肝移植患者的围手术期护理
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清 除患者气道 内的分泌 物保持呼吸道通 畅 ，同时在管 内滴 入 抗 生 素 ，每 天 ３ 口腔 护 理 ，护 士 要 保 证 无 菌 操 作 。病 人 次 清醒 开始 自主 呼吸后 ，如血 气分析正 常，可 以改气 管插管 为面 罩给 氧 。拔 管后鼓励病 人做深呼吸 ，协助定 时翻 身， 叩背 ，有 效咳嗽 ，并注意观 察呼吸 的深度 ，频率 。③ 排斥 反应和肝 功能的监测 ：急性排斥 反应 （Ｒ 作为肝移植 术后 Ａ） 常 见 的并 发 症 ， 也是 造 成 肝 移 植肝 后 无 功 能 及 发生 慢 性 排斥 反 应 的重 要 原 因 。 急性 排 斥 反 应 的 观察 是术 后 护 理 的观 察 重 点 ，首 次 急性 排 斥 反 应 常 出现 在 术 后 ５ ｌｄ ～ Ｏ ，临 床 上 主要 表现为肝区胀痛 、发热、乏力 、纳差、畏寒、 自觉不适、黄 疸 及 血 胆 红素 和 转 氨 酶 急剧 升 高 ， 其 中最 直 接 反 应 最快 最 灵 男ｌ例 ，女６ ２ 例，年龄３— ６ 岁 ，平均年龄４ 岁 。其中原发 敏 的指 标 是 胆 汁 量 急剧 减 少 ， 性 质变 为稀 薄 水 样状 ，色 淡 ， ５ ３ ７ 性肝癌 ５ ，重症肝炎２ ，乙肝 后肝硬化 ８ ，其它３ 。 例 例 例 例 出现在 血胆红素和 转氨酶变 化之前 。胆 汁是衡量肝 移植 １例 患者 中，１ 患者 曾行肝部 分切 除手术 ，５ 患者术前 后肝细 胞功能 的重 要临床依 据 ，因此要密 切注意胆 汁的 ８ 例 例 合 并 上 消化 道 出血 、 肝 性 脑 病 、 肾功 能衰 竭 。 色 、量 、粘 稠度并作仔 细记录 。另外 ，应 综合分析临床症 ２ 护 理 方 法 状 ，肝功 ，凝 血 功 能 ，全 面客观 的评价 肝移 植 后 的肝功 ２ １ 心 理 护 理 肝 移 植 患者 具有 病 程 长 ， 病情 重 ，移 植 费 能 。 终 身 应 用 免 疫 抑 制 剂 是 预 防 和 治 疗 肝 移 植 术 后 排 斥 反 ． 用较高 的特 点。因此 ，大多数肝移 到 良好 的心 理状态 ，是 应 的必要方法 ，应严格遵 医嘱使用 。④引流管 护理：肝移 保 证手术顺利进 行的基本 条件 。护士应 仔细观察病 人 ，通 植 患者 术后 安置的引流管较 多 ，护士 应在严格执行 无菌操 过 多种 途径 了解病 人所想 ，与病人建立起 朋友关系 ，得到 作 的基 础上 ，每 天更换 引流袋 ，妥善 固定各引流管 ，所有 病人 的信 任 。陈红玉 指 出，病 人与医护人 员建立强有 力 的 引流管标 示引流部位 ，保持管道 通畅 ，避 免扭 曲，堵塞 或 信任关 系，可 以明显降低术 后并发症 。之后 有针对 性的 脱 落 。⑤肝 移植患 者大量使用免 疫抑制剂 和广 谱抗生素 易 对病人进行 心理疏 导，让病人 知晓成功 的肝 移植案例 ，帮 导致菌群失调，机 体抵抗力下降并发感染 。大量文献表明感 助病人树立战胜病魔的信心。 染 是 肝 移 植 术 后死 亡 的主 要 原 因 。严 格 无 菌操 作 ，加 强 基础 ２ ２ 术前护理 ①术前 常规进行各项 实验 室检 查，完成 组 护理 ，严密的保护性隔离措施，合理使用抗生素是有效预 防 ． 织配型 ，配血 。②为达到预防和减少感染的 目的，应尽量让 感染的重要环 节。⑥出院健康指导：出院时指导病人 自我监 体 内和 体 外 的环 境 处 于 高度 净 化 状 态 。我科 采 取 必 要 的措 施 测 体 温 、 血压 、尿 量 ； 保 持 良好 的生 活 习惯 ；按 医 嘱 定 时定 ． 进 行 全 环 境保 护 ，主 要包 括 人 体 环 境 净化 和 空 间 环境 净化 两 量 服 用 药物 ；避 免 到人 多 的公 共 场所 ，预 防 生 活 中 可 能 引起 个方面 。③护士应做好家属和患者的术前指导工作和术前 的感染 ；选 择低脂肪 高蛋 白食 物 ，忌食提 高免疫功 能的食 健康 教育。患者方面，向其介绍肝 移植术的相关知识 ，术后 品和保健 品；定期实验室检查。 参考文献 抗排斥 药物的使用 ，术 后疼痛 的处理 ，咳痰 和深呼吸 的训 １ Ｊ ．中华器官移植杂志 ， 练：家属方面，向其告知术后保护性隔离措施的重要性和必 ［］ 丁文涛，结合国情努力提高我 国肝移植水平 ［ ］ ２ ０ ， ２ ３ ： １２ ０ １ ２（） ３ ． 要性 ， 以使 家 属积 极配 合 医护 人 员 的 工 作 。 ［］ 王勇强 ，刘懿禾，孙丽莹，等 ．３ 例肝移植患者下呼吸道细菌感染分析 ２ ５ ２ ３ 术后护理 ①严密监测生命体征 ，血流动力学 ，凝血 ［］ ． Ｊ ．中华医院感染学杂志，２ ０ ，１ （） ２ —６ ６ ０ ３ ３ ７ ：６ ４ ２ ． 功 能，及 时记录病情变化 ：患者术毕返 回ＩＵ Ｃ 病房 ，取去枕 ［］ 陈红玉．Ｉ ｕ ３ ｃ 综合征 的 Ｎｔ Ｎ ［］ Ｃ ｆ Ｊ ．黑龙江护理杂 志，１ ９ ，４ ６ ： ， ＇ ， ９ ８ （） ０ ． 平卧位，抬高头部３ 度～４ 度 ，持续心电监护 ，并配 备专人 ２ — ２１ Ｏ Ｏ ４ Ｊ ．南方护理学报 ，２ ０ ， ０ ５ 监护 。详细观察并记录患者生命体征，麻醉清醒 时间，精神 ［］ 陶慧清 ，陈燕华 ．全 环境保护 的研 究进 展 ［］ １ （） ｌ ． ２ ５ ： ５ 状态，每小时出入量 ，血氧饱和度 ，及 中心静脉压 、肺动脉 ［］郑树森 ．肝脏移植 ［ ．北京 ：人 民卫生出版社，２０ ．３ ５ 伽 ０１ ． 压 。术后严 密观察切 口有无渗血 ，引流管 的颜 色 ，性质有 ［ｊ 张艳． ６ 肝脏移植术后急性排斥反应的早期观察 ［ ．中 Ｊ ］ 华护理杂志， 无异常 ，全 身皮肤有无 出血点和瘀斑 ，遵医 嘱及 时复 查凝 ２ ０ ， ３ ２ ： １ １ ０３ ８（） ５ ． ７ Ｊ ．实 血酶原时 问。②呼吸系 统护理 ：应 用呼吸机辅助 呼吸期 间 ［ ］杨 晓丽．肝移植术后急性排斥反应 患者 的早期 临床表现 与护 理［ ］ 用 医 药 杂 志 ， ２０ ，２ （） ３ ５ ３ ６ ０７ ４３： ２ － ２ ． 注 意观察呼吸机 的各项观 测指标及 时调整呼吸机 参数 。由 ［］陈实．肝移 植围手术期处理 ［］ ８ ， ．肝胆外科杂志，１ ９ ，５ ４ ２ １ ９ ７ （） Ｏ ． 于手 术影响 ，及术 后免疫抑 制剂的应用 ，术后易 发生肺不 张 、肺 部感 染 、 反 应 性 胸 腔 积 液 。为 预 防感 染 ， 应 及 时
中 国 民 族 民 间 医 药
・
护 理 研 究
Ｎｕ ｓｎ ｓ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ
２２４ ・
Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｊ ｕ ｎａ ｆ Ｅｔ ｏ ｄ ｃｎ ｎ ｈ ｏ ａ ｍａ ｙ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ｌ ｏ ｈｎ ｍｅ ｉｉ ｅ ａ ｄ Ｅｔ ｎ ｐｈ ｒ ｃ
肝 移 植 患 者 的 围 手 术 期 护 理
刘 丽
长沙 ４００ １０ ２ 湖南省人 民医 院，湖南
【 摘 要 】目的：探讨肝移植患者心理护理、术前护理和术后护理的护理体会 。方法：分析我院于２ ０ 年１ ０ ７ 月至２ ０ 年１ 月开展的ｌ ０９ ２ ８ 例肝移植手术资料。结 果：肝移植患者手术并发症减少，患者生存 率得到提高 。结论 ：围手术期护理是预防和减 少肝移植手术并发症，提 高 患 者 生 存率 的关 键 。 【 关键词】护理；肝移植；并发症 【 图分 类 号 】Ｒ ７ ． 中 ４３５ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】１ ０— ５７ （ ０ ０ １～ ２ 一 ． 文 ０ ７８ １ ２ １ ） ２ ２ ４ １
一
肝移植手 术是 当今 国际上认 可的治疗终末 期肝病 的唯 有 效 方 法 …。 中 国作 为 肝 脏疾 病 高发 的 国家 之 … ， 已有 越 来越多的患者接受肝移植手术 。肝脏移植手术具有高，精 ， 尖 ，复杂，病情波动大等特点 ，部分患者在术前 已出现 消化 道 出血、肝性脑病等严重并发症，因此肝移植患者术后早期 并发症较 多，并且围术期发生感染的机率远远高于其他外科 手术 。因此，严密的围手术期护理是预 防和减少肝移植手 术并发症，提高患者生存率的关键环节。笔者现回顾性分析 近 年来我 院肝移植手术围术期 的护理体会，现总结如下 ： １ 一 般 资料 ２０年 １ ０ ７ 月一２ ｏ 年 １ 月我 院共 开展肝移植手术 １例 ， ｏ９ ２ ８
清 除患者气道 内的分泌 物保持呼吸道通 畅 ，同时在管 内滴 入 抗 生 素 ，每 天 ３ 口腔 护 理 ，护 士 要 保 证 无 菌 操 作 。病 人 次 清醒 开始 自主 呼吸后 ，如血 气分析正 常，可 以改气 管插管 为面 罩给 氧 。拔 管后鼓励病 人做深呼吸 ，协助定 时翻 身， 叩背 ，有 效咳嗽 ，并注意观 察呼吸 的深度 ，频率 。③ 排斥 反应和肝 功能的监测 ：急性排斥 反应 （Ｒ 作为肝移植 术后 Ａ） 常 见 的并 发 症 ， 也是 造 成 肝 移 植肝 后 无 功 能 及 发生 慢 性 排斥 反 应 的重 要 原 因 。 急性 排 斥 反 应 的 观察 是术 后 护 理 的观 察 重 点 ，首 次 急性 排 斥 反 应 常 出现 在 术 后 ５ ｌｄ ～ Ｏ ，临 床 上 主要 表现为肝区胀痛 、发热、乏力 、纳差、畏寒、 自觉不适、黄 疸 及 血 胆 红素 和 转 氨 酶 急剧 升 高 ， 其 中最 直 接 反 应 最快 最 灵 男ｌ例 ，女６ ２ 例，年龄３— ６ 岁 ，平均年龄４ 岁 。其中原发 敏 的指 标 是 胆 汁 量 急剧 减 少 ， 性 质变 为稀 薄 水 样状 ，色 淡 ， ５ ３ ７ 性肝癌 ５ ，重症肝炎２ ，乙肝 后肝硬化 ８ ，其它３ 。 例 例 例 例 出现在 血胆红素和 转氨酶变 化之前 。胆 汁是衡量肝 移植 １例 患者 中，１ 患者 曾行肝部 分切 除手术 ，５ 患者术前 后肝细 胞功能 的重 要临床依 据 ，因此要密 切注意胆 汁的 ８ 例 例 合 并 上 消化 道 出血 、 肝 性 脑 病 、 肾功 能衰 竭 。 色 、量 、粘 稠度并作仔 细记录 。另外 ，应 综合分析临床症 ２ 护 理 方 法 状 ，肝功 ，凝 血 功 能 ，全 面客观 的评价 肝移 植 后 的肝功 ２ １ 心 理 护 理 肝 移 植 患者 具有 病 程 长 ， 病情 重 ，移 植 费 能 。 终 身 应 用 免 疫 抑 制 剂 是 预 防 和 治 疗 肝 移 植 术 后 排 斥 反 ． 用较高 的特 点。因此 ，大多数肝移 到 良好 的心 理状态 ，是 应 的必要方法 ，应严格遵 医嘱使用 。④引流管 护理：肝移 保 证手术顺利进 行的基本 条件 。护士应 仔细观察病 人 ，通 植 患者 术后 安置的引流管较 多 ，护士 应在严格执行 无菌操 过 多种 途径 了解病 人所想 ，与病人建立起 朋友关系 ，得到 作 的基 础上 ，每 天更换 引流袋 ，妥善 固定各引流管 ，所有 病人 的信 任 。陈红玉 指 出，病 人与医护人 员建立强有 力 的 引流管标 示引流部位 ，保持管道 通畅 ，避 免扭 曲，堵塞 或 信任关 系，可 以明显降低术 后并发症 。之后 有针对 性的 脱 落 。⑤肝 移植患 者大量使用免 疫抑制剂 和广 谱抗生素 易 对病人进行 心理疏 导，让病人 知晓成功 的肝 移植案例 ，帮 导致菌群失调，机 体抵抗力下降并发感染 。大量文献表明感 助病人树立战胜病魔的信心。 染 是 肝 移 植 术 后死 亡 的主 要 原 因 。严 格 无 菌操 作 ，加 强 基础 ２ ２ 术前护理 ①术前 常规进行各项 实验 室检 查，完成 组 护理 ，严密的保护性隔离措施，合理使用抗生素是有效预 防 ． 织配型 ，配血 。②为达到预防和减少感染的 目的，应尽量让 感染的重要环 节。⑥出院健康指导：出院时指导病人 自我监 体 内和 体 外 的环 境 处 于 高度 净 化 状 态 。我科 采 取 必 要 的措 施 测 体 温 、 血压 、尿 量 ； 保 持 良好 的生 活 习惯 ；按 医 嘱 定 时定 ． 进 行 全 环 境保 护 ，主 要包 括 人 体 环 境 净化 和 空 间 环境 净化 两 量 服 用 药物 ；避 免 到人 多 的公 共 场所 ，预 防 生 活 中 可 能 引起 个方面 。③护士应做好家属和患者的术前指导工作和术前 的感染 ；选 择低脂肪 高蛋 白食 物 ，忌食提 高免疫功 能的食 健康 教育。患者方面，向其介绍肝 移植术的相关知识 ，术后 品和保健 品；定期实验室检查。 参考文献 抗排斥 药物的使用 ，术 后疼痛 的处理 ，咳痰 和深呼吸 的训 １ Ｊ ．中华器官移植杂志 ， 练：家属方面，向其告知术后保护性隔离措施的重要性和必 ［］ 丁文涛，结合国情努力提高我 国肝移植水平 ［ ］ ２ ０ ， ２ ３ ： １２ ０ １ ２（） ３ ． 要性 ， 以使 家 属积 极配 合 医护 人 员 的 工 作 。 ［］ 王勇强 ，刘懿禾，孙丽莹，等 ．３ 例肝移植患者下呼吸道细菌感染分析 ２ ５ ２ ３ 术后护理 ①严密监测生命体征 ，血流动力学 ，凝血 ［］ ． Ｊ ．中华医院感染学杂志，２ ０ ，１ （） ２ —６ ６ ０ ３ ３ ７ ：６ ４ ２ ． 功 能，及 时记录病情变化 ：患者术毕返 回ＩＵ Ｃ 病房 ，取去枕 ［］ 陈红玉．Ｉ ｕ ３ ｃ 综合征 的 Ｎｔ Ｎ ［］ Ｃ ｆ Ｊ ．黑龙江护理杂 志，１ ９ ，４ ６ ： ， ＇ ， ９ ８ （） ０ ． 平卧位，抬高头部３ 度～４ 度 ，持续心电监护 ，并配 备专人 ２ — ２１ Ｏ Ｏ ４ Ｊ ．南方护理学报 ，２ ０ ， ０ ５ 监护 。详细观察并记录患者生命体征，麻醉清醒 时间，精神 ［］ 陶慧清 ，陈燕华 ．全 环境保护 的研 究进 展 ［］ １ （） ｌ ． ２ ５ ： ５ 状态，每小时出入量 ，血氧饱和度 ，及 中心静脉压 、肺动脉 ［］郑树森 ．肝脏移植 ［ ．北京 ：人 民卫生出版社，２０ ．３ ５ 伽 ０１ ． 压 。术后严 密观察切 口有无渗血 ，引流管 的颜 色 ，性质有 ［ｊ 张艳． ６ 肝脏移植术后急性排斥反应的早期观察 ［ ．中 Ｊ ］ 华护理杂志， 无异常 ，全 身皮肤有无 出血点和瘀斑 ，遵医 嘱及 时复 查凝 ２ ０ ， ３ ２ ： １ １ ０３ ８（） ５ ． ７ Ｊ ．实 血酶原时 问。②呼吸系 统护理 ：应 用呼吸机辅助 呼吸期 间 ［ ］杨 晓丽．肝移植术后急性排斥反应 患者 的早期 临床表现 与护 理［ ］ 用 医 药 杂 志 ， ２０ ，２ （） ３ ５ ３ ６ ０７ ４３： ２ － ２ ． 注 意观察呼吸机 的各项观 测指标及 时调整呼吸机 参数 。由 ［］陈实．肝移 植围手术期处理 ［］ ８ ， ．肝胆外科杂志，１ ９ ，５ ４ ２ １ ９ ７ （） Ｏ ． 于手 术影响 ，及术 后免疫抑 制剂的应用 ，术后易 发生肺不 张 、肺 部感 染 、 反 应 性 胸 腔 积 液 。为 预 防感 染 ， 应 及 时
中 国 民 族 民 间 医 药
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护 理 研 究
Ｎｕ ｓｎ ｓ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ
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Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｊ ｕ ｎａ ｆ Ｅｔ ｏ ｄ ｃｎ ｎ ｈ ｏ ａ ｍａ ｙ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ｌ ｏ ｈｎ ｍｅ ｉｉ ｅ ａ ｄ Ｅｔ ｎ ｐｈ ｒ ｃ
肝 移 植 患 者 的 围 手 术 期 护 理
刘 丽
长沙 ４００ １０ ２ 湖南省人 民医 院，湖南
【 摘 要 】目的：探讨肝移植患者心理护理、术前护理和术后护理的护理体会 。方法：分析我院于２ ０ 年１ ０ ７ 月至２ ０ 年１ 月开展的ｌ ０９ ２ ８ 例肝移植手术资料。结 果：肝移植患者手术并发症减少，患者生存 率得到提高 。结论 ：围手术期护理是预防和减 少肝移植手术并发症，提 高 患 者 生 存率 的关 键 。 【 关键词】护理；肝移植；并发症 【 图分 类 号 】Ｒ ７ ． 中 ４３５ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】１ ０— ５７ （ ０ ０ １～ ２ 一 ． 文 ０ ７８ １ ２ １ ） ２ ２ ４ １
一
肝移植手 术是 当今 国际上认 可的治疗终末 期肝病 的唯 有 效 方 法 …。 中 国作 为 肝 脏疾 病 高发 的 国家 之 … ， 已有 越 来越多的患者接受肝移植手术 。肝脏移植手术具有高，精 ， 尖 ，复杂，病情波动大等特点 ，部分患者在术前 已出现 消化 道 出血、肝性脑病等严重并发症，因此肝移植患者术后早期 并发症较 多，并且围术期发生感染的机率远远高于其他外科 手术 。因此，严密的围手术期护理是预 防和减少肝移植手 术并发症，提高患者生存率的关键环节。笔者现回顾性分析 近 年来我 院肝移植手术围术期 的护理体会，现总结如下 ： １ 一 般 资料 ２０年 １ ０ ７ 月一２ ｏ 年 １ 月我 院共 开展肝移植手术 １例 ， ｏ９ ２ ８