血流动力学课件_【PPT课件】

血压异常的原因及处理
高血压 成人血压〉140/90mmHg 术后早期出现高血压的原因及处理 1.麻醉初醒状态，患者躁动—— 镇静 2.术后早期体温较低，外周血管阻力增加——保暖、扩管 3.术后早期低氧血症和高碳酸血症——增加通气、提高供氧 4.容量负荷过高——控制入量、利尿 5.正性肌力药物过量——控制药物入量
8.拨管指征：循环及呼吸功能相对稳定者，压迫止 血10分钟
血压异常的处理
血压正常值：90～140/60～90mmHg 平均动脉压（mean arterial pressure MAP ) 是指心动周期的平均血压 正常值为 70-105mmHg。 MAP＝舒张压＋1/3（收缩压－舒张压） 是评估左心室泵血功能、器官组织血流情况的 重要指标
深静脉置管护理要点
• 监测体温变化，注意有无菌血症，必要时 请示医生拔管，并作细菌培养。
• 观察有无穿刺并发症，如气胸、空气栓塞、 血胸、出血或血肿、血栓形成等。
• 作为静脉营养应观察有无代谢并发症，如 高血糖、低血糖、脂脉肝、电解质紊乱等。
• 中心静脉压的管道不能输升压药或血 管扩张剂等药物！！
监护项目
• 无创:BP、SPO2、心率、心律、尿量、末梢、EKG等
• 微创：经食管超声心动图（TEE）
• 有创：动脉导管——ABP 中心静脉导管——CVP 漂浮导管——肺动脉压（PAP） 肺动脉契压（PAWP） 心排出量（CO） 右心室压（RVP） 心排血指数（CI）
动脉导管——ABP
有创血压监测：循环系统常规和重要的监测项目，评
动脉血标本的抽取
• 操作步骤
1.操作前洗手、戴口罩 2.备齐用物：2ml注射器（肝素化）1支， 5ml
注射器2支 3.用安尔碘消毒肝素帽
动脉血标本的抽取
4.用5ml注射器抽取延长管中的液体弃之（以 抽到动脉管内充满血液）
5.用第二只5ml注射器抽取3ml动脉血，用肝 素化的2ml注射器抽取1-1.5ml血液，摇匀、 排气后送检
腹腔压力所致的胸腔压力增高因素 2.体位影响 3.血管活性药物的影响 4.神经、体液因素：交感神经兴奋、紧张、
烦躁等
深静脉置管护理要点
• 防止管道松动、漏液，保证整个输注管密闭。 • 深静脉穿刺部位护理，无菌操作，24-48h更换敷
料1次。 • 保证管路通畅，补液完成后用肝素生理盐水5-8ml
正压封管（每毫升生理盐水含10-100μ肝素）。 管路不通严禁冲管，必要时请示医生用生理盐水 注射器抽吸或拔管。 • 观察穿刺部位有无红、肿、热痛及分泌物和补液 外渗。
并发症（2）
导管气囊破裂：常见于反复使用的导管， 气囊弹性丧失所致。气囊破裂后致使肺动 脉嵌入压指标丧失，且可能由于再次的气 囊充气造成气栓形成。
注意点：气囊充气最大量不能超过1．5ml
并发症（3）
感染及血栓性静脉炎：由于置管术中无菌操作不 严格及导管维护中的污染而致直接的血行污染， 临床中可见病人出现高热、寒战，甚至败血症。 与置管时间有密切关系，时间越长，其发生率越 高
头低位
右侧倾斜头高位
五.漂浮导管并发症
• 心律失常 • 气囊破裂静脉损伤 • 感染及血栓静脉炎 • 肺栓塞 • 导管堵塞或肺动脉血栓形成肺出血 • 肺动脉破裂 • 导管打结
并发症（1）
心律失常
注意点：操作中必须有心电图持续监护， 插入的导管如遇到阻力时不可强行进入。 原有心律失常者先予注射利多卡因50mg预 防其再发生。病人床边备急救药物
注意点：术中及术后操作的无菌要求必须强调， 皮肤插管处伤口每日换药1次，并保持局部清洁干 燥。心导管留置时间以最多不超过72h为佳，以 防止感染及血栓性静脉炎的发生
输入:HR MPAP CVP WT HT BSA 计算CO CI SV SVR PVR(30-60 秒）
CVP
PAP
PCWP
二、适应症
急性心梗合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭； 心源性休克或低血压疑有血容量不足者
心脏外科术后监护 其他各科危重患者需了解其血流动力变化
者
观察药物对急、慢性心功能不全治疗的血 流动力效应
定循环功能重要指标，反映心肌收缩和 血管内容量适宜与否依据
用于穿刺插管的动脉：桡动脉、足背动脉
肱动脉、股动脉等
• ABP护理：
1.防止感染：三通接头用无菌治疗巾包好，4小时 更换。采血标本严格无菌操作，12—24小时或 必要时更换穿刺部位敷料
2.测压管与换能器连接:紧密、固定,防脱管出血
3.测压前调零点：通过三通使换能头与大气相通， 当监测仪上的数字显示0时即可转动三通，使之 与大气隔绝而与病人的动脉测压管相通。此时 监测仪可显示出所测压力波形及数值。
三、禁忌症
全身出血性疾病尚未控制者
恶性室性心律失常尚未控制者
原有完全性左束支传导阻滞，新近出现不 完全性右束支传导阻滞或P-R间期延长者
四、置入方法
位置：右胸锁乳突肌前缘中点或靠上 插管深度：距颈内静脉45cm 右房（20cm) →右心室（30-35cm） → 肺动脉（40-45cm)
S-W导管的应用及监测
肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz）是一种应用热稀释法通过 一系列的血流动力学的监测数据测量心输出量的导管，经 外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉来自百度文库行心脏和肺血管压 力及心排出量等参数的监测。
导管信息：
标记：大环＝50cm 小环＝10cm 测量：右房压、右室压、肺动脉压、肺毛细血管楔压。
6.用肝素液冲洗三通及延长管至无残存血液
中心静脉导管——CVP
• 深静脉置管途径 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 外周静脉置管（PICC）
置管位置：上下腔静脉近右心房 零点位置：平卧位腋中线平第4肋间隙，即右心
房位置 测压通路：保持测压管路中为肝素稀释液，连
接管路通畅、密闭 影响因素：1.胸腹腔压力：排除正压通气、胸腔肿瘤、
ABP护理
4.冲管：每小时用肝素液1—2ml冲洗管道(配制：乳 酸钠林格氏液 500ml+肝素0．4m1)，间断冲洗法
5.管道堵塞时，抽吸疏通，若无回血，停止使用并 拔除
6. 观察肢体的血运情况：如局部肿胀、皮肤颜色及 肢体温度有异常，报告医生，必要时拔管
7.减少失血：取血标本时，用两个注射器，先将管 道内液体全部吸出后，再取第一个3ml血，之后取 1.5ml血做标本用。