消化系统影像学表现(详细、全面)

☆X线征 粘膜呈放射状向病 变区集中
☆意义 多见于慢性溃疡
3 粘膜增粗和迂曲
☆概念 粘膜及粘膜下炎性浸润、 肿胀和结缔组织增生引起 ☆X线征 粘膜皱襞增宽迂曲 ☆意义 常见于食道静脉曲张
（三）管腔改变
1 管腔狭窄
☆概念 超过正常范围的持 续性管腔缩小 ☆多种原因引起，其中肿 瘤引起的狭窄其范围较 局限，边缘不规则而僵 硬
1 直接征像：龛影
表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘
光整，周常有透明带，或有放射状粘膜纠集；
可以是单个或多个。


2 重要征像：
球部恒定变形 （呈山字、三叶 或葫芦形等）。

球部变形主要是
由于痉挛、疤痕 收缩、粘膜水肿 所致

3 间接征像： ①激惹征：钡 剂到达球部后 不易停留，迅 速排出。
龛影周围 与口部 龛影大小 附近胃壁
龛口水肿带和粘 膜纠集 较小＜ 2cm 蠕动柔软
指压充盈缺损、 不规则环堤、粘 膜破坏。 较大＞2cm 胃壁僵硬
（六）肠结核
Intestinal tuberculosis

临床特点：
腹泻与便秘交替。

好发于回肠末段 及盲-升结肠（回
盲部）
病理
分增殖型和溃疡型。

⑥ 癌瘤 区蠕动消 失。

CT与MRI表现
须注意一定要用对比 剂或清水将胃充分扩 张才能观察胃壁正确 厚度。CT或MRI表 现直接反映了肿瘤的 大体形态。
CT或MRI检查胃时，

肿块型可见向胃腔内突出的息肉状肿块。
浸润型表现为胃
壁增厚，其范围
可局限也可呈弥
漫性。
溃疡型则表现为
在肿块的表面有
（五）大肠
包括盲肠、结肠、直肠
特征
呈门字型排列 有结肠带和结肠袋 除盲肠、横结肠、乙状结肠外，其他各段 位置相对固定 粘膜皱襞纤细，相互之间交叉

小肠、大肠图片
小肠
结肠
（六）肝脏
软组织密度，分左叶、右 叶、方叶和尾叶四部分 肝动脉和门静脉双重供血， 肝门区结构包括肝总管、 肝动脉和门静脉 CT：边缘光滑，密度均 匀，CT值50-70HU MRI：等T1短T2信号， 信号均匀，并随T2权重 加大而信号减低
检查方法：
全消化道钡餐 结肠气钡双重造影（BE）。

X线征 1部位：回盲部 2 肠腔内多发小 息肉样充盈缺 损，盲升结肠 狭窄、缩短、 僵直。

3 粘膜紊乱、消失，
小点状龛影。

4 跳跃征：钡剂在病
变段肠管不能停留
或呈细线状，而其
上下肠管充盈正常。
多见于溃疡型结核。
（七）、结肠癌 Colon cancer
三、CT检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、 腹腔积液等病变的检查
四、MRI检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾等器官检查
五、ERCP检查
应用于胆道系统
三、正 常 表 现
（一）食道
1、解剖特点： 肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜 四层，无浆膜层 走行于颈、胸、腹部，上接咽部、下接胃 贲门，分上、中、下三段 三个生理性压迹，从上到下分别是主动脉 弓、左主支气管和左房压迹

严重者可继发大出血和幽 门梗阻。

胃溃疡可恶性变。
胃溃疡 X线征象
直接征像：龛影
部位：多见于小弯，
腔外、小。
形态：切线位呈乳头
状、锥状等。
正位呈圆形高
密度钡斑。
胃小弯溃疡--龛影
边缘：光滑整齐。
密度：均匀高密度。
慢性溃疡龛口见粘膜 皱襞均匀性纠集。是良 性溃疡的特征。
龛影口部改变： 水肿带：

胆囊、胆道
CT

T管造影

ERCP
（八）胰腺
胰腺分头、颈、体和尾部， 位于腹膜后，与十二指肠、 胆总管、门静脉、脾静脉、 肠系膜动静脉关系密切 钡餐检查仅能通过十二指 肠圈内缘改变，间接观察 CT上呈均匀软组织密度， 平扫价值有限，增强扫描 更有意义 MRI信号与肝脏相似

（九）脾脏

检查方法 结肠气钡双重造 影（BE)。


X线征（BE）：
①腔内肿块伴粘膜 破坏，壁僵硬。


②
肠管不规 则狭窄， 界限清晰。



②胼胝性溃疡：
龛影较大，达
1.5cm~2cm，深度一般
不超过lcm，龛影口部
常有一圈较宽的透明
带，边界清楚而整齐，
常伴有粘膜皱襞纠集。
（四）十二指肠球部溃疡 Duodenal ampulla ulcer

临床：饥饿痛，反复发作。

病理：溃疡小（4-12mm）
易引起球部变形、多位于 球部的前壁和后壁。

（七）胆囊、胆道
胆囊位于胆囊窝，分底、体、颈和管部，肝内 胆管→左右肝管→ 肝总管+胆囊管→ 胆总管， 向下进入十二指肠降部，胆总管内径小于 1.0cm 平片仅能显示胆系阳性结石 造影类型：口服胆囊造影，静脉胆道造影，T 管造影、ERCP CT可明确结石，对肿瘤病变需增强扫描 MRCP可提高胆道病变的诊断率
① 管腔不规则狭窄、管 壁僵硬、分界清楚 ②腔内不规则充盈缺损或 纵行龛影 ③ 粘膜破坏消失
◆ CT：观察对周围结构
侵犯情况，主要用于肿瘤 分期
（二）食道癌
（三）胃溃疡（Gastric ulcer ）


病理：
胃溃疡从粘膜开始并
侵及粘膜下层，常深
达肌层，其直径多为
5mm一20mm，深为
5mm～l0mm。
（三）十二指肠
分部： 球部、降部、 水平部、升部 球部：呈锥形，两缘 对称，底部平整 十二指肠圈：在气体 对比下，粘膜呈弹簧 状，而吞钡后则呈羽 毛状，内缘与胰腺、 胆道相邻

食道、胃十二指肠图片
食管
胃十二指肠
（四）小肠



分为空肠、回肠，长57m；位于腹腔中前部， 从左上腹向右下腹排列， 肠腔宽度2-3cm 平片：空肠呈弹簧状， 粘膜皱襞密集；回肠呈 环状或管状，粘膜皱襞 稀疏 吞钡：空肠蠕动活跃， 多显示粘膜像，粘膜呈 羽毛状；回肠蠕动弱， 多显示充盈像，回肠末 端为回盲部
癌瘤向胃腔内生长，
表面大多高低不平，
如菜花状，常有糜烂，
与周围有明确的分界。

②浸润型(硬癌)：

癌瘤沿胃壁浸润生长，
常侵犯胃壁各层，使胃
壁增厚、僵硬，弹性消
失。粘膜表面平坦而粗
糙，与正常区分界不清，
病变可只侵犯胃的一部，
但也可侵及胃的全部，
形成“革袋状胃”；


③溃疡型：
癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一
角形、瀑布形、长形）
胃形状
钩型 牛角型 瀑布型 长型
5 胃的轮廓及蠕动：

轮廓 胃小弯及胃窦 大弯侧光整，胃底、 胃体大弯侧呈锯齿状 蠕动 由胃体上部开 始逐渐加深，同时可 见多个蠕动波

6 胃粘膜：
胃小弯粘膜平行、整齐； 大弯粘膜粗，可呈斜行； 胃窦粘膜多与小弯平行， 胃体粘膜皱襞不大于5mm 胃双重造影：上述皱襞展 平而显示微皱襞，即胃小 区 1-3mm 直径，胃小沟约 1mm直径
位于左膈下，与胃、左 肾和肝左叶相邻。正常 大小不超过5个肋单元， 可出现多脾、副脾或无 脾 检查方法有USG、CT、 MRI等 CT值低于肝脏；MRI 上T1信号低于肝、T2 高于肝

四、基本病变
轮廓改变 （充盈缺损、龛影） 管腔改变 （管腔狭窄、管腔扩大） 粘膜改变（粘膜破坏、粘膜纠集、 粘膜增粗迂曲 ） 功能改变
粘膜线: 1~2mm 狭颈征:口部明 显狭小。 项圈征: 5~10mm 是良性溃疡的特 征。


间接征像：
①小弯溃疡
时，大弯出
现指压状切
迹。

②分泌增加。

③胃蠕动异常。


④胃变形 。
特殊类型：穿透性溃疡、
胼胝性溃疡、复合型溃疡、
裂隙状溃疡、线样溃疡。


① 穿透性溃疡：
龛影深而大，深度 和大小均超过lcm， 龛影周围常有范围较 大的水肿带。
消 化 系 统 Digestive system
一、概述
※消化系统包括消化道和消化腺两部分 消化道：口腔至肛门（咽、食管、胃、 小肠、结肠），属空腔器官，空腔器官 具有蠕动功能 消化腺：唾液腺、肝脏（胆系）、胰腺 等， 属实质器官 ※消化系统各器官缺乏自然对比
第一节 常用影像检查方法 一 X线检查

②幽门痉挛。

③ 胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变等。
也常伴有胃炎的一些表现如胃粘膜皱襞的
粗乱、迂曲等；

④ 球部有固定压痛。
（五）、胃癌


临床特点：
是胃肠道最常见的肿
瘤，好发于男性 40-60
岁， 常见部位以胃窦、
小弯和贲门好发。

病理分为三型：

①蕈伞型(息肉型、肿
块型、增生型)：

2、检查方法与正常表现
☆方法：钡餐检查（气钡双重造
影
☆正常造影表现 1）食管上与咽部相连，下穿膈肌 至胃贲门 2 ）轮廓光滑、伸缩自如，宽约 2-
3cm ，其中数条纵行条状粘膜
纹。 3）右前斜位显示三个生理性压迹
（二）胃
1 三部分：胃分为胃底、
胃体、胃窦
2 两边缘：胃小弯、大
弯
3 两个门：贲门、幽门 4 四种形态（钩形、牛

溃疡口部周围呈炎变水肿。 慢性溃疡如深达浆膜层时，称穿透性溃疡。

溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼
胝性溃疡。

溃疡愈合后，常有不同程度的瘢痕形成，严重
者可使胃和十二指肠变形或狭窄。

溃疡常单发，少数为多发。

胃和十二指肠同时发生溃疡成为复合型溃疡。


临床特点：
上腹部疼痛，具有反复性、 周期性和规律性的特点。
普通检查包括透视和摄片 （立位和卧位） 两种方式，主要用于消化道异物与急腹 症的诊断
二 造影检查
1造影剂： 钡剂（医用硫酸钡）、碘剂和空气等 2造影类型： 口服钡剂造影（食管、胃肠钡餐检查） 钡剂灌肠（结肠、直肠检查） 气钡双重造影（显示消化道黏膜细微） 碘剂：胆道造影、肠道有梗阻或穿孔者 血管造影（肠系膜上、下动脉)：消化道出血 消化道造影前的准备及注意事项

（一）轮廓改变
1 充盈缺损
☆概念 胃肠道壁的肿 块或腔内异物向腔内 突起，导致局部钡剂 不能充盈，所形成的 轮廓缺损 ☆ X 线征 局部低密度 的轮廓缺损区 ☆意义 肿瘤征象
2、龛影
☆概念 食管或胃肠壁 局部溃烂，形成凹陷， 被钡剂充填所致 ☆X线征 切线位呈局限突出于 轮廓外之钡影 正位呈类园形钡斑 ☆意义 溃疡征象
冠状静脉、胃短静脉→门静脉系
◆食道静脉曲张的X
线表现
1 中下段食道粘膜增粗 迂曲呈蚯蚓状或串珠 状 2 管壁边缘呈锯齿状 3 病变范围广，无明显 分界 4 病变段食管壁柔软、 伸缩自如
食道静脉曲张
（二）食道癌
◆临床： 好发于40-70男性，进行性吞咽困难 ◆病理类型： 浸润型 增生型 溃疡型
◆食道吞钡表现
2 管腔扩大
☆概念 超过正常限度的持 续性管腔增大 ☆常见于狭窄梗阻之近段 肠管
（四） 功能改变
1 胃肠蠕动功能
2 运动力（排空功能）
3 分泌功能改 变
五 消化系统常见病变 （一）食道静脉曲张
◆食道静脉曲张常见于肝硬化门脉高压
◆曲张原因：门体交通（门静脉血液回流受阻）
上腔静脉→奇静脉→食管中下段静脉网→胃
不规则的凹陷。

CT或MRI检
查的重要价值
还在于直接观
察肿瘤侵犯胃
壁、周围浸润 及远处转移的 情况。
贲门癌特点：

贲门 部肿块
粘膜破坏。
贲门狭窄，
食道扩张。

钡剂分流。
胃良、恶性龛影的X线鉴别
良性
龛影形态 龛影位置 圆或椭圆形、边 缘光整、 突出于胃轮廓之 外
恶性
不规则、半月形 扁平、尖角征 位胃轮廓之内
圈堤状隆起称环堤。

溃疡型癌又称恶性溃疡。
胃癌的钡餐表现
①粘膜破 坏、消 失。

②不规则 充盈缺损。

③胃腔狭窄，
胃壁僵硬，形
如革囊袋胃。

④不规则龛影 半月综合征：腔 内不规则半月形 大龛影，周围有 不规则环堤，龛 口有多个尖角和 指压充盈缺损。

⑤ 粘膜皱襞破
坏、消失或中断，
粘膜下肿瘤浸润 常使皱襞异常粗 大、僵直或如杵 状和结节状，形 态固定不变。

临床特点： 便血，腹泻与便秘 交替，大便形状和习 惯改变，腹部肿块。

病理 分三型：
①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面 可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；
源自文库

②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增 厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向 心性狭窄；

③溃疡型：肿瘤主要表现为深而不 规则的溃疡。
3、憩室
☆概念：消化道壁向外呈 囊袋状膨出，其内有正 常粘膜通入 ☆X线表现： 囊袋状影， 形态可变 ☆原因：分内压、外牵
（二）粘膜改变
1 粘膜破坏
☆概念 正常粘膜被病理 组织所替代 ☆X线征 粘膜皱襞中断、 消失，代之以不规则的 钡斑影 ☆意义 多见于恶性肿瘤
2 粘膜纠集
☆概念 粘膜及粘膜下病变癍 痕形成，导致附近粘膜向 病变区集中