动脉血采集与血气分析

动脉血的采集

1、采血用物

无菌治疗盘、血气针。

2、部位选择及穿刺角度

血气分析以动脉血为主，一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。根据动脉

所在的部位、搏动感强弱以及患者的情况决定选择其一。我们通常选用桡动脉和股动脉，肱动脉和足背

动脉不常用。桡动脉血管虽细，但在腕部桡侧易于触及，且部位表浅，穿

刺后易于压迫和防止血肿形成，进针角度一般选择20°～30°为宜。股动脉直径相对较粗，动脉搏动

感强，虽位置较深但直刺易刺入，且周围组织可起到固定针头的作用，故股动脉穿刺取90°角进针。

3、穿刺的方法和步骤

（1）了解病情，并向患者做必要的说明和解释，以取得配合。备好所有物品和器具。

（2）通过患者情况及动脉搏动强弱选择穿刺部位，根据穿刺部位选择体位。

（3）常规消毒患者的穿刺部位及操作人员的左手中、食指。必要时用0.5%的利多卡

因0.25ml做穿刺部位的局部麻醉。

（4）右手握注射器，左手摸动脉搏动感最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷

紧皮肤固定血管。若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，空针保持20～30°角，针头

斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。若穿刺股动脉，患者取平卧位，

穿刺侧大腿略外展外旋，空针保持90°角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处。缓慢进针直到看见鲜血进入针芯。如未见回血，退出穿刺针到皮下（不要完全拔出），根据动脉搏动重

新调整穿刺位置进针直到看见鲜血，利用动脉压力将血

自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。获取足够血量

后迅速拔针，盖无菌棉签并压迫穿部位10～15min，排出针管内的气泡，穿刺针套上橡皮套，以隔绝空气。

（5）标本在两手间滚动注射器将血混匀，贴上姓名标签，立即送检。

六、注意事项

1、采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，操作人员要保护好自己，做

好保护措施。

2、采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练。活动后喘憋明显的患者应先休息15～

20min，避免因患者紧张、恐惧和活动影响结果的准确性。

3、严格遵循无菌操作原则。

4、选择桡动脉应保证侧支血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉。股动脉穿刺因动

静脉位置靠的近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺入过深（如儿童），易损伤膀胱造成感染出血。

5、采血完毕后立即排出针管内空气，针头套橡皮塞。并用无菌纱布或棉签重压穿刺部

位10～15min，勿揉。如有凝血机制障碍或服用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压迫时间直至确

无出血方可松手离开。

6、吸氧方式浓度改变后、呼吸机模式参数改变后、吸痰后20min方可采集血气标本，

这时体内血气和酸碱值达平衡状态。

7、采血完毕后血标本应在30min内送检。

动脉血气分析

一、概念

动脉血气分析测定主要包括pH、PaO2、PaCO2、BE、SaO2几项值的测定。这几项

指标反映的是患者采血时刻的呼吸气体交换和酸碱平衡状况。血气分析对了解病情，决

定治疗和观察治疗反应是必不可少的，所以因其结果迅速准确，对机体的呼吸功能和酸

碱平衡状态有准确的描述而被广泛应用于临床各科，尤其对心脏手术及危重患者的酸碱

平衡的诊断和治疗提供了很大的方便。

二、临床应用价值

1、低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统

疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确

的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可

以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。

2、在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。

三、各种指标及临床意义

1、氧合状况的指标

（1）PaO2（动脉血氧分压）：是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。

正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80—100mmHg

临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，PaO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当PaO2〈60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。

（2）SaO2（动脉血氧饱和度）：是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合

Hb占Hb的百分比。

正常值：90—100%

临床意义：SaO2仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧

血症的客观指标，但与PaO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并

贫血或Hb减低时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。

（3）CaO2（动脉血氧含量）：是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液

中的氧和以化学结合形式存在的氧。

正常值：18—21ml/dl

临床意义：CaO2能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的

客观指标。

2、酸碱平衡指标

（1）PH（动脉血酸碱度）：是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。

正常值：7.35—7.45

临床意义：PH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机

体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。PH直接反映机体的酸碱状况，〉7.45为碱血症，〈7.35为酸血症。但PH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需

要结合其他指标进行综合分析。

（2）PaCO2（动脉血二氧化碳分压）：是指物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子

所产生的张力。

正常值：35—45mmHg

临床意义：PaCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情

况。一般情况下，〉45mmHg是呼吸性酸中毒，而〈35mmHg是呼吸性碱中毒。

（3）SB和AB（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐）：SB是指隔绝空气的全血标本

在37摄示度，PaCO2为40mmHg，Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3含-量；而AB 是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3含-量。正常情况下两者