脑出血病人护理查房

临床表现
• 4、眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的 患者，还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患 者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。 • 5、头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位 于出血一侧的头部，有颅内压力增高时，疼痛可以 发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小 脑和脑干出血时。
护理措施
• 1.给患者一个安静、舒适的环境，特别是发病2周 内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避 免各种不良情绪影响。 • 2.嘱其绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动， 应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小 幅度翻动，每2小时一次，大小便须在床上进行， 不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。 • 3.给予床档等保护措施，每日定时帮助病人翻身拍 背4~6次并卧气垫床，保持皮肤干燥清洁，定时温 水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状 况，给予口腔护理 • 4.予甘露醇降压利尿 • 5.密切观察患者意识瞳孔、生命体征变化 • 6.饮食:入院第一天禁食，第二天进半流质饮食， 嘱进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免 交谈，防呛咳、窒息。 • 7.保持大便通畅，加强适度翻身，按摩腹部，减少 便秘发生。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。
脑出血治疗原则
治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防 治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命， 降低死亡率、残疾率和减少复发。 • 1、一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪 激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血 压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。 • 2、保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。 必要时及时行气管插管或切开术;有意识障碍、消 化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃 内容物。 • 3、水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量 +500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静 脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。注意 防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、 补钾、糖类、补充热量。 • 4、调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正， 维持血糖水平在6～9mmol/L之间。 • 5、明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予 镇静止痛剂;便秘者可选用缓泻剂。
影像学检查
• CT检查：急性期血肿呈边界清楚的肾形、 类圆形或不规则形均匀高密度影，周围水 肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破人 脑室可见脑室内积血。吸收期始于3～7天， 可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿 缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。囊 变期始于2个月以后，较大血肿吸收后常 遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑 萎缩。wsD影像园XCTMR.com
护理措施
• 8.据医嘱摇高床头10~15˚后按耐受及适应程度逐 渐摇高床头至半卧位，每天30分钟、1~2小时不等。 • 9.高血压是本病常见诱因。嘱服用降压药物要按 时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重 病情。 • 10.安慰病人，进行必要的解释和心理护理，消除 其担心、害怕等不良绪，使之配合治疗。
影像学检查
• MRI检查：脑内血肿的信号随血肿期龄而 变化。急性期血肿 T1WI呈等信号，T2 WI 呈稍低信号，显示不如 CT清楚；亚急性 和慢性期血肿 T1WI和 T2WI均表现为高信 号；囊肿完全形成时T1WI呈低信号，T2WI 呈高信号，周边可见含铁血黄素沉积所致 低信号环，此期MRI探测比CT敏感。
• 8、康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平 稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分 阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生 活质量有益。
病例介绍
• • • • • • • • • 床号：9床 姓名：吴桂娥 性别：女 年龄：52岁 民族：汉 婚姻：丧偶 入院时间：2015-1-4 入院诊断：脑出血、高血压病 主诉：因头痛伴呕吐1天入院
病例介绍
现病史：患者入院前一日因激烈争吵后出现 头痛，呕吐胃内容物一次，量不多，无呕 吐咖啡色液体，无意识及肢体活动改变， 无寒战高热，无抽搐，未予特殊治疗，症 状无明显缓解。入院当天感头痛症状明显 加重，并有呕吐频率增加，有视物不清， 遂由家属送来我院就诊 既往史：高血压病史多年，口服药物治疗 （具体不详），血压控制不详
护理评价
• • • • • • • 1、患者头痛头晕有所缓解，无意识障碍 2、精神食纳一般，大小便无异常 3、患者体温正常 4、无褥疮及上消化道出血 5、病人无窒息发生 6、病人能掌握有关疾病的知识。 7、 病人焦虑减轻
脑出血治疗原则
• 6、降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到 高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更 长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影 响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制 脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环 节。 • 7、一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守 治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。
其他检查
• 2、血常规，尿常规和血糖：重症脑血管 病患者在急性期血常规检查可见白细胞增 高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性 期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不 仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情 的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑 疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发 生率越高，预后越差。
健康指导
• （1）休息与活动 ：绝对卧床休息2-4周尽量减少 搬动，抬高头部5-30度。 • （2）饮食 ：选择清淡食物，少食多餐，进食不要 过急，以免引起呛咳，因食物残渣宜存留在瘫痪侧 齿颊之间 • （3）告知诱发因素：多在情绪激动、兴奋、排便 用力时发作，少数在静态发病，气候变化剧烈时发 病较多，起病前多无预感，因此，应积极控制高血 压，坚持服药、劳逸结合 • （4）病情平稳后即可抓紧早期锻炼，越早疗效越 好。先做主动运动，待肢体肌力恢复后进行被动运 动。进入恢复期后进行生活自理能力、语言、思维 训练，不能急于求成，要有步骤、循序渐进地进行 各功能锻炼，以达到最佳康复效果，早日回归社会。
临床表现
典型症状: 反复鼻出血（75%） 昏迷（72%） 感觉 障碍（70%） 偏身麻木（60%） 血压高（58%） 言 语功能的部分丧失（55%） • 1、运动和语言障碍 • 运动障碍以偏瘫较为多见，言语障碍主要表现为失 语和言语含糊不清。 • 2、呕吐 • 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增 高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 • 3、意识障碍 • 4、表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出 血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出 血，大多会出现意识障碍。
• 脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢 血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血， 病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化 的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑 出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常 见。出血性血肿(或血块)可割裂、压迫附 近脑组织，破坏或影响它们的正常功能 (运动、感觉、记忆、语言、精神活动等) 而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状， 出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位 元甚至脑疝。该病为常见病，55岁以上的 老年人发病率高，男性比女性高，其表现 起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障 碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人 类死亡的主要疾病之一。 • 脑出血的发病主要是在原发性高血压和脑 血管病变的基础上，用力和情绪改变的外 加因素使血压进一步骤升所致。
脑出血病人护理查房
• 查房人：姜钰琳 • 时间：2015-1-22 • 地点：内科医生办公室
查房目标
• 掌握脑出血的概念 • 了解脑出血的病因与发病机制
• 熟悉脑出血的临床表现
• 熟悉脑出血的诊断与治疗要点 • 掌握脑出血病Fra Baidu bibliotek的护理评估及 护理措施
诊断
• 病史 • 临床表现 • 辅助检查
病因及发病机制
护理评估
• 查体：T：36.5℃、P：86次/分、R：20次 /分、BP188/100mmHg发育正常，营养中等， 神志清楚，精神差，抬入病房，查体合作， 对话切题。全身皮肤粘膜无黄染、出血点、 蜘蛛痣及皮疹，头部无畸形。双侧瞳孔等 大等圆，直径约为2.5mm，对光反射灵敏， 眼球活动自如
辅助检查
其他检查
• 1、脑脊液检查：由于现代影像诊断技术 的发展和应用，诊断明确者，一般不做脑 脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做 脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定 诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅 内压力一般较高，80%患者在发病6h后， 由于血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜 下隙而呈血性脑脊液，所以脑脊液多数呈 血性或黄色，少数脑脊液清亮，因此，腰 穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的 可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅 内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰 穿。
• 头颅CT显示：左侧额叶脑出血并破 溃入脑室
入院诊断
• 脑出血 • 高血压病
讨论
• 目前病人存在的护理问题有哪 些呢
护理诊断
• 急性意识障碍：与脑出血、大脑脑 水肿所致功能受损有关 • 体温过高：与感染有关 • 褥疮的危险 ：与长期卧床有关 • 营养不良：低于机体需要量 • 潜在并发症：脑疝 • 潜在并发症：上消化道出血 • 潜在并发症：窒息 • 焦虑 :与担心病情有关