2013儿牙笔记1

儿童口腔医学
儿童口腔医学（Pediatricdentistry)
是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。

是以处于生长发育阶段的儿童和青少年为对象，研究其口腔范围内之牙、牙列、颌骨及软组织等的形态和功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官。

临床专业分科：
儿童口腔科
服务对象：15岁以下儿童及xx
特别告诫：
Thechildisnotlittleman
儿童不是小大人
在疾病的诊断、治疗和预后等方面都与成人有一定的区别。

第一章乳牙、年轻恒牙的解剖形态与组织学
结构特点
第二章牙齿的发育及发育异常
第三章儿童龋病
第四章乳牙、年轻恒牙的牙髓病和根尖周病
第五章前牙外伤
第六章xx及年轻xx的拔除
第七章儿童牙周组织疾病及常见粘膜病
第八章咬合诱导
第一章乳牙、年轻恒牙的解剖形态与组织学结构特点
一、xx的解剖形态与组织学结构特点
二、乳xx鉴别
三、xx的重要作用
四、年轻恒牙的特点1、乳牙标记方法：
罗马数字：
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ。

英文字母：
A、B、
C、D、E。

2、xx牙体形态特点：
体积小，牙冠短，冠根比大；呈乳白色；颈部缩窄明显，颈嵴特别突，尤其是乳磨牙的近中颊颈嵴更明显。

牙根细长且分叉特大，一方面以容纳下方正在生长的双尖牙牙胚，另一方面，乳牙列因无双尖牙组，乳磨牙的功能负担重，特大的牙根分叉更有利于其在牙槽骨内的稳固。

3、乳牙组织学结构特点：
牙釉质和牙本质很薄，有机质含量较恒牙高，晶体大小小于恒牙，矿化程度比恒牙低，乳牙的硬度由外向内逐渐变弱，表层最硬，牙本质最软，易磨耗。

如有龋坏，扩散程度快且范围广泛，很容易导致牙髓疾病。

4、乳牙髓腔及根管特点：
髓腔大，髓壁薄，髓角高，尤其是近中髓角比远中髓角要高。

治疗时注意。

根管粗，根尖xx，髓室底薄（<
1.5mm，见书30页表3-5）,副根管多(有
A、B、
C、D、
E、F六型，见书29页图3-2）。

乳牙易发生根分叉感染的原因。

包绕xx的牙槽骨骨质疏松，骨髓腔大。

5、xx牙髓组织特点：
乳牙牙髓组织疏松，内含细胞成分多，血管分布广，纤维成分少，血运丰富、活力强，故乳牙的防御能力和修复功能都强。

相反，治疗不及时，感染则易于扩散。

6、乳牙牙根的生理性吸收特点：
乳牙牙根是人体唯一能生理性吸收、消失的硬组织。

机制不祥。

牙根形成到牙根开始生理性吸收是牙根的稳定期，也是临床根管治疗最有利的时期。

时间要记住：
ABCDE45788。

乳磨牙吸收多发生在根分叉的内侧面。

乳前牙牙根的吸收常从根尖的舌侧面开始。

主要目的：
对混合牙列儿童诊治时不出差错。

1、磨耗度：
乳牙萌出早，又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。

恒牙萌出不久，磨耗不明显，可见明显的切嵴结节。

2、色泽：
xx色白，xx微黄，有光泽。

3、形态：
乳牙牙冠高度短，近远中颈相对较大，并有牙冠近颈处突出明显，颈部收缩等特点。

4、大小：
同各牙相比，xx小。

5、排列：
在完整牙列中，可参考排列的次序加以鉴别。

乳牙是乳儿、幼儿及学龄期儿童重要的咀嚼器官，对儿童的生长发育、正常恒牙及恒牙列的形成等都有着重要的作用。

1、有利于儿童的生长发育从二方面讲：
健康的xx①有助于消化②营养的吸收
③生长发育
良好的咀嚼①给颌、颅底等软组织功能刺
激②促进血、淋巴循环③有助
于颌面部生长发育。

2、有利于恒牙的正常萌出及正常恒牙列的形成
xx的存在为xx的萌出预留间隙。

对xx的萌出有一定的诱导作用。

xx龋坏（邻龋）近远颈减小
继承恒牙因间隙不足而位置异常，影响美观、咀嚼。

乳牙丧失邻牙向缺失牙位倾斜恒牙萌出间隙
不足或丧失。

xx过早或过迟萌出。

乳牙根尖周病恒牙过早萌出。

影响恒牙胚导致个别牙釉质发育不全
3、有利于儿童的发音及保护正常的心理
乳牙列期是幼儿学说话、发音的关键时期，上前牙大面积龋坏或过早丧失，常常给儿童带来不良刺激，让小朋友笑话，引起孩子的自卑心理。

1、年轻xx的概念：
xx未完全形成的萌出xx。

恒牙已萌出，但在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙。

2、髓腔解剖特点：
髓腔和根管都较粗大，髓角也相对较高，牙根未完全形成，根尖孔开扩呈喇叭口样，牙齿萌出后牙根继续发育，约2-3年后才能完全形成，根尖孔也逐渐缩小，多根牙的各个牙根发育，形成程度不完全一致。

3、组织学结构特点：
牙釉质薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强。

是年轻恒牙易发急性龋的原因之一。

牙本质小管粗大，矿化程度低。

对机械切割和温度刺激敏感。

4、牙髓组织特点：
牙髓组织未分化的间叶细胞较多，纤维成分较小，血管丰富，活力旺盛，牙髓抗病能力和修复能力均较强，有利于控制早期感染和消除炎症。

应及时作保存活髓治疗。

课后思考题1、临床上如何鉴别乳恒牙？2、乳牙牙根生理性吸收的特点？3、简述乳牙牙根的稳定期4、简述乳牙的重要性。

5、简述xx髓室底副根管的临床意义。

6、简述xx及年轻xx的解剖特点。

7、年轻xx的定义。

第二章牙齿的发育及发育异常
一、儿童时期的三个xx阶段
二、牙齿的萌出
三、牙齿发育异常1、乳牙列阶段6月—6岁口内只有乳牙作用：
婴幼儿、学龄前儿童的咀嚼器官
良好的咀嚼促进颌骨的正常发育使xx
能够正常排列
嚼碎食物反射性刺激唾液分泌有助于消化、吸收
问题：
这个阶段是xx龋由开始到增高的时
防治：
（1）加强对儿童及家长的口腔卫生宣教，认
识乳牙的重要性（2）早发现，早治疗，防止牙髓病
根尖病
（3）防止乳牙早失，造成恒牙错颌畸形重点：
V III V2、混合牙列阶段6岁—12岁
口内既有xx，又有xx。

作用：
（1）是儿童颌骨、牙重要生长期。

（2）xx牙合建立的关键期。

问题：
乳牙龋严重患龋时期，恒牙错合畸形的形成期。

xx龋开始患龋的时期。

防治：
（1）早期矫治，诱导建立正常牙合。

（2）积极治疗xx龋、牙髓病、根尖
病。

（3）早期防治xx龋窝沟封闭
口腔健康教育
早期充填重点：66
663、年轻恒牙列期12岁—15岁口内只有恒牙作用：
人类永久的咀嚼器官
问题：
xx龋发生、发展时期。

xx破坏较严重的时期。

防治：
积极防治xx龋，防治牙髓病,促进
xx良好的继续发育。

重点：7667
76671、生理性萌出的特征
①萌出有一定的时间
②左右成对
③萌出有一定的顺序2、出牙的临床症状
暂时性流涎、睡眠不安、低热、咬硬物、咬奶头等症状。

出牙是一种生理现象，当小儿出牙时，刺激三叉神经，可使唾液分泌增多，而小儿口底浅，又不会及时吞咽过多的唾液，故常发生暂时性流涎，随着年龄的增长，口腔深度的增加，小儿能吞咽过多的唾液，流涎
自然消失，xx牙萌出时也可有症状。

3、出牙时间范围
开始6月左右4~13月正常
> 13月儿内科就诊终结
2.5岁>3岁儿内科就诊
xx原因：
局部或全身性疾病。

如局部牙龈粘膜肥厚、佝偻病、营养不良、呆小症、先天愚型等，可使出牙延迟。

4、出牙顺序
xx：
Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ一般先下后上
xx：
下6上6下12上12下3上4下4上5下5
xx3下7xx7
xx：
6、12、
4、5、
3、7
下牙：
6、12、
3、4、
5、7
5、xx发育特点：
女>男下颌>上颌
乳牙的发育和钙化，受母体各方面条件的影响，恒牙发育钙化，则主要在婴幼儿期，在这期间，外界环境特别是饮食中的矿物盐类、维生素类、饮水中的微量元素如氟化物等，都与牙齿发育有密切的关系。

1、早萌（1）临床特征：
诞生牙、新生期牙、xx。

早萌牙多见婴儿下中切牙部位。

这种牙可能是正常乳牙，但牙根和牙周组织均不健全，很松动不能行使咀嚼功能，还会影响哺乳，甚至引起舌系带处的创伤性溃疡。

在有的刚出生的婴儿牙槽嵴粘膜上可见米粒大小类似牙形态的白色状物，俗称“马牙子”，不是真正牙齿而是一种角化物，牙板上皮的残余形成的角化物。

（2）处理方法
早xx松动→拔除防自行脱落坠入呼吸道
早萌牙不松动稳固者→切缘磨园钝
↘↗停母乳喂养
引起溃疡的→汤匙喂养↘局部涂药
马牙子→不做处理
自行脱落，勿擦破，防感染
1、牙齿萌出异常
2、牙齿数目异常
3、牙齿形态异常
4、牙齿结构异常2、迟萌（1）临床特征
由于全身性原因，（维生素D缺乏或甲状腺机能不足等）或局部牙龈粘膜肥厚，可使乳恒牙萌出推迟，前者表现为多数牙迟萌，后者为个别牙迟萌。

（2）处理方法
全身原因造成的拍牙片，对症治疗
局部牙龈肥厚者→切龈助萌
注意掌握手术适应症。

3、牙齿异位萌出（1）临床特征
①第一xx磨牙异位萌出→好发上颌
②xxxx异位萌出
③低位xx→好发下颌第二乳磨牙
④乳牙滞留→好发下颌乳中xx
2）处理方法
①第一xx磨牙异位萌出
铜丝分离法、截冠法。

②xxxx异位萌出
保护好乳xx、及时治疗侧xx和第一乳
磨牙的根尖周病。

③低位xx导致xx牙萌出受阻的及时拔除
④乳牙滞留继承恒牙异位萌出的拔除1、多生牙的临床特征及处理方法：
多生牙常位于11之间，偶见于上颌磨牙区和下颌双尖牙区，牙体小，呈锥体形，将两中切牙分离，影响美观，易嵌塞食物，易患邻面龋。

刚萌出牙，拍片一旦发现多生牙，应及时拔除，留下间隙，自行调整或做正畸处理，否则影响美观和咀嚼功能。

成年后，只要多生牙不影响咬合功能通常要保留，前牙做贴面或用光固化材料修复外形，以改善美容效果。

2、先天缺牙的临床特征及处理方法：
个别牙缺萌常见上2︱2及下5︱5牙位→前牙间隙↑
多数牙缺萌或全口无恒牙胚存在，可能系全身发育障碍及遗传因素有关，临床上不多见。

缺牙先拍X片，排除无法萌出的正常牙，证实确无恒牙胚存在，才能诊断为先天缺牙，对于缺牙儿童，视具体情况，进行正畸治疗或活动义齿修复。

原则是恢复咀嚼功能，保持良好的咬合关系。

注意修复体要随儿童牙颌的生长发育不断更换。

一般每年更换一次，以免妨碍患儿颌骨发育。

1、畸形中央尖
①临床特征
544 5
好发牙位：555 44 55 44 5呈对称性出现。

好发部位：
xx处或中央尖的三角嵴上。

圆锥状突起，磨损或折断后，可见底部痕迹，中间浅黄色为牙本质釉，有的中心颜色较深的点状即突伸到尖内的髓角或形成的继发性牙本质。

牙萌出后不久，畸形中央尖易折断或磨损，使牙髓发生感染、坏死或伴发根尖周炎，牙根停止发育。

在就诊的青少年患者中如牙根发育不全，牙髓活力丧失，而又找不出其他感染途径时，应特别注意检查有无畸形中央尖存在。

②处理方法A、园钝而又较低的畸形中央尖，可不作处理，让其自行磨耗。

B、对细而高的尖，可用预防性充填法：
局麻下一次性磨除中央尖，在基底部制备洞型，深度
1.5~2mm，仔细检查髓角，视情况采用间接盖髓、直接盖髓或部分冠髓切断术。

C、对较粗尚未建he的畸形中央尖常用光敏树脂堆砌加固法：
用树脂堆砌加固畸形中央尖的根部，呈塔形，防止其折断，让其自然磨耗降低。

D、如果是折断露髓，牙髓炎症较局限或为可复性牙髓炎者，应做活髓切断术，以利牙根继续发育。

E、当牙髓坏死或有根尖周炎时，应做根尖诱导成形术或根管治疗。

F、牙根过短，根尖破坏严重，反复治疗效果不佳，可考虑拔除。

2、畸形舌侧窝（1）临床特征
①多发生于22也可见上中切牙和尖牙，常对称出现畸形舌侧窝。

根据窝的深度不同其形状也不一样。

有深窝状；窝内陷入髓腔形成“牙中牙”；凹陷到超过舌隆突直到根部，呈纵沟裂畸形；有窝的存在又有舌隆突的异常突起，形成“指状舌尖”。

②牙冠外形变异较明显，近远中角向舌侧内卷，面变窄，严重时，牙冠呈锥形。

③畸形舌侧窝易滞留食物，堆积菌斑，窝底常缺乏正常的釉质覆盖，易发生龋坏，引起牙髓、根尖周感染，伴有纵沟裂畸形者，还可出现牙周损害。

（2）处理方法
①浅窝不作处理
②较深的窝，无牙髓病变，可按深龋处理或备洞，直接垫底充填或间接盖髓后垫底充填。

④牙髓已感染者，应作根管治疗并诱导牙根形成。

⑤牙根未形成伴有严重的根尖周损害，或有裂沟的患牙出现牙周损害时，炎症无法控制，可考虑拔除。

③指状舌尖过高时应磨除，有露髓做直接盖髓处理。

④牙髓已感染者，应作根管治疗并诱导牙根形成。

⑤牙根未形成伴有严重的根尖周损害，或有裂沟的患牙出现牙周损害时，炎症无法控制，可考虑拔除。

3、过大牙、过小牙及锥形牙（1）临床特征
①形态相似、体积大于正常牙为过大牙。

多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙。

②小于正常牙为过小牙，其形态又多呈圆锥形，又称锥形牙。

两者统称为过小畸形。

多见于上颌侧切牙和上颌第三磨牙。

常与邻牙有间隙。

钙化正常。

2）处理方法
①过大牙不处理或适当调磨，以不引起牙髓敏感为原则。

②过小牙影响美观，可做树脂冠修复或光敏树脂修复。

1、临床特征
牙釉质在发育过程中，受到某些全身性疾病或局部因素的影响而出现的发育障碍。

轻者：
釉质矿化不良，透明度低，无实质性缺损。

重者：
釉质表面不完整，出现实质性缺损，牙本质暴露，牙体形态受到破坏。

前牙表现为窝状或横形带改变，切缘变薄，牙间隙加宽，后牙牙冠釉质呈剥脱状，牙尖萎缩变小或消失。

全身性因素引起的釉质发育不全，可发生乳牙或恒牙且常累及多个牙齿，呈对称性。

从受累的部位，可对发生障碍的时期作推断。

6 3 11 3 6
若6 3 2 11 2 3 6近切缘和牙尖部缺陷→生后第一年内釉质的沉积发生障碍
若22切缘受累→生后第二年因生后10~12个月22才开始沉积。

若只在后牙7 5 44 5 7出现发育不全，障碍在生
7 5 44 5 7
后2~3年。

乳牙根尖反复感染所致的继承恒牙釉质发育不全，则是单个牙受累，称特纳氏牙。

1、牙釉质发育不全
2、氟牙症
3、先天性梅毒牙
4、牙本质发育不全症2、处理方法
①釉质发育不全是牙齿发育钙化时期所受影响遗留下来的缺陷，并非反映机体的现状，故牙萌出后，再补钙片或吃其它药物是无济于事的。

②仅有矿化不良，或很表浅的小窝陷，不作处理。

③出现明显釉质缺陷，磨牙做冠，前牙贴面或冠。

1、临床特征
氟斑牙是慢性氟中毒在牙釉质上的表现，主要通过饮水、食物或空气摄入过量的氟所致。

具有地方流行特点。

此病主要发生于恒牙，常累及多个牙齿，乳牙发病较少。

轻者：
釉质白垩色改变，或黄色斑块。

重者：
釉质有实质性缺陷，牙面出现凹坑样损害，牙本质裸露，颜色是棕黄色或黄褐色，牙齿失去正常形态，后牙颌面耐磨性降低，容易磨耗。

2、处理方法
①仅有白垩色改变，对美观无明显影响，不做处理。

②明显着色但无釉质缺损者，可进行药物脱色漂白。

预后不好，慎用年轻恒牙。

③釉质有明显缺损的，应用贴面，光固化树脂牙面修复。

④后牙有明显缺损的，应做金属冠
注意：
其它疾病也有类似改变，判断是否为梅毒牙，应结合临床特征，血清学检查方可确诊。

在我国梅毒早已绝迹，但近几年又有蔓延的趋势，在出生的儿童中如出现典型的改变，在诊断时，应引起足够的重视。

2、处理方法
重点：
预防性治疗，即患有梅毒的孕妇，在妊娠早期应接受抗梅毒治疗。

半月形xx→粘接修复法→恢复正常形态
xx状磨牙→冠修复恢复其功能形态
乳光牙系发生于同一家族几代人的牙齿的发育性疾患。

主要是牙本质结构异常，是常染色体显性遗传因素引起的牙齿发育不全，发病率低
1、临床特征
乳光牙的形态和大小，与正常牙无别，但牙冠颜色略带黄色或灰
1、临床特征
主要发生于上颌6 11 6偶见下颌11
半月形xx：
切牙的切缘中部凹陷，近远中切角明显向切方聚合。

xx状磨牙：
磨牙牙冠明显向牙合方收拢，牙尖萎缩，失去正常的尖窝沟形态。

色，釉质很薄且容易脱落崩溃，使牙本质暴露，极易造成牙齿磨耗。

磨耗后的牙齿，呈现一种乳光色或较灰暗的半透明光泽；乳光牙髓腔狭小，牙根较短且细小，乳光牙在乳、恒牙均可发生，但乳牙发病更为明显，更为严重，较早造成颌间距离缩短。

2、处理方法
①为防止乳牙过度磨耗，可采取颌垫或塑胶板以减少乳磨牙的咀嚼磨耗。

②恒磨牙待成年后做金属全冠，前牙可用复合树脂覆盖牙面和切缘，以减少磨耗，防止釉质进一步脱落。

课后思考题1、儿童时期三个牙列阶段的概念及各阶
段防治重点。

2、牙齿萌出顺序、时间和特点。

3、畸形中央尖的处理原则。

4、第一恒磨牙异位萌出的临床表现及处理原
则。

5、遗传性乳光牙本质的临床表现。

第三章儿童龋病
一、xx的龋病发病情况与临床特点
二、xx龋的危害
三、治疗
四、年轻恒牙的龋病治疗第一节乳牙的龋病发病情况与临床特点
一、发病的特点
龋病是不分国家和地区，不论男女老幼均可患的
最普遍的疾病之一。

95--05年全国口腔健康流行病学
抽样调查结果：5岁xx
76.55% --67%
4.48-
3.59
12岁xx
45.81% --
27.8%
1.03--
0.5
1、乳牙6个月就有龋的发生，1岁左右开始增加，随年龄递增而逐渐升高，7~8岁达高峰→乳恒牙替换↓→13岁左右最低→↑
2、规律性特点
下颌﹥上颌；后﹥前牙；左右对称；下
前牙最少。

女﹥男；3、乳牙龋的好发牙面
上颌乳xx：
近中面，唇面，远中面
乳xx：
唇面，远中面
第一乳磨牙：
颌面，远中面
第二乳磨牙：
颌面，近中面4、xx龋的种类：
发病部位
奶瓶龋(milk bottle caries)：
主要发生于上颌乳xx
的唇面，且较快发展成xx龋。

环状龋：
乳前牙唇面，邻面龋较快发展成围绕牙
冠的广泛性的环形龋，呈卷脱状。

环状龋多见于牙冠中至颈处，有时切缘残留少许正常的釉质、牙本质。

低龄儿童龋（early childhood caries,ECC)
小于6岁的儿童，只要在任何一颗乳牙上出现一个或一个以上的龋、失、补牙面，即为低龄儿童龋。

重度低龄儿童龋（severe early childhood caries,S-ECC)
3周岁或更小年龄的儿童出现光滑面龋；
dmfs≥4（3岁），dmfs≥5（4岁），
dmfs≥6（5岁）。

二、xx易患龋因素及龋损特点
（一）易患龋因素
1、xx解剖形态的特点：
颈部明显缩窄，近
颈隆起，邻牙之间为面接触，颌面点隙
裂沟及牙列的生理间隙，易滞食→不洁区。

2、xx组织结构特点：
牙釉质、牙本质薄，
钙化低，抗酸性差。

3、食物：
儿童饮食为软质，粘稠、含糖量
高，易发酵产酸。

4、儿童自洁作用差：
睡眠时长，唾液分泌↓急性龋：
健康状况不良者。

慢性龋：
抵抗力较强的健康儿童。

发病速度静止龋（arrested caries)：
牙冠广泛崩破，
牙髓正常，表面硬化，光洁，呈暗
褐色。

猖獗龋（rampant caries)：
也叫猛性龋，同一个体，多牙患龋，短时间内→发展迅速→残根、残冠。

湿性龋：
腐质多，湿、软、色
腐质性质浅，易去除。

干性龋：
腐质少，干、硬、色
深，难去除。

5、儿童自理能力差：
不能很好刷牙，易滞食
→龋齿。

3、龋蚀发展速度快，急性龋多见
很快→牙髓炎、根尖炎→残根、残冠
4、自觉症状不明显：
因忽视发展到牙髓炎、
根尖炎后才就诊。

5、修复性牙本质形成活跃，利于早期防治。

（二）龋损特点
1、发病早，患龋率高。

2、龋齿多发，xx：
一个牙可多个牙面患
龋，同一口腔可多个牙同时患龋。

包括：
光滑面、牙颈部。

第二节xx龋的危害
一、局部影响：
1、影响咀嚼功能→偏侧咀嚼
2、对恒牙及恒牙列的影响→恒牙错牙合
3、损伤口腔黏膜软组织→创伤性溃疡
二、全身影响：
1、影响咀嚼功能→颌面部及全身的生长
发育。

2、慢性病灶感染→低热、肾炎、风湿关节
炎、蛛网膜炎等。

3、影响正常发音、正常心理。

第三节治疗
治疗原则：
简单有效，防止疾病发展、恢复咀嚼功能，维持到替换期即可。

一、药物治疗
（一）适应症：
1、乳磨牙颌面及颊面表浅广泛的龋损。

2、乳前牙邻面、唇面无法备洞充填者。

二）常用药物：
1、氟制剂类药物：
常用2%NaF溶剂，8%SnF2，
1.23%APF, 75%NaF甘油，38%氟化氨银等。

2、10%氨硝酸银饱和溶液。

（三）作用原理：
1、氟+羟磷灰石
1）氟化钙，再矿化。

2）氟磷灰石，抗酸力提高。

2、银离子+蛋白质
蛋白银，有凝固蛋白的作用。

3、氟化氨银+牙
氟化钙和磷酸银，增加牙齿的抗
酸力。

（四）操作方法：
1、修整外形：
去除龋坏组织，磨除尖锐边缘和无基釉
修整打磨形成自洁区。

2、清洁牙面，干燥防湿：
必要时用菌斑显示剂显示污
染范围，彻底清洁勿用含钙的磨擦剂，钙氟相遇形
成不溶性氟化钙，影响氟化物吸收；吹干棉卷隔湿。

3、涂药
氟制剂：
小棉球或器械蘸取药物涂擦牙面上的
患区，反复涂擦2-3分钟，每周1次连
xx3-4次，半年复xx1次。

氨硝酸银溶液：
用蘸有该药物饱和溶液小棉球
置于患区1分钟（多余药液吸
去），后用10%甲醛液或xx
油涂擦，此时牙面变黑。

隔周
一次，连涂3次，半年复查，必要时复涂。

（五）注意事项1、氟制剂药物（除38%氟化氨银外）对软组织无腐蚀性，适合于各个牙面，尤其是邻面的涂擦，但氟化物毒性大，高浓度涂擦，一次用量<2ml。

2、氨硝酸银、38%氟化氨银对软组织有腐蚀性，前者很强，涂擦时，应严密隔离软组织。

邻面慎用。

不合作儿童不用。

因2种药物涂擦后使牙变色，最好不用于前牙，禁用于恒牙。

3、氟化亚锡溶液不稳定，放置过久，会产生白色沉淀而失效，故应使用前临时配制。

③药物鉴别：
1%酸性品红丙二醇龋齿显示液：
软化牙本质呈红色（对乳牙、年轻恒牙急性龋尤为适用）。

2、备洞：
I-V类洞
注意：
二、充填治疗
（一）适应症：
能制备洞形进行充填的龋损。

（二）操作方法
1、去腐：
原则：
去净
去净与否：
通过三个方面鉴别：
①硬度：
正常牙本质，坚硬光滑。

②色泽：
正常牙本质，淡黄有光泽。

龋：
褐黑无光。

①制备洞型时，应充分考虑到乳牙的解剖结构特点，不能按照习惯的深度（恒牙洞形）来钻磨，以防穿髓或过多磨除牙体组织。

②乳牙的洞形很难制备的既有良好固位形，又有足够的抗力形。

二者无法兼顾的情况下，考虑乳牙颌力较小的因素，主要满足洞形的固位形，使充填物不松动脱落。

③预备乳牙洞形时，要考虑所选充填材料的种类。

如用非粘结性材料，洞形的固位形要求要高些；如用粘接性材料，固位形要求相对较低。

④预备洞形要遵循沿沟裂避牙尖的原则，以去净龋坏组织为度，不宜作过多预防性扩展。

⑤不必强调洞形底平壁直，点线角清楚，为避开高突髓角，侧壁可略向颌方聚合，底可呈凹底状。

⑥破坏范围较大的龋坏允许保留一定的无基釉。

看图解释I-V类洞形制备特点。

3、消毒要求：
杀菌强，无刺激，安全。

两种观点：
消：木榴油、CP、麝香草酚、75%酒精不消：
去净腐质4、垫底：
xx牙体小，壁薄，洞浅
xx粘固粉
单层垫底硬性氢氧化钙：
dycal
洞衬
聚羧酸锌粘固粉5、充填
①乳磨牙颌面洞及邻颌洞一般首选银汞和复合树脂。

牙冠破坏大固位差，距替换期近者，选玻璃离子。

②乳牙非咬合面或非切缘洞形首选粘接性材料。

玻璃离子，刺激小，粘接好，备洞简单，很适合儿童治疗。

三、xx冠修复法：
成品冠（一）适应症1、牙体缺损范围大，无法制洞充填修复者。

2、大面积充填物。

3、距替换期至少一年以上的乳牙（二）修复材料
乳磨牙：
金属成品冠镊铬合金
乳前牙：
牙色类材料的成品冠。