肾结石诊疗指南优秀课件
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❖ 草酸钙：质硬，粗糙不规则，多呈桑葚 状，棕褐色，X-线显影明显
❖ 磷酸钙、磷酸镁铵：质脆易碎，粗糙不 规则，灰白色或黄色，X-线片可见分层现 象，常形成鹿角状结石
❖ 尿酸：质硬，光滑不规则，常多发，X-线 不显影
❖ 胱氨酸：光滑，蜡样外观，X-线显影差
诊断
❖ （一）影像学检查 ❖ （二）实验室检查 ❖ （三）结石成分分析
诊断—影像学检查
5. 逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） 属于创伤 的检查方法，仅在静脉尿路造影不良需要作鉴 别诊断时应用。 6. 磁共振水成像（MRU）（可选择） 尿路结石 的诊断效果极差，对于不适合做静脉尿路造影 的患者（例如造影剂过敏、严重肾功能损害、 儿童和孕妇等）可考虑采用。 7. 放射性核素（可选择）
诊断—影像学检查
对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都 应该做影像学检查 1. B 超（推荐） 可以发现2mm以上结石。 是在肾绞痛时作为首选方法。 2. KUB（推荐） 尿路平片可以发现90%左 右X线阳性结石。单纯性尿酸结石和黄嘌 呤结石能够透过X线。
诊断—影像学检查
3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐） 了解尿路解 剖，结石的位置，发现X线阴性结石。了解分 侧肾脏的功能，确定肾积水程度。肾绞痛发作 时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影 或显影不良，因此对结石的诊断会带来困难。 4. CT扫描（可选择） CT 诊断结石的敏感性比 尿路平片及静脉尿路造影高，尤其适用于急性 肾绞痛患者的诊断。
肾结石的治疗
禁忌证 1) 未纠正的全身出血性疾病。 2) 严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 3) 未控制的糖尿病和高血压者。 4) 盆腔游走肾或重度肾下垂者。 5) 脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位
者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜 位等体位进行手术。 6) 服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需停药2周，复 查凝血功能正常才可以进行手术。
肾结石诊疗指南
背景
微创方向发展
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, 、 ESWL） 经皮肾镜取石术 、 （percutaneous nephrolithotripsy, PNL） 输尿管肾镜取石术 、 （ureterorenoscope lithotripsy, URL） 腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）
肾结石的治疗 PNL
适应证 1) 所有需开放手术干预的肾结石：鹿角结石、≥2 cm的肾
结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以 粉碎及治疗失败的结石。 2) L4以上、梗阻较重或长径>1.5 cm的大结石；或因息肉 包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输 尿管结石。 3) 特殊类型的肾结石：小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人 的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿 管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、 移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
肾结石的治疗
手术步骤 1) 定位：采用B超或X线C臂机下定位。为了显示肾集合系
统，可行逆行输尿管插管造影。若肾盏扩张明显，可 在超声定位下直接穿刺目标肾盏；若超声定位只能显 示肾盂，则可先作肾盂穿刺注入造影剂，以利于下一 步在X线定位下穿刺目标肾盏。 2) 穿刺：穿刺点可选择在12肋下至10肋间腋后线到肩胛线 之间的区域，穿刺经后组肾盏入路，方向指向肾盂。 对于输尿管上段结石、肾多发性结石以及合并输尿管 肾孟的接合处（ureteropelvic junction，UPJ）狭窄需同 时处理者，可首选经肾后组中盏入路，通常选11肋间腋 后线和肩胛下线之间的区域作穿刺点。穿刺上、下组 肾盏时，须注意可能会发生胸膜和肠管的损伤。
诊断—实验室检查
常规检查 血液分析、尿液分析、结石分析
诊断—实验室检查
复杂性肾结石患者（指结石反复复发、有或无肾内残石和特 别的危险因素的患者）可选择进一步的尿液分析。
结石分析：是制定结石预防措施和选用溶 石疗法的重要依据
肾结石的治疗
治疗选择 常用的治疗方法:ESWL、PNL、输尿管软 镜(rirs)```、腹腔镜取石术以及开放手术 等。
石发病率明显提高，下尿路（膀胱）结 石日趋减少； ❖ 世界上三大高发区之一。
泌尿系结石分类
病因：代谢性结石；感染性结石；药物性结石；特发性结石 晶体成分：含钙结石；非含钙结石 部位：上尿路结石；下尿路结石 X 线：阴性结石；阳性结石
病因
❖ 流行病学因素：年龄、性别、职业、社会经济地位、
饮食结构和成分、水份的摄入量、气候、代谢和遗传 等因素
原则：根据结石在肾脏内的具体位置， 选择损伤相对更小、并发症发生率更低 的治疗方式。
肾结石的治疗
由于ESWL具有创伤小、并发症少、无需 麻醉等优点 治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的肾 结石的标准方法。 肾下盏结石≤15mm······
肾结石的治疗 ESWL
⑵ 结石的位置：对于下盏漏斗部与肾盂之间的 夹角为锐角、漏斗部长度较长和漏斗部宽度较 窄者，ESWL后结石的清除不利。 ⑶ 结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石容 易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL， 一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。 ⑷ 解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等 肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出， 可以采取辅助的排石治疗措施。 ⑸ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：不超过3～5 次。间隔的时间以10～14天为宜。
背景
能力参差不齐
经济和技术水平的差异，不同地区在治 疗方法和诊断技术上差异较大 。
依据循证医学的原则编纂了这本指南， 希望以此对于规范国内关于泌尿系结石 的治疗和预防、减少结石的复发等方面 起到一定的指导作用
源自文库
概论
❖ 尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一， 男女之比为3：1
❖ 我国多见于长江以南，北方相对少见 ❖ 近30年来我国上尿路（肾、输尿管）结
❖ 代谢异常
• 尿液酸碱度 • 高钙血症 、高钙尿症 • 高草酸尿症 • 高尿酸尿症 • 胱氨酸尿症 • 低枸橼酸尿症 • 低镁尿症
病因
局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱
发结石形成的主要局部因素。
药物相关因素 1、尿液的浓度高而溶解度比较
低的药物：2、能够诱发结石形成的药物，
结石成分及性质
❖ 磷酸钙、磷酸镁铵：质脆易碎，粗糙不 规则，灰白色或黄色，X-线片可见分层现 象，常形成鹿角状结石
❖ 尿酸：质硬，光滑不规则，常多发，X-线 不显影
❖ 胱氨酸：光滑，蜡样外观，X-线显影差
诊断
❖ （一）影像学检查 ❖ （二）实验室检查 ❖ （三）结石成分分析
诊断—影像学检查
5. 逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） 属于创伤 的检查方法，仅在静脉尿路造影不良需要作鉴 别诊断时应用。 6. 磁共振水成像（MRU）（可选择） 尿路结石 的诊断效果极差，对于不适合做静脉尿路造影 的患者（例如造影剂过敏、严重肾功能损害、 儿童和孕妇等）可考虑采用。 7. 放射性核素（可选择）
诊断—影像学检查
对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都 应该做影像学检查 1. B 超（推荐） 可以发现2mm以上结石。 是在肾绞痛时作为首选方法。 2. KUB（推荐） 尿路平片可以发现90%左 右X线阳性结石。单纯性尿酸结石和黄嘌 呤结石能够透过X线。
诊断—影像学检查
3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐） 了解尿路解 剖，结石的位置，发现X线阴性结石。了解分 侧肾脏的功能，确定肾积水程度。肾绞痛发作 时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影 或显影不良，因此对结石的诊断会带来困难。 4. CT扫描（可选择） CT 诊断结石的敏感性比 尿路平片及静脉尿路造影高，尤其适用于急性 肾绞痛患者的诊断。
肾结石的治疗
禁忌证 1) 未纠正的全身出血性疾病。 2) 严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 3) 未控制的糖尿病和高血压者。 4) 盆腔游走肾或重度肾下垂者。 5) 脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位
者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜 位等体位进行手术。 6) 服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需停药2周，复 查凝血功能正常才可以进行手术。
肾结石诊疗指南
背景
微创方向发展
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, 、 ESWL） 经皮肾镜取石术 、 （percutaneous nephrolithotripsy, PNL） 输尿管肾镜取石术 、 （ureterorenoscope lithotripsy, URL） 腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）
肾结石的治疗 PNL
适应证 1) 所有需开放手术干预的肾结石：鹿角结石、≥2 cm的肾
结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以 粉碎及治疗失败的结石。 2) L4以上、梗阻较重或长径>1.5 cm的大结石；或因息肉 包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输 尿管结石。 3) 特殊类型的肾结石：小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人 的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿 管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、 移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
肾结石的治疗
手术步骤 1) 定位：采用B超或X线C臂机下定位。为了显示肾集合系
统，可行逆行输尿管插管造影。若肾盏扩张明显，可 在超声定位下直接穿刺目标肾盏；若超声定位只能显 示肾盂，则可先作肾盂穿刺注入造影剂，以利于下一 步在X线定位下穿刺目标肾盏。 2) 穿刺：穿刺点可选择在12肋下至10肋间腋后线到肩胛线 之间的区域，穿刺经后组肾盏入路，方向指向肾盂。 对于输尿管上段结石、肾多发性结石以及合并输尿管 肾孟的接合处（ureteropelvic junction，UPJ）狭窄需同 时处理者，可首选经肾后组中盏入路，通常选11肋间腋 后线和肩胛下线之间的区域作穿刺点。穿刺上、下组 肾盏时，须注意可能会发生胸膜和肠管的损伤。
诊断—实验室检查
常规检查 血液分析、尿液分析、结石分析
诊断—实验室检查
复杂性肾结石患者（指结石反复复发、有或无肾内残石和特 别的危险因素的患者）可选择进一步的尿液分析。
结石分析：是制定结石预防措施和选用溶 石疗法的重要依据
肾结石的治疗
治疗选择 常用的治疗方法:ESWL、PNL、输尿管软 镜(rirs)```、腹腔镜取石术以及开放手术 等。
石发病率明显提高，下尿路（膀胱）结 石日趋减少； ❖ 世界上三大高发区之一。
泌尿系结石分类
病因：代谢性结石；感染性结石；药物性结石；特发性结石 晶体成分：含钙结石；非含钙结石 部位：上尿路结石；下尿路结石 X 线：阴性结石；阳性结石
病因
❖ 流行病学因素：年龄、性别、职业、社会经济地位、
饮食结构和成分、水份的摄入量、气候、代谢和遗传 等因素
原则：根据结石在肾脏内的具体位置， 选择损伤相对更小、并发症发生率更低 的治疗方式。
肾结石的治疗
由于ESWL具有创伤小、并发症少、无需 麻醉等优点 治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的肾 结石的标准方法。 肾下盏结石≤15mm······
肾结石的治疗 ESWL
⑵ 结石的位置：对于下盏漏斗部与肾盂之间的 夹角为锐角、漏斗部长度较长和漏斗部宽度较 窄者，ESWL后结石的清除不利。 ⑶ 结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石容 易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL， 一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。 ⑷ 解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等 肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出， 可以采取辅助的排石治疗措施。 ⑸ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：不超过3～5 次。间隔的时间以10～14天为宜。
背景
能力参差不齐
经济和技术水平的差异，不同地区在治 疗方法和诊断技术上差异较大 。
依据循证医学的原则编纂了这本指南， 希望以此对于规范国内关于泌尿系结石 的治疗和预防、减少结石的复发等方面 起到一定的指导作用
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概论
❖ 尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一， 男女之比为3：1
❖ 我国多见于长江以南，北方相对少见 ❖ 近30年来我国上尿路（肾、输尿管）结
❖ 代谢异常
• 尿液酸碱度 • 高钙血症 、高钙尿症 • 高草酸尿症 • 高尿酸尿症 • 胱氨酸尿症 • 低枸橼酸尿症 • 低镁尿症
病因
局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱
发结石形成的主要局部因素。
药物相关因素 1、尿液的浓度高而溶解度比较
低的药物：2、能够诱发结石形成的药物，
结石成分及性质