护理查体精品PPT课件

系统地解决问题的方法。
• 包括五个步骤——评估、诊断、计
划、实施和评价。 • 护理查体就是评估阶段的重要内容。
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护理查体
• 是指护士应用望、触、叩、听、嗅
等体格检查技术对病人的生命体征 及各个系统进行的检查。
• 区别：护士通过查体的目的,是为
确定护理诊断，制定护理计划提供 依据，因此有别于医生所做的体格 检查。
• 脉搏：正常成人安静状态下脉率60-
100次/分。正常脉律跳动均匀规则，
间隔时间相等，每搏强弱相同，动脉
管壁光滑、柔软、富有弹性。
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护理查体的内容
• 呼吸：正常成人安静状态下呼吸频率 为16-20次/分，节律规则，呼吸运动 均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比 例为1：4。男性及儿童以腹式呼吸为 主，女性以胸式呼吸为主。
甲亢面容
满月脸
二尖瓣面容
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护理查体方法
黄染皮肤
发热面容
发绀面容
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护理查体的内容
• 7、步态 ：正常、异常步态（蹒跚步态 —佝偻病、醉酒步态—小脑病变、共济 失调步态—小脑病变、慌张步态—震颤 麻痹、间歇性跛行—腰椎管狭窄，剪刀 步—脑性瘫痪等。）
• 8、皮肤评估：
1）颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色 素沉着等。
既用视觉来观察患者全身和局部状 态的检查方法。
• 方法: 通过医务人员的眼睛直接观察
, 特殊部位借助仪器进行（胃肠镜、B 超等）。
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护理查体方法
• 内容：可以观察到患者全身的状态，
如年龄、性别、营养状况等；了解患者 的意识状态，面部表情，姿势体位，肢 体活动情况，皮肤、呼吸、循环状况， 分泌物、排泄物的性状、量，以及患者 与疾病相关的症状、体征等一系列情况 。（压疮病人）
• 方法：间接叩诊法、直接叩诊法。 • 内容：常用于胸腹部评估，了解检查部位脏
器的大小、形状、位置及密度，如确定肺下 界、心界大小、有无腹水及量等（膀胱区）
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护理查体方法（五）
• 嗅诊：是指利用嗅觉来辨别患者的各种
气味，判断与其健康状况关系的一种检查方 法。
• 方法:用手将病人散发的气味扇向自己的
鼻部,仔细辨别气味的特点和性质。
• 内容：患者的气味可以来自皮肤、黏膜
、呼吸道、胃肠道以及分泌物、呕吐物、排 泄物等。（尿失禁、口腔护理）
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护理查体的内容
（一）生命体征的检查：体温、
脉搏、呼吸、血压。
• 体温:常用腋温法,正常值:36-37℃。 高于正常见于感染、创伤、恶性肿瘤 、脑血管意外等。低于正常见于休克 、严重营养不良、甲状腺功能低下及 过久暴露于低温条件下等。
。
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护理查体的内容
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、 胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻 度下陷，平复较快。中度：全身组织均见明 显水肿，指压后可出现明显或较深的组织下 陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿， 身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。 此外，胸腹腔内可见积液，外阴部亦可见严 重水肿。
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护理查体方法（二）
• 听诊：是用听觉听取患者身体各
个部分发出的声音，分析判断不同声音 所代表的不同含义。
• 方法: 用耳或听诊器。
• 内容：如听到患者咳嗽，可以通过咳嗽
的不同声音、音调、发生持续的时间、剧
烈程度来分析患者疾病的状态。借助听诊
器可以听到心音、心率、呼吸音、肠鸣音
等。（鼻饲病人）
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护理查体方法（三）
• 触诊：是通过手的感觉来感知患
者身体某部位有无异常的检查方法。
• 方法：浅部触诊法、深部触诊法。 • 内容：如用触觉来了解所触及体表的温
度、湿度、弹性、光滑度、柔软度及脏器 的外形、大小、软硬度、移动度和波动感 等。（乳腺肿物）
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护理查体方法（四）
• 叩诊：是指通过手指扣击或手掌排击被检查 部位体表，使之震动而产生音响，根据所感 到的震动和所听到的音响特点来判断被检查 部位的脏器有无异常的方法。
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皮肤瘀点
蜘蛛痣
肝掌
皮下水肿
静脉曲张
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护理查体的内容
• 2）温度：正常、增高、冰凉等。
• 3）湿度：正常、湿润、干燥。手脚 冰凉大汗淋漓见于休克和虚脱；夜间 睡后出汗为盗汗见于结核；无汗皮肤 异常干燥见于维生素A缺乏、尿毒症 、脱水等。
• 4）水肿：分凹陷性水பைடு நூலகம்和非凹陷性
水肿。据程度可分为轻、中、重三度
护理
脑一科 张 媛
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前言
全身体格检查是护士必备 的临床技能，要求检查环境，温度 适宜，检查内容全面，检查过程规范有 序，尽量减少受检者的体位变动，并注 意保护受检者的隐私。通过本节体格检 查的示范，帮助大家掌握全身体格检查 的内容，方法和顺序。
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护理程序
• 是护士在为护理服务对象提供护理 照顾时所应用的工作程序，是一种
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护理查体的内容
• 3、姿势：躯干端正，肢体活动灵 活适度。如疲劳、情绪低落可出 现肩重、弯背、拖拉蹒跚；腹痛 则捧腹而行。
• 4、表情：正常、淡漠、烦躁不安 、痛苦、忧郁等。
• 5、体位：自动体位、被动体位、 强迫体位
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护理查体方法
• 6、面容：急性面容、慢性面容、脱水 面容、二尖瓣面容、贫血面容、肝病 面容、肾病面容等
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护理查体与医疗查 体的区别
• 例如： 对一脑血栓病人，护士应着重评
估病人双侧肢体活动、感觉和肌肉张 力情况，不必去进行整个神经系统的 检查，但这并不是说护士不应该学习 全面的身体评估技巧。总之，护士所 做的身体评估应以护理为重点。
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护理查体的准备
• 1.物品准备 体温计、血压计、 手电筒、压舌 板、听诊器以 及记录用纸、 笔等。
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护理查体的准备
• 2.环境准备——环境应安静、温
度适宜、光线充足，必要时使用屏风
遮挡。
• 3.病人准备——检查前应对病人作好解 释工作，解除顾虑，避免使病人有心理 负担；病人应取舒适的体位，能够认真 配合检查。
• 4.护士操作前必须在患者面前洗手或消
毒手.(发放口服药)
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护理查体方法（一）
• 视诊：是最基本的检查方法之一，
• 血压：正常成人安静状态下收缩压为 90-139mmHg，舒张压60-89mmHg，脉 压30-40mmHg。
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护理查体的内容
（二）一般状态检查： • 1、发育与体型：正常与否通常以年龄
与智力和体格成长状态是否相应来判 断 。体型 : 匀称型(正力型)、瘦长 型(无力型)、矮胖型(超力型)。 • 2、饮食与营养：评估病人的食欲、食 量、进食后反应、饮食习惯、特殊偏 好。营养：主要依据皮肤、毛发、皮 下脂肪、肌肉的发育情况判断。测体 重是临床常用的检查方法之一。