产后出血患者大量输血前后凝血指标变化分析

产后出血患者大量输血前后凝血指标变化

分析

摘要:目的：探讨产后出血患者进行大量输血前后凝血指标的变化，为临床应用提供参考和依据。方法：选取产后大出血产妇70例，观察产后出血产妇进行大量输血前后的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶凝固时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、血小板(PLT)、纤维蛋白原(FIB)等凝血指标的变化。结果：70例产后出血产妇凝血指标在输血前均处于正常范围，大量输血4 h内，APTT、PT、TT显著延长，红细胞比容(HCT)和血红蛋白浓度(HB)升高，PLT和FIB降低，差异具有统计学意义(P2000ml。

1.2方法

首先对大出血产妇进行基础治疗：去除病因如控制感染、尽早娩出胎儿、清除子宫异物、进行抗休克治疗；诊断DIC，如果不能迅速控制病因，应使用肝素进行治疗。对大出血产妇进行基础治疗后采用输血治疗。

采集大出血产妇手术前、输血前和输血后4 h之内的静脉血2ml置于抗凝管内。通过血凝仪检测激活的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶凝固时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、血小板(PLT)、纤维蛋白原(FIB)等凝血指标。APTT和PT是目前使用的凝血指标，反映内源和外源凝血功能。当Ⅷ或者

Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子减少时，APTT延长；当Ⅷ因子减少时，PT 可延长；当Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ因子减少时，APTT和PT和可延长。测定FIB的水平也会帮助及时了解患者的凝血功能变化。

1.3观察指标

观察产后出血产妇进行大量输血前后的凝血指标变化，临床疗效以有效和无效表示。有效：临床出血停止，APTT 延长不超过正常对照10S以及PT延长不超过正常对照3S；无效：出凝血功能障碍表现为活动性出血，术中或者术后血液不凝，大量渗血，PLT、FIB显著减少，APTT、PT、TT明显延长。

1.4统计学分析

以统计学软件SPSS 17.0对数据进行统计与分析，计量资料采用(x±s)表示，t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

70例产后出血产妇凝血指标在输血前均处于正常范围，大量输血4 h内，APTT、PT、TT显著延长，HCT和HB 升高，PLT和FIB降低。为了纠正凝血功能，必须及时找出大出血原因、进行止血，输注新鲜血浆、采集血小板，冷沉淀后，各项凝血指标明显改善。大量输血前后凝血指标的比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 产后患者凝血指标变化

3讨论

产后大出血是产妇死亡的主要原因，其发病率约为分娩总数的2%-3%，主要临床特征为产妇突然大量阴道流血、甚至休克和昏迷，具有起病急、来势凶猛的特点。当产妇出现大出血时，应该尽快寻找出血原因并及时进行止血，补充血容量，改善微循环，保证组织灌注和供氧。迅速及时的补充血容量、改善酸中毒扩休克应该首选晶体液[2]。如果患者术前凝血功能正常，产后或者手术导致大量出血，应该首选红细胞作为输血品种，因为红细胞能提高维持机体器官新陈代谢所需的携氧量。大出血患者丢失的是全血，在机体失血后但血浆和其他成分可以得到补偿，但是丢失的红细胞难以在短期时间得到补偿[3]。

曾惠琼等人研究了大量输血患者输血前后凝血指标的变化[4]，研究表明当输血量为1000 ml时，患者出血症状没得到明显改善，凝血指标没有发生明显变化；当对患者的输血量超过3000 ml时，输血后患者的APTT、PT和TT显著延长，FIB下降，PLT数量显著减少。出血症状没得到明显改善。主要原因可能包括机体大出血时会造成大量凝血因

子、血小板的流失和消耗；早期输液稀释和输入的低温度的库存血导致机体体温下降，降低了血小板和凝血因子的活性，导致非凝血因子缺乏性凝血障碍。如HB<70g/L且有临床出血症时，应给患者及时输入红细胞，当红细胞用量超过8U时应该搭配新鲜冰冻血浆和血小板，以患者能耐受的速度静脉输入。为了预防输血不良反应和低体温的发生，保持室温为25度左右，冬天输血可以先通过水浴箱预热8分钟。

本次研究，探讨探讨产后出血患者进行大量输血前后凝血指标的变化，研究表明，70例产后出血产妇凝血指标在输血前均处于正常范围，大量输血4 h内，APTT、PT、TT显著延长，HCT和HB升高，PLT和FIB降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，与曾惠琼等人的研究结果一致。

总之，大量对大出血患者进行输血时应该根据检测结果及时补充血浆和血小板，提高对患者的抢救成功率。

参考文献:

[1] 王临虹,郑睿敏,狄江丽,等.我国孕产妇死亡状况及防控对策[J].中国妇幼卫生杂志,2010,1(1):44-47.

[2] 于新发,董维,郭跃文.孕产妇弥散性血管内凝血的成分输血疗效观察[J].中国输血杂志,2005,18( 4):293-295.

[3] 曹琴艳,张力,陈剑,等. 严重产后出血患者的大量输血治疗[J]. 现代妇产科进展,2014,23(2):124-128.

[4] 曾惠琼,曾德理,庞丽丽. 大量输血患者输血前后凝血指标检测结果分析[J].中国医药导刊,2013,15(S):190-191.