一步的了解。 对“脾热”的问题有了进一步认识。 规范了脾切除术后双套管持续低压吸引、冲洗方法。 明确了脾切除术后发生静脉血栓原因、预防及处理 的规范。 对该病人下一步的护理问题及措施有了统一认识。
P1:体液不足
S：腹腔内出血
―当晚23:00心电监护示血压偏低.
―左上腹皮管引出较鲜血性液体500ml.
E：与脾窝渗血、血小板减少、凝血功 能减退有关.
I：……
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说明： P：护理问题 S：症状、体征 E：相关因素 I：护理措施
存在护 理问题
P2:清理呼吸道低效
S：咳嗽、咳痰较明显，痰液粘稠、不易咳出. E：与全麻插管剌激, 术后体质虚弱有关. I：……
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治疗护理经过(一)
继续内科保守治疗,完善术前准备。 于3-18在全麻下行脾切除+贲门胃底血管离断术+肝 脏活检术。术后返回病房，全麻清醒，吸氧，心电 监护，胃肠减压，左上腹皮管引流，留置导尿通畅。 予禁食、补液、抗炎、止血、护胃、护肝、利尿支 持及应用施他宁等治疗。
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讨论分析
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疾病相
关知识 1 本病例哪些资料支持该诊断？
症状与体征 既往史 辅助检查：血常规、粪常规、凝血 系列、血生化、肝纤维化系列、CT、 B超
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疾病相
关知识 2 肝硬化为何引起便血，且不易止血？
消化道出血原因: 不易止血的原因：
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存在护 理问题
P3：体温过高
S：T38.6℃. E：与术后引流不畅、脾热有关. I：……
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今为术后第三天 可能会出现哪些护理问题?
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潜在护 理问题 P4：潜在并发症：静脉血栓
S：PLT 848×109/L E：与脾切后血小板缺乏单核-吞噬细胞的 破坏与抑制有关.