经鼻高流量吸氧与无创机械通气治疗术后呼吸功能衰竭的效果比较解析
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4. 数据处理。用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据。正 态分布数据以 x±s 表示，样本均数比较用 t 检验，计数资料 比较用 χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
结果
1. 2 组患者的一般资料比较见表 1。共有 411 例患者 纳入研究，其中 53 例在脱机拔管后发生急性呼吸衰竭，入 选最终研究。2 组患者的性别、年龄、基础疾病等一般资料 差异无统计学意义（P＞0.05）。
·1484·
中国实用护理杂志 2016 年 7 月 1 日第 32 卷第 19 期 Chin J Prac Nurs, July 1 2016, Vol.32, No. 19
准及患者知情同意。 2. 方法。（1）护理措施。2 组患者均选用低压高容型气
管插管，每 4 小时监测 1 次患者气囊压力，保持压力在 25～ 30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。每日对患者进行 4 次口腔 护理[4]，每 2 小时为患者翻身、叩背 1 次。所有患者均选用非 伺服型湿化器、一次性细菌过滤器及一次性呼吸机管路，细菌 过滤器每日更换，呼吸机管路每周更换。若无禁忌，患者床头 均抬高 30°～45°。所有患者均选用密闭式吸痰管，按需不定 时吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，吸痰时间＜15 s，吸痰前 后均予患者纯氧吸入 2 min，密闭式吸痰管每日更换。每 6 小时 1 次对患者进行气囊上滞留物清除[5]。（2）操作方法。每 日由医生与护士对 2 组患者进行评估，所有患者脱机拔管必 须 同 时 通 过 30 min 至 2 h 的 自 主 呼 吸 试 验（spontaneous breathing trial，SBT）与气囊漏气试验，SBT 均采用 T 管吸氧 3～5 L/min，若患者 SBT 成功[6]，并且气囊漏气试验为阴性[7]， 表明患者可以脱离呼吸机，否则继续进行 MV。患者在脱机拔 管后均采用鼻塞吸氧，1～5 L/min。如果患者拔管后发生急性 呼吸衰竭，对照组患者采用面罩式 NIMV，吸入氧浓度（FiO2） 28%～50%，CPAP3～8 cmH2O 和/或 IPAP12～20 cmH2O，由 于部分患者对 NIMV 的耐受性较差，也可间断进行 NIMV，在 不采用 NIMV 时给予面罩吸氧 6～10 L/min，但是 NIMV 时间 必须≥20 h/d；观察组采用 HFNC，FiO2 28%～50%，吸入气体 流量 40～60 L/min。若 2 种方式均不能改善患者的症状，则 需再次气管插管行 IPPV。
资料与方法
1. 一般资料。选取 2013 年 9 月至 2015 年 10 月入住我院 ICU 术后气管插管进行机械通气（mechanical ventilation，MV） 的患者，其中在脱机拔管后发生急性呼吸衰竭的患者 53 例， 男 35 例，女 18 例；年龄 58～83 岁。基础疾病分别为普外 科术后 18 例，脑外科术后 25 例，胸心外科术后 10 例。将 2013 年 9 月至 2014 年 9 月脱机拔管后发生呼吸衰竭的 29 例患者分入观察组，将 2014 年 10 月至 2015 年 10 月脱机 拔管后发生呼吸衰竭的 24 例患者分入对照组。2 组患者的 性别、年龄、基础疾病等一般资料比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审查批
中国实用护理杂志 2016 年 7 月 1 日第 32 卷第 19 期 Chin J Prac Nurs, July 1 2016, Vol.32, No. 19
·1483·
临床护理·急危重症护理
经鼻高流量吸氧与无创机械通气治疗术后 呼吸功能衰竭的效果比较
储蕴 郭闯 赵丽艳
【摘要】 目的 观察经鼻高流量吸氧（HFNC）能否降低 ICU 内术后气管插管患者在脱机拔管 后发生急性呼吸衰竭的再插管率。方法 选择 ICU 内 53 例术后在脱机拔管后发生急性呼吸衰竭的 患者，将入选患者按入院时间分成 2 组，对照组 24 例，观察组 29 例。对照组患者在发生呼吸衰竭后 采用无创机械通气，而观察组患者则采用 HFNC。所有患者其他的治疗与护理基本相同。比较 2 组 患者的再插管率。结果 观察组的再插管率为 20.69%（6/29），对照组为 45.83%（11/24），2 组比较差 异具有统计学意义（χ2=3.81，P＜0.05）。结论 HFNC 可以降低术后脱机拔管后发生急性呼吸衰竭 患者的再插管率。
DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.19.011 作者单位：121001 锦州医科大学附属第一医院重症医学科 通信作者：赵丽艳，Email：zhaoliyan2000@126.com
治疗，但近年来有研究表明，成年患者亦可从这项新型氧疗 技术中获益 。 [3] 本文将我院 ICU 内应用 HFNC 对比 NIMV 收到的良好临床效果进行评价，现报道如下。
2. 2 组患者的再插管率比较。观察组再插管 6 例占 20.69%（6/29），对照组再插管 11 例占 45.83%（11/24），2 组
比较差异有统计学意义（χ2=3.81，P＜0.05）。 3. 2 组患者 RR、SpO2、PaO2、PaCO2 的比较见表 2。
表 1 2 组呼吸衰竭患者的一般资料比较
[Abstract] Objective To observe the high- flow nasal cannulae can reduce indoor postoperative intensive care patients with tracheal intubation in offline acute respiratory failure after extubation reintubation rates. Methods 53 cases of postoperative acute hypoxia type patients with respiratory failurein the ICU in offline after extubation were divided into two groups, control group of 24 patients, 29 cases of observation group patients. Control group patients in the event of a failure after using non-invasive mechanical ventilation (NIMV) and observation group of patients using HFNC. All other patients with same treatment and nursing. Compare two groups of patients reintubation rates. Results Observation group of reintubation rate was 20.69% (6/29), the control group was 45.83% (11/24), reintubation rate difference of two groups of patients were statistically significant (χ2=3.81, P < 0.05). Conclusions HFNC can reduce postoperative extubation after weaning reintubation rates in patients with acute respiratory failure.
组别
观察组 对照组 χ2/t 值 P值
性别（例）
基础疾病（例）
例
年龄（岁，
数 男女
x ± s）
胸心 脑外科 普外科
外科
29 19 10 73.43 ± 9.50 11
12
6
24 16 8 75.17 ± 8.93 14
6
4
0.01 ＞0.05
-1.80ຫໍສະໝຸດ Baidu＞0.05
2.31 ＞0.05
注：观察组采用经鼻高流量吸氧；对照组采用无创机械通气
讨论
NIMV 是促进早期脱机拔管及预防或治疗术后呼吸衰 竭的常用技术之一。通过施加正压，NIMV 可以降低呼吸做 功、增加呼气末肺容积，从而改善 SpO2。国外有研究表明， 腹部术后患者脱机拔管后，使用 NIMV 能够减少术后肺部 并发症[8]。与此相似，在一项肺切除术后患者的研究中发现， 与常规氧疗、胸部物理治疗及支气管解痉药物治疗相比，使用 具有吸气相辅助的 NIMV 可以使患者的再插管率降低一 半[9]。国外一项大样本多中心的研究表明，治疗术后脱机拔 管发生呼吸衰竭的患者，HFNC 与 NIMV 相比较具有相同的 效果[10]。国外对心脏手术后患者进行 HFNC 的研究中发现， HFNC 同样可以降低呼吸做功、增加呼气末肺容积、改善 SpO2[11]。当能够提供相同的呼气末正压时，HFNC 与经鼻持 续气道正压通气相比，无论是在呼吸形式、气体交换，还是在 呼吸做功上，都有着类似的效果[12]。国外有研究观察了 38 例 急性呼吸衰竭的患者在应用 HFNC 前后的病情变化，在应用 HFNC15 min 后，患者的呼吸频率与 SpO2 便开始改善，1 h 后 PaO2 较应用 HFNC 前明显升高，而且所有患者在治疗过程中 一直保持良好状态，无一人因不耐受而终止治疗[13]。
3. 观察指标及判定标准。（1）观察指标：一般项目: 年 龄、性别、基础疾病、呼吸频率、SpO2；辅助检查：PaO2、PaCO2， 再 插 管 率 。（2）急 性 呼 吸 衰 竭 的 临 床 诊 断 标 准 ：PaO2＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或 PaCO2＞50 mmHg，伴有呼 吸频率增快、SpO2 下降。（3）再次插管标准：患者在治疗过程 中的呼吸困难症状进行性加重；心率严重增快或减慢，血压 发生大幅度波动；FiO2 提高至≥60%后症状无改善，PaO2＜ 50 mmHg 和/或 PaCO2＞70 mmHg。
【关键词】 经鼻高流量吸氧； 无创机械通气； 再插管率； 气管插管
High- flow nasal cannulae and noninvasive mechanical Ventilation forthe treatment of postoperative respiratory function failure Chu Yun，Guo Chuang，Zhao Liyan*.*Intensive Care Unit, the First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou 121001, China Corresponding author: Zhao Liyan, Email: zhaoliyan2000@126.com
[Key words] High-flow nasal cannulae; Noninvasive mechanical ventilation; Reintubation rate; Endotracheal intubation
术后呼吸功能衰竭是有创机械通气（invasive positive pressure ventilation，IPPV）的常见适应症之一，而我们临床工 作的最终目标是在纠正呼吸衰竭的情况下，争取尽早地脱 离呼吸机。早期脱离 IPPV 可以减少呼吸机相关性肺损伤 （ventilator associated lung injury，VALI）、呼吸机相关性肺炎 （ventilator- associated pneumonia，VAP）等 并 发 症 的 发 生 。 [1] 但部分患者可能会因脱机拔管失败而再次插管。而再次插 管患者的病死率明显高于一次拔管成功的患者[2]。所以有 效 的 无 创 机 械 通 气（non- invasive mechanical ventilation， NIMV）是术后早期成功脱机拔管的重要保障。经鼻高流量 吸氧（high-flow nasal cannulae，HFNC）既往常用于新生儿的
结果
1. 2 组患者的一般资料比较见表 1。共有 411 例患者 纳入研究，其中 53 例在脱机拔管后发生急性呼吸衰竭，入 选最终研究。2 组患者的性别、年龄、基础疾病等一般资料 差异无统计学意义（P＞0.05）。
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中国实用护理杂志 2016 年 7 月 1 日第 32 卷第 19 期 Chin J Prac Nurs, July 1 2016, Vol.32, No. 19
准及患者知情同意。 2. 方法。（1）护理措施。2 组患者均选用低压高容型气
管插管，每 4 小时监测 1 次患者气囊压力，保持压力在 25～ 30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。每日对患者进行 4 次口腔 护理[4]，每 2 小时为患者翻身、叩背 1 次。所有患者均选用非 伺服型湿化器、一次性细菌过滤器及一次性呼吸机管路，细菌 过滤器每日更换，呼吸机管路每周更换。若无禁忌，患者床头 均抬高 30°～45°。所有患者均选用密闭式吸痰管，按需不定 时吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，吸痰时间＜15 s，吸痰前 后均予患者纯氧吸入 2 min，密闭式吸痰管每日更换。每 6 小时 1 次对患者进行气囊上滞留物清除[5]。（2）操作方法。每 日由医生与护士对 2 组患者进行评估，所有患者脱机拔管必 须 同 时 通 过 30 min 至 2 h 的 自 主 呼 吸 试 验（spontaneous breathing trial，SBT）与气囊漏气试验，SBT 均采用 T 管吸氧 3～5 L/min，若患者 SBT 成功[6]，并且气囊漏气试验为阴性[7]， 表明患者可以脱离呼吸机，否则继续进行 MV。患者在脱机拔 管后均采用鼻塞吸氧，1～5 L/min。如果患者拔管后发生急性 呼吸衰竭，对照组患者采用面罩式 NIMV，吸入氧浓度（FiO2） 28%～50%，CPAP3～8 cmH2O 和/或 IPAP12～20 cmH2O，由 于部分患者对 NIMV 的耐受性较差，也可间断进行 NIMV，在 不采用 NIMV 时给予面罩吸氧 6～10 L/min，但是 NIMV 时间 必须≥20 h/d；观察组采用 HFNC，FiO2 28%～50%，吸入气体 流量 40～60 L/min。若 2 种方式均不能改善患者的症状，则 需再次气管插管行 IPPV。
资料与方法
1. 一般资料。选取 2013 年 9 月至 2015 年 10 月入住我院 ICU 术后气管插管进行机械通气（mechanical ventilation，MV） 的患者，其中在脱机拔管后发生急性呼吸衰竭的患者 53 例， 男 35 例，女 18 例；年龄 58～83 岁。基础疾病分别为普外 科术后 18 例，脑外科术后 25 例，胸心外科术后 10 例。将 2013 年 9 月至 2014 年 9 月脱机拔管后发生呼吸衰竭的 29 例患者分入观察组，将 2014 年 10 月至 2015 年 10 月脱机 拔管后发生呼吸衰竭的 24 例患者分入对照组。2 组患者的 性别、年龄、基础疾病等一般资料比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审查批
中国实用护理杂志 2016 年 7 月 1 日第 32 卷第 19 期 Chin J Prac Nurs, July 1 2016, Vol.32, No. 19
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临床护理·急危重症护理
经鼻高流量吸氧与无创机械通气治疗术后 呼吸功能衰竭的效果比较
储蕴 郭闯 赵丽艳
【摘要】 目的 观察经鼻高流量吸氧（HFNC）能否降低 ICU 内术后气管插管患者在脱机拔管 后发生急性呼吸衰竭的再插管率。方法 选择 ICU 内 53 例术后在脱机拔管后发生急性呼吸衰竭的 患者，将入选患者按入院时间分成 2 组，对照组 24 例，观察组 29 例。对照组患者在发生呼吸衰竭后 采用无创机械通气，而观察组患者则采用 HFNC。所有患者其他的治疗与护理基本相同。比较 2 组 患者的再插管率。结果 观察组的再插管率为 20.69%（6/29），对照组为 45.83%（11/24），2 组比较差 异具有统计学意义（χ2=3.81，P＜0.05）。结论 HFNC 可以降低术后脱机拔管后发生急性呼吸衰竭 患者的再插管率。
DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.19.011 作者单位：121001 锦州医科大学附属第一医院重症医学科 通信作者：赵丽艳，Email：zhaoliyan2000@126.com
治疗，但近年来有研究表明，成年患者亦可从这项新型氧疗 技术中获益 。 [3] 本文将我院 ICU 内应用 HFNC 对比 NIMV 收到的良好临床效果进行评价，现报道如下。
2. 2 组患者的再插管率比较。观察组再插管 6 例占 20.69%（6/29），对照组再插管 11 例占 45.83%（11/24），2 组
比较差异有统计学意义（χ2=3.81，P＜0.05）。 3. 2 组患者 RR、SpO2、PaO2、PaCO2 的比较见表 2。
表 1 2 组呼吸衰竭患者的一般资料比较
[Abstract] Objective To observe the high- flow nasal cannulae can reduce indoor postoperative intensive care patients with tracheal intubation in offline acute respiratory failure after extubation reintubation rates. Methods 53 cases of postoperative acute hypoxia type patients with respiratory failurein the ICU in offline after extubation were divided into two groups, control group of 24 patients, 29 cases of observation group patients. Control group patients in the event of a failure after using non-invasive mechanical ventilation (NIMV) and observation group of patients using HFNC. All other patients with same treatment and nursing. Compare two groups of patients reintubation rates. Results Observation group of reintubation rate was 20.69% (6/29), the control group was 45.83% (11/24), reintubation rate difference of two groups of patients were statistically significant (χ2=3.81, P < 0.05). Conclusions HFNC can reduce postoperative extubation after weaning reintubation rates in patients with acute respiratory failure.
组别
观察组 对照组 χ2/t 值 P值
性别（例）
基础疾病（例）
例
年龄（岁，
数 男女
x ± s）
胸心 脑外科 普外科
外科
29 19 10 73.43 ± 9.50 11
12
6
24 16 8 75.17 ± 8.93 14
6
4
0.01 ＞0.05
-1.80ຫໍສະໝຸດ Baidu＞0.05
2.31 ＞0.05
注：观察组采用经鼻高流量吸氧；对照组采用无创机械通气
讨论
NIMV 是促进早期脱机拔管及预防或治疗术后呼吸衰 竭的常用技术之一。通过施加正压，NIMV 可以降低呼吸做 功、增加呼气末肺容积，从而改善 SpO2。国外有研究表明， 腹部术后患者脱机拔管后，使用 NIMV 能够减少术后肺部 并发症[8]。与此相似，在一项肺切除术后患者的研究中发现， 与常规氧疗、胸部物理治疗及支气管解痉药物治疗相比，使用 具有吸气相辅助的 NIMV 可以使患者的再插管率降低一 半[9]。国外一项大样本多中心的研究表明，治疗术后脱机拔 管发生呼吸衰竭的患者，HFNC 与 NIMV 相比较具有相同的 效果[10]。国外对心脏手术后患者进行 HFNC 的研究中发现， HFNC 同样可以降低呼吸做功、增加呼气末肺容积、改善 SpO2[11]。当能够提供相同的呼气末正压时，HFNC 与经鼻持 续气道正压通气相比，无论是在呼吸形式、气体交换，还是在 呼吸做功上，都有着类似的效果[12]。国外有研究观察了 38 例 急性呼吸衰竭的患者在应用 HFNC 前后的病情变化，在应用 HFNC15 min 后，患者的呼吸频率与 SpO2 便开始改善，1 h 后 PaO2 较应用 HFNC 前明显升高，而且所有患者在治疗过程中 一直保持良好状态，无一人因不耐受而终止治疗[13]。
3. 观察指标及判定标准。（1）观察指标：一般项目: 年 龄、性别、基础疾病、呼吸频率、SpO2；辅助检查：PaO2、PaCO2， 再 插 管 率 。（2）急 性 呼 吸 衰 竭 的 临 床 诊 断 标 准 ：PaO2＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或 PaCO2＞50 mmHg，伴有呼 吸频率增快、SpO2 下降。（3）再次插管标准：患者在治疗过程 中的呼吸困难症状进行性加重；心率严重增快或减慢，血压 发生大幅度波动；FiO2 提高至≥60%后症状无改善，PaO2＜ 50 mmHg 和/或 PaCO2＞70 mmHg。
【关键词】 经鼻高流量吸氧； 无创机械通气； 再插管率； 气管插管
High- flow nasal cannulae and noninvasive mechanical Ventilation forthe treatment of postoperative respiratory function failure Chu Yun，Guo Chuang，Zhao Liyan*.*Intensive Care Unit, the First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou 121001, China Corresponding author: Zhao Liyan, Email: zhaoliyan2000@126.com
[Key words] High-flow nasal cannulae; Noninvasive mechanical ventilation; Reintubation rate; Endotracheal intubation
术后呼吸功能衰竭是有创机械通气（invasive positive pressure ventilation，IPPV）的常见适应症之一，而我们临床工 作的最终目标是在纠正呼吸衰竭的情况下，争取尽早地脱 离呼吸机。早期脱离 IPPV 可以减少呼吸机相关性肺损伤 （ventilator associated lung injury，VALI）、呼吸机相关性肺炎 （ventilator- associated pneumonia，VAP）等 并 发 症 的 发 生 。 [1] 但部分患者可能会因脱机拔管失败而再次插管。而再次插 管患者的病死率明显高于一次拔管成功的患者[2]。所以有 效 的 无 创 机 械 通 气（non- invasive mechanical ventilation， NIMV）是术后早期成功脱机拔管的重要保障。经鼻高流量 吸氧（high-flow nasal cannulae，HFNC）既往常用于新生儿的