胃液分析术
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下缘（胃大弯） • 两口：入口（贲门）和出
口（幽门）
胃的组织结构
• 粘膜层 • 粘膜下层:较致密的结缔组织，
富含血管、淋巴管和神经丛 • 肌层:内斜、中环、外纵 • 浆膜层
粘膜层
• 上皮层：
– 单层柱状细胞组成 – 分泌粘液覆盖于细胞表面，粘液含大量中性粘
多糖，有重要的保护作用
• 固有层：
– 胃腺（胃底腺、贲门腺、幽门腺）＋结缔组织
• 粘膜肌层；
– 内环外纵，收缩有助于腺分泌物的排出
胃腺
• 颈粘液细胞 – 主要分布于幽门区 – 分泌黏液、产生尿素酶 – 中和胃酸、保护黏膜
• 主细胞 （单层柱状或立方细胞） – 数量最多 – 主要分布于胃体 – 分泌胃蛋白酶原，经盐酸激活成为胃蛋 白酶
• 壁细胞（大的嗜酸性锥形细胞） – 主要分布于胃底和胃体 – 健康男性：1.2*109个；健康女性： 0.8*109个 – 分泌0.1mmol/L盐酸，pH 2~0.9 – 分泌内因子
MAO（五肽胃泌素刺激后，1h内所分泌胃酸量）
＝ 4次胃液量（ml/h）×胃酸浓度mmol/1000ml之和
参考值：3～23mmol/h
PAO（1h内最高胃酸量）
＝ 4次胃液量中最高和次高胃酸的胃液量（ml/h）×胃酸浓度mmol/1000ml 之和×2
参考值： 20.66±8.77mmol/h
托弗和酚肽(指示剂)各２滴
淡黄色→无色→粉红色
胃液10ml（蒸发皿）
五肽胃泌素试验－胃酸的测定内容
滴定0.1mol/L NaOH ml
胃酸浓度mmol/L＝
×1000
胃液标本10ml
BAO（空腹安静状态下的胃酸量）
＝ 基础胃液量（ml/h）×胃酸浓度mmol/1000ml
参考值：3.9±1.98mmol/h
• 其他
➢食管静脉曲张 ➢食管狭窄、肿瘤、巨大憩室 ➢严重高血压、心脏病、心力衰竭、胸主动脉瘤
术前准备－患者准备
• 检查前48h内停用中和胃酸药物、H2受体拮 抗剂、质子泵抑制剂与糖皮质激素
• 保持空腹，检查前禁食、禁水12h • 检查日晨审适应证、禁忌证 • 术前谈话，签署知情同意书，并告知检查注意事
胃液分析术 analysis of gastric juice
胃液分析术
胃液分析术是指通过采取胃液、 分析胃液的成分、胃酸分泌功能及 肿瘤抗原等来协助某些疾病的诊断 方法。
胃的形态与位置
• 胃是消化管中最膨大的部 分，上接食管，下连十二 指肠
• 大部分位于左季肋区，小 部分位于腹上区
• 两壁：前壁和后壁 • 两缘：上缘（胃小弯）和
鼻胃管插入术
• 患者取坐位或仰卧位 • 术者站立于患者右侧，注意无菌
操作 • 石蜡油涂抹鼻胃管外层，从下端
向上35cm • 插入鼻孔，并嘱患者作连续吞咽
动作 • 插入深度： 15cm达咽喉部，
35~40cm过贲门，一般插入 50cm左右 • 检查位置＋固定
鼻胃管插入术－检查位置
• 确定胃管在胃内
• 其他细胞
胃底腺模式图 壁细胞合成盐酸模式图
适应证
• 确定有无上消化道出血
• 胃泌素瘤（Zollinger-Ellison Syndrome） • 恶性贫血 • 胃癌 • 评价迷走神经切断术后的效果
禁忌证
• 在鼻胃管插入过程中，因呕吐及鼻胃管的 刺激可能导致心率紊乱，因此有明显心率 失常者慎作胃液分析！
胃液的其它检测
• 隐血试验 • 脱落细胞测定
并发症及术后处理
• 误入气管：应立即将鼻胃管拔出 • 心率失常
– 心脏听诊 – 心电图检查 – 按不同的心率失常给予治疗
• 咽喉部疼痛不适，予对症处理
临床意义
• 观察有无上消化道出血
– 胃液内有血液成分（肉眼观察到血液或隐血试 验阳性)，如能除外呼吸道及口、鼻咽、喉咽部 出血，则提示上消化道出血
– 嘱患者将口水流入置于口边的弯盘处，勿将口水咽下
五肽胃泌素试验－注射后胃液采集
• 采集空腹胃液后，肌内注射五肽胃泌素 6μg/kg
• 每15min收集刺激后胃液共４次，依次分别 盛放于做好标记1、2、3、4的空瓶中，放 置待测
五肽胃泌素试验－胃酸的测定
胃酸测定方法：
0.1mol/L NaOH (滴定剂) 滴定
五肽胃泌素试验－空腹胃液采集
• 操作方法
– 早晨空腹，取坐姿或半卧位插入鼻胃管，将鼻胃管与 带有负压表的电动吸引器连接
– 将全部空腹胃液抽尽弃去 – 用3.99~6.65kPa (30~50mmHg)负压持续抽吸胃液1h，
所抽取的胃液放入空瓶，并标记为基础胃液
• 注意事项
– 抽吸过程中应不断变换体位，以最大限度地获取胃液 标本
胃肠减压术
适用于： 腹部大手术或创伤后， 胃肠道梗阻或出血等患 者。
鼻饲术：
将胃管经鼻腔插入 胃内，从管内灌入 流质食物、水分和 药物，以维持患者 的营养和治疗需要 。
洗胃术：
将洗胃导管由口腔或 鼻腔插入胃内，把大 量溶液灌入胃腔反复 冲洗的技术。
– 有上消化道出血的患者，经有效治疗后，如抽 出的胃液中不再含有血液成分，提示出血已停 止
临床意义
• 胃酸测定
– 高胃酸－胃泌素瘤
• 因高胃泌素刺激胃壁细胞分泌大量胃酸而导致的多 发性、难治性消化性溃疡
• BAO>15mmol/h, MAO>30mmol/h BAO/PAO>60%
– 低胃酸
• 患者体内存在胃的壁细胞抗体，壁细胞大量破坏使 胃酸分泌低下及内因子缺乏，造成VitB12缺乏、红 细胞成熟障碍至恶性贫血
– 注气法：气过水声
• 确定胃管是否在最适宜位置
– X线透视法：胃管前端置于胃角以下或胃体最 低处
– 水回抽试验：注水20ml迅速回抽>16ml， 即为最佳位置
鼻胃管插入术－注意事项
• 防止鼻胃管返回口腔 • 防止鼻胃管误插入气管
– 患者呛咳 – 注气时无气过水声
• 无咽反射昏迷患者的鼻胃管插入，应由操 作技术熟练者实施
项 • 复习规范操作程序 • 准备器械：干净鼻胃管１根、石蜡油若干、医用
纱布若干、换药碗１只、弯盘1只、手套１副、医 用胶带若干、50ml和5ml注射器各１副，胃液存 放瓶５只（标记为0、1、2、3、4），蒸发皿１只， 酸度滴定仪一架。 • 准备药品和试剂：五肽胃泌素注射剂１支、 0.02%酚酞和托弗指示剂、0.1mol/L NaOH溶液 若干。
口（幽门）
胃的组织结构
• 粘膜层 • 粘膜下层:较致密的结缔组织，
富含血管、淋巴管和神经丛 • 肌层:内斜、中环、外纵 • 浆膜层
粘膜层
• 上皮层：
– 单层柱状细胞组成 – 分泌粘液覆盖于细胞表面，粘液含大量中性粘
多糖，有重要的保护作用
• 固有层：
– 胃腺（胃底腺、贲门腺、幽门腺）＋结缔组织
• 粘膜肌层；
– 内环外纵，收缩有助于腺分泌物的排出
胃腺
• 颈粘液细胞 – 主要分布于幽门区 – 分泌黏液、产生尿素酶 – 中和胃酸、保护黏膜
• 主细胞 （单层柱状或立方细胞） – 数量最多 – 主要分布于胃体 – 分泌胃蛋白酶原，经盐酸激活成为胃蛋 白酶
• 壁细胞（大的嗜酸性锥形细胞） – 主要分布于胃底和胃体 – 健康男性：1.2*109个；健康女性： 0.8*109个 – 分泌0.1mmol/L盐酸，pH 2~0.9 – 分泌内因子
MAO（五肽胃泌素刺激后，1h内所分泌胃酸量）
＝ 4次胃液量（ml/h）×胃酸浓度mmol/1000ml之和
参考值：3～23mmol/h
PAO（1h内最高胃酸量）
＝ 4次胃液量中最高和次高胃酸的胃液量（ml/h）×胃酸浓度mmol/1000ml 之和×2
参考值： 20.66±8.77mmol/h
托弗和酚肽(指示剂)各２滴
淡黄色→无色→粉红色
胃液10ml（蒸发皿）
五肽胃泌素试验－胃酸的测定内容
滴定0.1mol/L NaOH ml
胃酸浓度mmol/L＝
×1000
胃液标本10ml
BAO（空腹安静状态下的胃酸量）
＝ 基础胃液量（ml/h）×胃酸浓度mmol/1000ml
参考值：3.9±1.98mmol/h
• 其他
➢食管静脉曲张 ➢食管狭窄、肿瘤、巨大憩室 ➢严重高血压、心脏病、心力衰竭、胸主动脉瘤
术前准备－患者准备
• 检查前48h内停用中和胃酸药物、H2受体拮 抗剂、质子泵抑制剂与糖皮质激素
• 保持空腹，检查前禁食、禁水12h • 检查日晨审适应证、禁忌证 • 术前谈话，签署知情同意书，并告知检查注意事
胃液分析术 analysis of gastric juice
胃液分析术
胃液分析术是指通过采取胃液、 分析胃液的成分、胃酸分泌功能及 肿瘤抗原等来协助某些疾病的诊断 方法。
胃的形态与位置
• 胃是消化管中最膨大的部 分，上接食管，下连十二 指肠
• 大部分位于左季肋区，小 部分位于腹上区
• 两壁：前壁和后壁 • 两缘：上缘（胃小弯）和
鼻胃管插入术
• 患者取坐位或仰卧位 • 术者站立于患者右侧，注意无菌
操作 • 石蜡油涂抹鼻胃管外层，从下端
向上35cm • 插入鼻孔，并嘱患者作连续吞咽
动作 • 插入深度： 15cm达咽喉部，
35~40cm过贲门，一般插入 50cm左右 • 检查位置＋固定
鼻胃管插入术－检查位置
• 确定胃管在胃内
• 其他细胞
胃底腺模式图 壁细胞合成盐酸模式图
适应证
• 确定有无上消化道出血
• 胃泌素瘤（Zollinger-Ellison Syndrome） • 恶性贫血 • 胃癌 • 评价迷走神经切断术后的效果
禁忌证
• 在鼻胃管插入过程中，因呕吐及鼻胃管的 刺激可能导致心率紊乱，因此有明显心率 失常者慎作胃液分析！
胃液的其它检测
• 隐血试验 • 脱落细胞测定
并发症及术后处理
• 误入气管：应立即将鼻胃管拔出 • 心率失常
– 心脏听诊 – 心电图检查 – 按不同的心率失常给予治疗
• 咽喉部疼痛不适，予对症处理
临床意义
• 观察有无上消化道出血
– 胃液内有血液成分（肉眼观察到血液或隐血试 验阳性)，如能除外呼吸道及口、鼻咽、喉咽部 出血，则提示上消化道出血
– 嘱患者将口水流入置于口边的弯盘处，勿将口水咽下
五肽胃泌素试验－注射后胃液采集
• 采集空腹胃液后，肌内注射五肽胃泌素 6μg/kg
• 每15min收集刺激后胃液共４次，依次分别 盛放于做好标记1、2、3、4的空瓶中，放 置待测
五肽胃泌素试验－胃酸的测定
胃酸测定方法：
0.1mol/L NaOH (滴定剂) 滴定
五肽胃泌素试验－空腹胃液采集
• 操作方法
– 早晨空腹，取坐姿或半卧位插入鼻胃管，将鼻胃管与 带有负压表的电动吸引器连接
– 将全部空腹胃液抽尽弃去 – 用3.99~6.65kPa (30~50mmHg)负压持续抽吸胃液1h，
所抽取的胃液放入空瓶，并标记为基础胃液
• 注意事项
– 抽吸过程中应不断变换体位，以最大限度地获取胃液 标本
胃肠减压术
适用于： 腹部大手术或创伤后， 胃肠道梗阻或出血等患 者。
鼻饲术：
将胃管经鼻腔插入 胃内，从管内灌入 流质食物、水分和 药物，以维持患者 的营养和治疗需要 。
洗胃术：
将洗胃导管由口腔或 鼻腔插入胃内，把大 量溶液灌入胃腔反复 冲洗的技术。
– 有上消化道出血的患者，经有效治疗后，如抽 出的胃液中不再含有血液成分，提示出血已停 止
临床意义
• 胃酸测定
– 高胃酸－胃泌素瘤
• 因高胃泌素刺激胃壁细胞分泌大量胃酸而导致的多 发性、难治性消化性溃疡
• BAO>15mmol/h, MAO>30mmol/h BAO/PAO>60%
– 低胃酸
• 患者体内存在胃的壁细胞抗体，壁细胞大量破坏使 胃酸分泌低下及内因子缺乏，造成VitB12缺乏、红 细胞成熟障碍至恶性贫血
– 注气法：气过水声
• 确定胃管是否在最适宜位置
– X线透视法：胃管前端置于胃角以下或胃体最 低处
– 水回抽试验：注水20ml迅速回抽>16ml， 即为最佳位置
鼻胃管插入术－注意事项
• 防止鼻胃管返回口腔 • 防止鼻胃管误插入气管
– 患者呛咳 – 注气时无气过水声
• 无咽反射昏迷患者的鼻胃管插入，应由操 作技术熟练者实施
项 • 复习规范操作程序 • 准备器械：干净鼻胃管１根、石蜡油若干、医用
纱布若干、换药碗１只、弯盘1只、手套１副、医 用胶带若干、50ml和5ml注射器各１副，胃液存 放瓶５只（标记为0、1、2、3、4），蒸发皿１只， 酸度滴定仪一架。 • 准备药品和试剂：五肽胃泌素注射剂１支、 0.02%酚酞和托弗指示剂、0.1mol/L NaOH溶液 若干。