第五章 牵拉技术
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
✓提示：位于肌肉-肌腱结合处的高尔基腱器是肌 肉接受牵拉刺激的感受器。
牵拉种类：
根据牵拉力量来源，牵拉方式和持续时间分为： ❖ 手法被动牵拉 ❖ 机械被动牵拉 ❖ 主动抑制 ❖ 自我牵拉
手法被动牵拉（维持性牵拉）：
➢ 力量来源和牵拉方式：治疗者通过手力牵拉，并通过 控制牵拉方向、速度和持续时间来增加挛缩组织 的长度和ROM。
临床应用：
❖牵拉禁忌症
➢ 关节内或关节周围组织有炎症，如结核、感 染，特别在急性期。
➢ 新近发生的骨折。 ➢ 新近发生的肌肉、韧带损伤，组织内有血肿
或有其他创伤体征外。
临床应用
❖牵拉禁忌症
➢ 神经损伤或神经吻合术后一个月内。 ➢ 关节活动或肌肉被拉长时有剧痛。 ➢ 严重的骨质疏松。 ➢ 当挛缩或缩短的组织具有维持关节的稳定性或
➢ 渐进抗阻训练的方法：重量第一组 50%的10RM， 第二组 75% 的10RM，第三组 100%10RM。时 间频率 每组每分钟10-15次的速度10次，休息1分
✓钟，一日一次。适用于 Ⅳ级肌力。 等张收缩只能训练肌中的Ⅰ型肌纤维
等长训练(isometric exercise）
❖ 当肌肉在两端被固定或负有不能拉起的 重量的情况下收缩时，肌肉的长度不可
要求肌力Ⅳ级 仪器昂贵，费时费事，较少应用 同时训练Ⅰ，Ⅱa和 Ⅱb肌纤维。
抗阻训练的注意事项
❖ 避免持续的握力训练，否则会引起过度的血压增 高。
❖ 避免用重量训练时屏气，否则会加重心肺负担， 在训练中最用力时宜吸气。
❖ 应用很重和进行有危险的训练时要有监视人员。 ❖ 从预先选定的适合患者的重量缓慢地开始。
（训练应一直进行到出现疲劳感为 止）
肌力训练的基本方法
肌力0级时 电刺激/主观努力+被动运动 肌力1级时 肌电反馈训练+电刺激 肌力2级时 助力运动/减重训练 肌力3-4级时 抗阻训练
肌力抗阻训练的方法
✓ 等张训练(isotonic exercise） ✓ 等长训练(isometric exercise） ❖ 等速训练（isokinetic exercise)
能缩短，只能产生张力。这种长度没有 改变而张力增加的收缩，称为等长收缩。
✓是增加肌力的最迅速的方法。
等长训练(isometric exercise)
短暂等长最大收缩训练(brief isometric maximal exercise,BIME) 主观用力收缩5-6秒 一次，每日逐渐增加后负荷
能
变
化
原有形态
功能水平
肌力增加的机制
肌力增强
肌肥大
绝对肌力的增加
肌纤维肥大
活动肌纤维 的增加
肌纤维类 型的变化
能量积蓄 肌原纤维增加
训练
神经冲击的增加
决定肌力大小的因素
❖ 肌肉横切面积 ❖ 参与收缩的运动单位的多少 ❖ 参加收缩的运动单位的同步性
肌力训练原则 ：
❖ 阻力原则（必须） ❖ 超常负荷原则（必须） ❖ 训练次数宜多的原则 ❖ 训练至疲劳但不过度疲劳的原则
第六章 增强肌力的运动疗法
肌肉训练的生理学基础
骨骼肌肌纤维的类型
Ⅰ型（慢肌） Ⅱ型（快肌）Ⅱa、
Ⅱb、 Ⅱc（未分化，研究较少）
肌肉训练的生理学基础
100
Ⅱa型纤维
肌力 50 %）
Ⅰ型纤维
Ⅱa型纤维
0 低强度收缩 中强度收缩 高强度收缩
不同强度肌纤维募集示意图
Ⅰ型（慢肌）
❖ 运动神经元
小
❖ 放电频率
炎症期（红肿热痛） 禁忌牵拉 增生期（5-21天） 16-21天牵拉最有效 重塑期（第21天始） 不继续进行牵拉还
可导致挛缩。
软组织挛缩及其类型：
挛缩是指进过关节的肌肉或其他软组织 发生缩短，从而引起ROM降低。包括：
➢ 肌静力性挛缩 可被拉长，但不能达到肌肉的 最大长度。
➢ 疤痕粘连 可通过锻炼来预防或减轻 ➢ 纤维性粘连 缓解非常困难 ➢ 不可逆性挛缩 手术松解 ➢ 假性肌静力性收缩
低
❖ 收缩速度
低
❖耐力
高
❖ 毛细血管密度 高
✓增强肌肉耐力，优秀的耐力性项目运动员慢性 肌纤维的比例最高。
Ⅱ型（快肌）
Ⅱa Ⅱb
❖ 运动神经元
大
大
❖ 放电频率
高
高
百度文库
❖ 收缩速度
高
高
❖耐力
中
低
❖ 毛细血管密度 中
低
✓增强肌力，速度性运动员快肌
纤维比例较高
肌肉训练的生理学基础
形
态
功
练习 疲劳恢复 超量恢复
短暂重复等长最大收缩训练(brief repetition
isometric maximal exercise,BRIME) 每日重复 收缩6-20次每次持续5-6秒，每次间隔至少20 秒
✓等长收缩训练Ⅰ和Ⅱa两型肌纤维
等速训练（isokinetic exercise)
借助特定的仪器，确定一定的收缩速度后，使肌 肉进行收缩，肌肉收缩过程中速度恒定，阻力变 化与肌力呈正比。
抗阻训练的禁忌症
1. 肌肉或关节炎症或肿胀； 2. 关节不稳定； 3. 患者当时24h后仍感关节肌肉痛； 4. 有Ⅱ期以上的高血压或其它心血管合并症。
➢持续时间：每次牵拉持续15-30秒，重复4-6次。
✓点评：常用。这种牵拉不易引起肌肉的牵拉反射
和增加已被拉长的肌肉张力。
机械被动牵拉：
❖ 力量来源：牵引力量通过重量牵引、滑轮系统或 系列夹板等机械装置产生作用。
❖ 牵拉方式：增加小强度的外部力量，较长时间作 用于缩短组织。
❖ 牵拉时间；至少要20-30分钟。
自我牵拉
❖ 患者利用自身的重量作为牵拉力量完成肌肉伸展
练习。
临床应用：
❖ 牵拉目的： ①改善或重新获得关节周围软组织 的伸展性，降 低肌张力。 ②增加或恢复关节的活动范围。 ③防止发生不可逆的组织挛缩。 ④预防或降低躯体活动或从事某项运动 时出现的肌肉、肌腱损伤。
临床应用：
❖牵拉适应症 ➢ 由于软组织挛缩、粘连或疤痕形成，引起的 肌肉、结绨组织和皮肤缩短，ROM降低。 ➢ 软组织挛缩影响了ADL。 ➢ 当肌无力和拮抗肌紧张同时存在时，先牵拉 紧张的拮抗肌，再增强无力肌的力量。
肌肉牵拉程序：
1 牵拉前综合评估病人 2 选择最有效的方法，并取得病人的配合 3 牵拉力量的方向与肌肉紧张或孪缩的方向相反，缓慢活
动肢体到受限处，固定关节近端，牵拉远端。
4 为避免牵拉挤压关节，对关节可稍加分离牵引力。 5 牵拉 中，组织色张力降低到最低时，再稍活动肢体，增
加ROM。
6 牵拉结束前应逐渐减弱牵拉力。
第五章 牵拉技术
基本概念：
❖ 牵拉：是指拉长挛缩或缩短软组织的治疗方法，其目的 旨在增加组织的伸展性和关节的活动范围。
❖ 柔韧性：即肌肉的收缩性和伸展性。 ❖ 收缩性：是肌肉主动作功、长度变短的特性。 ❖ 伸展性：是指肌肉放松，在受到外力牵拉时长度增加的
特性。 ❖ 粘滞性：由于肌浆内各分子之间的相互摩擦所产生。肌
主动抑制：
❖ 主动抑制是指在牵拉肌肉之前，患者有意识的放松该
块肌肉，使肌肉收缩机制受到人为的抑制，此时进行
牵拉阻力最小。主要用于肌肉神经支配完整能只主控 制的病人。
❖ 主要方法有：①收缩—放松
等
②收缩-放松-收缩
张
③拮抗肌收缩
收 缩
等长抗阻收缩5-10秒，使肌肉感觉疲劳
✓注意：很少用于神经肌肉障碍引起的肌无力、痉挛或瘫痪
等张训练(isotonic exercise)：
肌肉在没有负重而又能自由缩短的情况下收
缩时，肌肉的长度缩短而张力没有改变，这种
长度缩短而张力不变的收缩，称为等张收缩
等张训练的特点
1. 负荷量逐渐增进 2. 采用大负荷、少重复
等张训练（isotonic exercise）：
➢ 最大负荷的确定：是测定需训练的肌肉或肌群通 过规定运动范围能举起10次的最大重量（10 repetition maximum,10RM),作为最大负荷。
肉粘滞性构成肌肉拉长与回缩时的内阻力。内阻力的大 小将会影响肌肉的伸长或缩短的速度。
肌肉物理特性
牵拉技术的原理：
❖ 当肌肉受到快速牵拉时，肌梭兴奋，刺激了传入
神经纤维，增加肌肉张力，这一过程称为单突触 牵拉反射。
❖ 当肌肉受到缓慢持续牵拉时，高尔基腱器兴奋，
激发抑制反应，使肌肉张力降低，肌肉放松，长 度变长，从而逐步恢复肌肉的柔韧性。
使肌肉保持一定力量、增加功能活动的作用时， 牵拉应慎重，特别是截瘫或肌肉严重无力的患 者。
临床应用
✓牵拉的注意事项
➢ 避免过度牵拉（牵拉力量过大）。 ➢ 避免过度牵拉已长时间制动或不活动的结绨组织。 ➢ 避免牵拉水肿组织。 ➢ 避免过度牵拉肌力较弱的肌肉。 ➢ 牵拉不应该引起剧烈疼痛
损伤愈合过程及牵拉时机：
牵拉种类：
根据牵拉力量来源，牵拉方式和持续时间分为： ❖ 手法被动牵拉 ❖ 机械被动牵拉 ❖ 主动抑制 ❖ 自我牵拉
手法被动牵拉（维持性牵拉）：
➢ 力量来源和牵拉方式：治疗者通过手力牵拉，并通过 控制牵拉方向、速度和持续时间来增加挛缩组织 的长度和ROM。
临床应用：
❖牵拉禁忌症
➢ 关节内或关节周围组织有炎症，如结核、感 染，特别在急性期。
➢ 新近发生的骨折。 ➢ 新近发生的肌肉、韧带损伤，组织内有血肿
或有其他创伤体征外。
临床应用
❖牵拉禁忌症
➢ 神经损伤或神经吻合术后一个月内。 ➢ 关节活动或肌肉被拉长时有剧痛。 ➢ 严重的骨质疏松。 ➢ 当挛缩或缩短的组织具有维持关节的稳定性或
➢ 渐进抗阻训练的方法：重量第一组 50%的10RM， 第二组 75% 的10RM，第三组 100%10RM。时 间频率 每组每分钟10-15次的速度10次，休息1分
✓钟，一日一次。适用于 Ⅳ级肌力。 等张收缩只能训练肌中的Ⅰ型肌纤维
等长训练(isometric exercise）
❖ 当肌肉在两端被固定或负有不能拉起的 重量的情况下收缩时，肌肉的长度不可
要求肌力Ⅳ级 仪器昂贵，费时费事，较少应用 同时训练Ⅰ，Ⅱa和 Ⅱb肌纤维。
抗阻训练的注意事项
❖ 避免持续的握力训练，否则会引起过度的血压增 高。
❖ 避免用重量训练时屏气，否则会加重心肺负担， 在训练中最用力时宜吸气。
❖ 应用很重和进行有危险的训练时要有监视人员。 ❖ 从预先选定的适合患者的重量缓慢地开始。
（训练应一直进行到出现疲劳感为 止）
肌力训练的基本方法
肌力0级时 电刺激/主观努力+被动运动 肌力1级时 肌电反馈训练+电刺激 肌力2级时 助力运动/减重训练 肌力3-4级时 抗阻训练
肌力抗阻训练的方法
✓ 等张训练(isotonic exercise） ✓ 等长训练(isometric exercise） ❖ 等速训练（isokinetic exercise)
能缩短，只能产生张力。这种长度没有 改变而张力增加的收缩，称为等长收缩。
✓是增加肌力的最迅速的方法。
等长训练(isometric exercise)
短暂等长最大收缩训练(brief isometric maximal exercise,BIME) 主观用力收缩5-6秒 一次，每日逐渐增加后负荷
能
变
化
原有形态
功能水平
肌力增加的机制
肌力增强
肌肥大
绝对肌力的增加
肌纤维肥大
活动肌纤维 的增加
肌纤维类 型的变化
能量积蓄 肌原纤维增加
训练
神经冲击的增加
决定肌力大小的因素
❖ 肌肉横切面积 ❖ 参与收缩的运动单位的多少 ❖ 参加收缩的运动单位的同步性
肌力训练原则 ：
❖ 阻力原则（必须） ❖ 超常负荷原则（必须） ❖ 训练次数宜多的原则 ❖ 训练至疲劳但不过度疲劳的原则
第六章 增强肌力的运动疗法
肌肉训练的生理学基础
骨骼肌肌纤维的类型
Ⅰ型（慢肌） Ⅱ型（快肌）Ⅱa、
Ⅱb、 Ⅱc（未分化，研究较少）
肌肉训练的生理学基础
100
Ⅱa型纤维
肌力 50 %）
Ⅰ型纤维
Ⅱa型纤维
0 低强度收缩 中强度收缩 高强度收缩
不同强度肌纤维募集示意图
Ⅰ型（慢肌）
❖ 运动神经元
小
❖ 放电频率
炎症期（红肿热痛） 禁忌牵拉 增生期（5-21天） 16-21天牵拉最有效 重塑期（第21天始） 不继续进行牵拉还
可导致挛缩。
软组织挛缩及其类型：
挛缩是指进过关节的肌肉或其他软组织 发生缩短，从而引起ROM降低。包括：
➢ 肌静力性挛缩 可被拉长，但不能达到肌肉的 最大长度。
➢ 疤痕粘连 可通过锻炼来预防或减轻 ➢ 纤维性粘连 缓解非常困难 ➢ 不可逆性挛缩 手术松解 ➢ 假性肌静力性收缩
低
❖ 收缩速度
低
❖耐力
高
❖ 毛细血管密度 高
✓增强肌肉耐力，优秀的耐力性项目运动员慢性 肌纤维的比例最高。
Ⅱ型（快肌）
Ⅱa Ⅱb
❖ 运动神经元
大
大
❖ 放电频率
高
高
百度文库
❖ 收缩速度
高
高
❖耐力
中
低
❖ 毛细血管密度 中
低
✓增强肌力，速度性运动员快肌
纤维比例较高
肌肉训练的生理学基础
形
态
功
练习 疲劳恢复 超量恢复
短暂重复等长最大收缩训练(brief repetition
isometric maximal exercise,BRIME) 每日重复 收缩6-20次每次持续5-6秒，每次间隔至少20 秒
✓等长收缩训练Ⅰ和Ⅱa两型肌纤维
等速训练（isokinetic exercise)
借助特定的仪器，确定一定的收缩速度后，使肌 肉进行收缩，肌肉收缩过程中速度恒定，阻力变 化与肌力呈正比。
抗阻训练的禁忌症
1. 肌肉或关节炎症或肿胀； 2. 关节不稳定； 3. 患者当时24h后仍感关节肌肉痛； 4. 有Ⅱ期以上的高血压或其它心血管合并症。
➢持续时间：每次牵拉持续15-30秒，重复4-6次。
✓点评：常用。这种牵拉不易引起肌肉的牵拉反射
和增加已被拉长的肌肉张力。
机械被动牵拉：
❖ 力量来源：牵引力量通过重量牵引、滑轮系统或 系列夹板等机械装置产生作用。
❖ 牵拉方式：增加小强度的外部力量，较长时间作 用于缩短组织。
❖ 牵拉时间；至少要20-30分钟。
自我牵拉
❖ 患者利用自身的重量作为牵拉力量完成肌肉伸展
练习。
临床应用：
❖ 牵拉目的： ①改善或重新获得关节周围软组织 的伸展性，降 低肌张力。 ②增加或恢复关节的活动范围。 ③防止发生不可逆的组织挛缩。 ④预防或降低躯体活动或从事某项运动 时出现的肌肉、肌腱损伤。
临床应用：
❖牵拉适应症 ➢ 由于软组织挛缩、粘连或疤痕形成，引起的 肌肉、结绨组织和皮肤缩短，ROM降低。 ➢ 软组织挛缩影响了ADL。 ➢ 当肌无力和拮抗肌紧张同时存在时，先牵拉 紧张的拮抗肌，再增强无力肌的力量。
肌肉牵拉程序：
1 牵拉前综合评估病人 2 选择最有效的方法，并取得病人的配合 3 牵拉力量的方向与肌肉紧张或孪缩的方向相反，缓慢活
动肢体到受限处，固定关节近端，牵拉远端。
4 为避免牵拉挤压关节，对关节可稍加分离牵引力。 5 牵拉 中，组织色张力降低到最低时，再稍活动肢体，增
加ROM。
6 牵拉结束前应逐渐减弱牵拉力。
第五章 牵拉技术
基本概念：
❖ 牵拉：是指拉长挛缩或缩短软组织的治疗方法，其目的 旨在增加组织的伸展性和关节的活动范围。
❖ 柔韧性：即肌肉的收缩性和伸展性。 ❖ 收缩性：是肌肉主动作功、长度变短的特性。 ❖ 伸展性：是指肌肉放松，在受到外力牵拉时长度增加的
特性。 ❖ 粘滞性：由于肌浆内各分子之间的相互摩擦所产生。肌
主动抑制：
❖ 主动抑制是指在牵拉肌肉之前，患者有意识的放松该
块肌肉，使肌肉收缩机制受到人为的抑制，此时进行
牵拉阻力最小。主要用于肌肉神经支配完整能只主控 制的病人。
❖ 主要方法有：①收缩—放松
等
②收缩-放松-收缩
张
③拮抗肌收缩
收 缩
等长抗阻收缩5-10秒，使肌肉感觉疲劳
✓注意：很少用于神经肌肉障碍引起的肌无力、痉挛或瘫痪
等张训练(isotonic exercise)：
肌肉在没有负重而又能自由缩短的情况下收
缩时，肌肉的长度缩短而张力没有改变，这种
长度缩短而张力不变的收缩，称为等张收缩
等张训练的特点
1. 负荷量逐渐增进 2. 采用大负荷、少重复
等张训练（isotonic exercise）：
➢ 最大负荷的确定：是测定需训练的肌肉或肌群通 过规定运动范围能举起10次的最大重量（10 repetition maximum,10RM),作为最大负荷。
肉粘滞性构成肌肉拉长与回缩时的内阻力。内阻力的大 小将会影响肌肉的伸长或缩短的速度。
肌肉物理特性
牵拉技术的原理：
❖ 当肌肉受到快速牵拉时，肌梭兴奋，刺激了传入
神经纤维，增加肌肉张力，这一过程称为单突触 牵拉反射。
❖ 当肌肉受到缓慢持续牵拉时，高尔基腱器兴奋，
激发抑制反应，使肌肉张力降低，肌肉放松，长 度变长，从而逐步恢复肌肉的柔韧性。
使肌肉保持一定力量、增加功能活动的作用时， 牵拉应慎重，特别是截瘫或肌肉严重无力的患 者。
临床应用
✓牵拉的注意事项
➢ 避免过度牵拉（牵拉力量过大）。 ➢ 避免过度牵拉已长时间制动或不活动的结绨组织。 ➢ 避免牵拉水肿组织。 ➢ 避免过度牵拉肌力较弱的肌肉。 ➢ 牵拉不应该引起剧烈疼痛
损伤愈合过程及牵拉时机：