腹部急诊影像学表现PPT

M/42 33059140 上腹痛1天余 血淀粉酶218U/L （0-100）
腹部立位 片：肠郁 张
上腹部 CT： 符合急 性胰腺 炎改变， 请结合 临床。
上腹部 MRI： 符合急 性水肿 性胰腺 炎改变。
急性阑尾炎（acute appendicitis）
〖临床与病理〗
急性阑尾炎为最常见的急腹症，依其 病理表现分为单纯性、化脓性和坏疽性三 种类型。急性阑尾炎穿孔后可发生阑尾周 围脓肿。 典型表现：转移性右下腹痛并反跳痛， 恶心、呕吐、发热等。 实验室检查：白细胞、中性粒细胞百 分比及胆红素增高，且中性粒细胞百分比 更能反映阑尾炎的严重程度。
病例一： M/40 编号： 331093 60
左侧腰 背部受 伤2小 时
脾破裂（病例二）
脾破裂（病例三）
脾撕裂伤伴脾包膜及腹腔积血
腹部外伤（Abdominal trauma） 肝损伤（liver injury）
〖临床与病理〗
肝脏损伤是仅次于脾损伤的常见腹 部创伤。临床表现为右上腹或全腹疼痛。 体征有血液外溢后的腹膜刺激征象及休克 等。
密度，增强不强化，随时间推移而密度减低并缩 小。 肝单一撕裂：单一撕裂可见不规则的窄带样低密 度，其边缘模糊，同样随时间推移而变清楚。 肝多发撕裂即粉碎性肝破裂：肝脏变形，腹腔 大量出血，早期出现休克。
肝损伤（病例一）
肝损伤（病例二）
肝损伤（病例三）
您的诊断？
患者男 ，外伤 后腹痛2小时， 可能的诊断为 A肝破裂，腹 水 B脾破裂，腹 水 C肝、脾破裂， 腹水 D腹水
检查方法及应用范围
• 腹部平片：胃肠道穿孔或梗阻性急腹症； • 钡剂灌肠造影：肠套叠、肠扭转等梗阻性 急腹症诊治； • CT检查：可用于所有急腹症的检查，价值 较高； • MRI检查：孕妇急腹症。
胃肠道穿孔（gastrointestinal perforation）
病因：常继发于溃疡、创伤、自发性破裂及肿
CT表现： 局限性包膜下积血：脾缘处可见新月形病变；
增强时脾实质强化而血肿不强化。
腹部外伤（Abdominal trauma）
〖影像学表现〗 脾内血肿：血肿位于脾实质内，增强扫描不强
化。
单一脾撕裂：须增强扫描，在脾实质内可见窄
带状低密度影，急性期边缘不清，后期可形成边 缘清楚的裂隙。 多发性脾撕裂伤：多发性不规则低密度影，一 般波及脾包膜并有腹腔积血征象。 脾周血肿：也是脾损伤的常见伴发征象。
急性胆囊炎（acute cholecystitis）
〖影像学表现〗
X线：平片多数阴性，如显示阳性结石，间 接提示急性胆囊炎可能。 CT：胆囊增大，直径＞5cm，胆囊壁弥漫 性增厚超过3mm；胆囊坏死、穿孔时可见 胆囊壁连续性中断，胆囊窝内可见脓肿。 MRI：胆囊增大，胆囊壁增厚。增厚的胆 囊壁因水肿而出现T1WI低信号影，T2WI高 信号。
肠套叠
结石病(lithiasis)
结石病
分为胆道结石、泌尿系结石两大部分。 根据部位分为：胆管结石、胆囊结石、 肾结石、输尿管结石、膀胱结石。 根据X线表现，分为阳性结石和阴性结石。
病例一：胆囊结石
病例二：M/44 右上腹轻压痛 编号：32681037
病例三：M/62 皮肤黄染 编号：31938925
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
〖影像学表现〗
X线：肠管积气是最常见的发现，无特异性。 CT：急性水肿性胰腺炎：不同程度胰腺体积弥 漫性增大，密度正常或为均匀、不均匀轻度下 降，轮廓清楚或模糊。增强扫描，胰腺均匀强 化，无不强化的坏死区。 急性坏死性胰腺炎：胰腺体积明显增大，胰 腺密度很不均匀。 MRI：胰腺肿大、外形不规则，T1WI表现为低 信号，T2WI表现为高信号。
血运性肠梗阻：肠系膜血栓形成或栓塞。
肠梗阻（intestinal obstruction）
影像学（X、CT）检查目的：
①有无肠梗阻存在； ②如果有肠梗阻，应了解梗阻的部位； ③分析梗阻原因。 钡剂和空气灌肠：诊治。 钡餐造影：慎重使用，钡剂吸收水分会加重 梗阻。
肠梗阻（intestinal obstruction）
结石病(lithiasis) 腹部高密度影：
阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹； 腹腔淋巴结钙化； 动脉壁钙化； 静脉石； 肠道内容物； 骨骼部分的骨岛形成； 体外异物的干扰； 消化道钡剂检查后没有排净的钡剂。
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
〖临床与病理〗
主要由胆系疾病、饮酒、暴饮暴食所致。 实验室检查：白细胞增高，血、尿淀粉酶增 高。 病理分类：急性水肿性胰腺炎、急性坏 死性胰腺炎。 病理改变：积液；假性囊肿；脓肿；感 染性胰腺坏死；出血性胰腺炎；假性动脉瘤。
绞窄性肠梗阻
咖啡豆症
绞窄性肠梗阻
小肠扭转呈花瓣形、一串香蕉形
绞窄性肠梗阻
乙状结肠： 中下腹宽大的 （10cm）、马蹄 形的肠管扩张 钡灌肠显示鸟嘴状
绞窄性肠梗阻
CT表现特征：
受累肠管逐渐靠近 鸟嘴征：长轴纵切面显示 肠道逐渐变细 漩涡征：提示闭袢肠道扭 转2转以上者呈轮状排列 肠壁对称性增厚，＞3mm 肠壁出血 肠壁积气征 肠壁不强化或异常强化
临床与病理：
绞窄性肠梗阻，常见的原因是小肠扭转、 粘连带压迫和内疝等。症状及体征较单纯性 肠梗阻加重。 病理改变：血液的丢失、毒素的吸收、 体液、电解质的丢失。
绞窄性肠梗阻
X线：
小肠绞窄性肠梗阻除单纯性肠梗阻X线表现 之外，还可出现以下特殊征象： ①假肿瘤征； ②咖啡豆征； ③多个小跨度卷曲肠袢：如C字形、8 字形、花瓣形、一串香蕉形等； ④长液面征； ⑤空、回肠换位征。
急性阑尾炎（acute appendicitis）
〖影像学表现〗
X线：阑尾区局限性密度增高，偶可见到 阑尾钙化粪石影；阑尾周围形成脓肿时表 现为软组织肿块，其内可见小气泡或在立 位时有液平面。
急性阑尾炎（acute appendicitis）
〖影像学表现〗
CT：直接征象：阑尾增粗、肿大（直径大于 6mm），阑尾壁增厚、腔内积气、积液和粪 石。 间接征象：阑尾周围炎和阑尾周围脓肿。 阑尾脓肿、肠腔外气体、肠腔外阑尾粪石以 及增强扫描时阑尾壁缺损是诊断阑尾穿孔的 特征性征象。
病例一：M/24 腹痛1天 编号：33081279
病例二：M/29 上腹部不适1年余 编号：33081276
上腹 部MRI 平扫+ 增强： 胆囊 炎， 胆囊 壁水 肿。
腹部外伤（Abdominal trauma）
•脾脏外伤 •肝脏外伤 •胰腺外伤 •肾脏挫裂伤 ...... 首选CT平扫，怀疑活动性出血-CECT
梗阻点一
梗阻点二
鉴别诊断
F/25
腹泻1周
肠梗阻的基本X表现： 肠腔扩张，积气积液 梗阻后3-4小时出现，6小时明显 小肠肠腔大于3cm以上 左半肠腔大于5cm以上 右半结肠大于7cm以上 称肠腔扩张
绞窄性肠梗阻
定义：
绞窄性肠梗阻是肠梗阻合并肠系膜血运 受阻，致使肠管血运循环发生障碍，引起小 肠坏死。
确定肠梗阻：主要依靠X线检查。
典型X线表现： ①小肠扩张积气； ②肠腔内积液：立位腹部检查可见肠腔内 多个宽大气液平面。 ③胃、结肠内气体少或消失。
肠梗阻（intestinal obstruction）
梗阻部位的判断：
●十二指肠梗阻：“双泡征”
●空肠梗阻
●回肠梗阻 ●结肠梗阻
不同肠管胀气的表现
肠梗阻（intestinal obstruction） 梗阻部位的判断：
肠梗阻（intestinal obstruction）
定义：
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道， 称为肠梗阻。
临床表现：
腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排 气、排便（痛、呕、胀、闭）。
肠梗阻（intestinal obstruction）
分型：
机械性肠梗阻：单纯性、绞窄性 。源自文库动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性。
绞窄性肠梗阻
漩涡征
肠系膜缆绳征
肠套叠
肠套叠：是指一部分 肠管及其系膜套入邻 近的肠管之中。 原发性肠套叠常见于 4个月-2岁的儿童， 临床表现：腹痛、呕 吐、血便（果酱样粘 液血便）、腹部包块。 空气或钡剂X线检查， 可见空气或钡剂在套 叠处受阻，阻端钡剂 呈杯口状。 分型：回结型（回肠 套入结肠内）、结肠 型、小肠型、复杂型。
高位肠梗阻 低位肠梗阻 大肠梗阻
梗阻程度的判断：
不全性肠梗阻 完全性肠梗阻
肠梗阻（intestinal obstruction） 梗阻原因的判断：
粘连性肠梗阻 蛔虫性肠梗阻 肿瘤性肠梗阻 斜疝性肠梗阻 胆石性肠梗阻
......
肠梗阻（intestinal obstruction） 梗阻原因的判断：
瘤。
病理：胃肠道内容物进入腹腔（气体，消化液，
食物等），造成气腹和急性腹膜炎。 临床表现： 持续性上腹剧痛，可引起腹膜刺激症状。 实验室检查：白细胞增高
胃肠道穿孔（gastrointestinal perforatio）
影像学表现：
直接征象：膈下游离气体 间接征象：①肠郁张； ②腹水； ③腹脂线模糊； ④腹膜后及纵隔皮下气肿； ⑤肺不张、胸膜反应、积液。
急性阑尾炎
急性阑尾炎
↓
F/27岁 孕26周 右下腹疼痛10天，加重1天
急性胆囊炎（acute cholecystitis）
〖概念〗
急性胆囊炎通常由于胆结石嵌顿，引 起胆囊管阻塞，胆汁瘀滞，胆囊内压力增 高，压迫胆囊壁血管和淋巴管，胆囊血供 障碍导致炎症发生。 胆系的胆汁淤积、胆结石、胆道蛔虫 症等为诱发因素。
肿 瘤 性 肠 梗 阻 蛔 虫 性 肠 梗 阻
肠梗阻（intestinal obstruction） 梗阻原因的判断：
功 能 性 肠 梗 阻
肠梗阻（intestinal obstruction） 梗阻原因的判断：
胆 石 性 肠 梗 阻
M/75 编号：33049290 腹痛、腹胀
CT：确定梗阻点
病例四：胆管结石
病例五： M/47 右上腹 部不适 1年余
T2WI-FS T2WI
肾结石（renal calculus）
肾结石（renal calculus）
F/50 33063001 双侧腰痛1天
结石病(lithiasis)
其他引起钙化的肾脏疾病：
肾结核：点状或全肾钙化； 肾癌：散在的点状； 肾囊肿：弧形； 肾钙乳症：多发微粒状，可随体位移动。
急性胆囊炎（acute cholecystitis）
〖临床与病理〗
男女比例为1:2，临床表现为急性发 作性右上腹痛，放射至右肩胛部，为持续 性疼痛并阵发性加重。右上腹压痛， Murphy（+）。白细胞计数、血清胆红素 及碱性磷酸酶增高。 病理表现有三种类型：单纯性急性胆 囊炎、化脓性急性胆囊炎、坏疽性急性胆 囊炎。
腹部外伤（Abdominal trauma）
〖影像学表现〗
X线：有时可见右下胸部肋骨骨折，胸腔积液，
气胸或皮下气肿；肝下缘模糊不清。
CT：肝包膜下血肿：呈新月形或双凸形，为
磨玻璃样低密度或等密度，增强扫描血肿不强化。
腹部外伤（Abdominal trauma）
〖影像学表现〗
肝实质内血肿：呈圆形或椭圆形，为略高或等
胃肠道穿孔（病例一）
胃肠道穿孔（病例二）
胃肠道穿孔（病例三） 大量气腹
病例四：M/65 突发上腹疼痛3小时，持续不缓解，逐渐加重。 编号：32779205
胃溃疡穿孔
病例五：F/45 普外科 腹痛9小时 33128364
胃 十 二 指 肠 穿 孔
鉴别诊断
人工气腹 各种腹部诊断性、治疗性术后 间位结肠 膈下脓肿、肝脓肿 内脏反位（右侧膈下胃泡）
腹部急诊 影像学表现
柳州市中医院
安红伟
急腹症 (acute abdomen )
定义：腹腔内、盆腔、腹膜后组织和脏
器发生了急剧的病理变化，从而产生以 腹痛为主要症状和体征，同时伴有全身 反应的临床综合征。
内 容
• • • • • • • • • 胃肠道穿孔 肠梗阻 结石病（胆结石、肾结石） 腹腔内器官感染（急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎） 腹部外伤 肿瘤破裂 腹部异物 异位妊娠破裂 大血管病变
腹部外伤（Abdominal trauma） 脾破裂（rupture of spleen）
〖临床与病理〗
是最常见的腹部损伤。临床表现为左上 腹部或全腹部疼痛。血液外溢后有腹膜刺激 征象。
腹部外伤（Abdominal trauma）
〖影像学表现〗
X线：①脾外形不清，脾增大，密度增高；
②腹腔内有游离液体征象。