胃液分析术

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
下缘(胃大弯) • 两口:入口(贲门)和出
口(幽门)
胃的组织结构
• 粘膜层 • 粘膜下层:较致密的结缔组织,
富含血管、淋巴管和神经丛 • 肌层:内斜、中环、外纵 • 浆膜层
粘膜层
• 上皮层:
– 单层柱状细胞组成 – 分泌粘液覆盖于细胞表面,粘液含大量中性粘
多糖,有重要的保护作用
• 固有层:
– 胃腺(胃底腺、贲门腺、幽门腺)+结缔组织
• 粘膜肌层;
– 内环外纵,收缩有助于腺分泌物的排出
胃腺
• 颈粘液细胞 – 主要分布于幽门区 – 分泌黏液、产生尿素酶 – 中和胃酸、保护黏膜
• 主细胞 (单层柱状或立方细胞) – 数量最多 – 主要分布于胃体 – 分泌胃蛋白酶原,经盐酸激活成为胃蛋 白酶
• 壁细胞(大的嗜酸性锥形细胞) – 主要分布于胃底和胃体 – 健康男性:1.2*109个;健康女性: 0.8*109个 – 分泌0.1mmol/L盐酸,pH 2~0.9 – 分泌内因子
MAO(五肽胃泌素刺激后,1h内所分泌胃酸量)
= 4次胃液量(ml/h)×胃酸浓度mmol/1000ml之和
参考值:3~23mmol/h
PAO(1h内最高胃酸量)
= 4次胃液量中最高和次高胃酸的胃液量(ml/h)×胃酸浓度mmol/1000ml 之和×2
参考值: 20.66±8.77mmol/h
托弗和酚肽(指示剂)各2滴
淡黄色→无色→粉红色
胃液10ml(蒸发皿)
五肽胃泌素试验-胃酸的测定内容
滴定0.1mol/L NaOH ml
胃酸浓度mmol/L=
×1000
胃液标本10ml
BAO(空腹安静状态下的胃酸量)
= 基础胃液量(ml/h)×胃酸浓度mmol/1000ml
参考值:3.9±1.98mmol/h
• 其他
➢食管静脉曲张 ➢食管狭窄、肿瘤、巨大憩室 ➢严重高血压、心脏病、心力衰竭、胸主动脉瘤
术前准备-患者准备
• 检查前48h内停用中和胃酸药物、H2受体拮 抗剂、质子泵抑制剂与糖皮质激素
• 保持空腹,检查前禁食、禁水12h • 检查日晨审适应证、禁忌证 • 术前谈话,签署知情同意书,并告知检查注意事
胃液分析术 analysis of gastric juice
胃液分析术
胃液分析术是指通过采取胃液、 分析胃液的成分、胃酸分泌功能及 肿瘤抗原等来协助某些疾病的诊断 方法。
胃的形态与位置
• 胃是消化管中最膨大的部 分,上接食管,下连十二 指肠
• 大部分位于左季肋区,小 部分位于腹上区
• 两壁:前壁和后壁 • 两缘:上缘(胃小弯)和
鼻胃管插入术
• 患者取坐位或仰卧位 • 术者站立于患者右侧,注意无菌
操作 • 石蜡油涂抹鼻胃管外层,从下端
向上35cm • 插入鼻孔,并嘱患者作连续吞咽
动作 • 插入深度: 15cm达咽喉部,
35~40cm过贲门,一般插入 50cm左右 • 检查位置+固定
鼻胃管插入术-检查位置
• 确定胃管在胃内
• 其他细胞
胃底腺模式图 壁细胞合成盐酸模式图
适应证
• 确定有无上消化道出血
• 胃泌素瘤(Zollinger-Ellison Syndrome) • 恶性贫血 • 胃癌 • 评价迷走神经切断术后的效果
禁忌证
• 在鼻胃管插入过程中,因呕吐及鼻胃管的 刺激可能导致心率紊乱,因此有明显心率 失常者慎作胃液分析!
胃液的其它检测
• 隐血试验 • 脱落细胞测定
并发症及术后处理
• 误入气管:应立即将鼻胃管拔出 • 心率失常
– 心脏听诊 – 心电图检查 – 按不同的心率失常给予治疗
• 咽喉部疼痛不适,予对症处理
临床意义
• 观察有无上消化道出血
– 胃液内有血液成分(肉眼观察到血液或隐血试 验阳性),如能除外呼吸道及口、鼻咽、喉咽部 出血,则提示上消化道出血
– 嘱患者将口水流入置于口边的弯盘处,勿将口水咽下
五肽胃泌素试验-注射后胃液采集
• 采集空腹胃液后,肌内注射五肽胃泌素 6μg/kg
• 每15min收集刺激后胃液共4次,依次分别 盛放于做好标记1、2、3、4的空瓶中,放 置待测
五肽胃泌素试验-胃酸的测定
胃酸测定方法:
0.1mol/L NaOH (滴定剂) 滴定
五肽胃泌素试验-空腹胃液采集
• 操作方法
– 早晨空腹,取坐姿或半卧位插入鼻胃管,将鼻胃管与 带有负压表的电动吸引器连接
– 将全部空腹胃液抽尽弃去 – 用3.99~6.65kPa (30~50mmHg)负压持续抽吸胃液1h,
所抽取的胃液放入空瓶,并标记为基础胃液
• 注意事项
– 抽吸过程中应不断变换体位,以最大限度地获取胃液 标本
胃肠减压术
适用于: 腹部大手术或创伤后, 胃肠道梗阻或出血等患 者。
鼻饲术:
将胃管经鼻腔插入 胃内,从管内灌入 流质食物、水分和 药物,以维持患者 的营养和治疗需要 。
洗胃术:
将洗胃导管由口腔或 鼻腔插入胃内,把大 量溶液灌入胃腔反复 冲洗的技术。
– 有上消化道出血的患者,经有效治疗后,如抽 出的胃液中不再含有血液成分,提示出血已停 止
临床意义
• 胃酸测定
– 高胃酸-胃泌素瘤
• 因高胃泌素刺激胃壁细胞分泌大量胃酸而导致的多 发性、难治性消化性溃疡
• BAO>15mmol/h, MAO>30mmol/h BAO/PAO>60%
– 低胃酸
• 患者体内存在胃的壁细胞抗体,壁细胞大量破坏使 胃酸分泌低下及内因子缺乏,造成VitB12缺乏、红 细胞成熟障碍至恶性贫血
– 注气法:气过水声
• 确定胃管是否在最适宜位置
– X线透视法:胃管前端置于胃角以下或胃体最 低处
– 水回抽试验:注水20ml迅速回抽>16ml, 即为最佳位置
鼻胃管插入术-注意事项
• 防止鼻胃管返回口腔 • 防止鼻胃管误插入气管
– 患者呛咳 – 注气时无气过水声
• 无咽反射昏迷患者的鼻胃管插入,应由操 作技术熟练者实施
项 • 复习规范操作程序 • 准备器械:干净鼻胃管1根、石蜡油若干、医用
纱布若干、换药碗1只、弯盘1只、手套1副、医 用胶带若干、50ml和5ml注射器各1副,胃液存 放瓶5只(标记为0、1、2、3、4),蒸发皿1只, 酸度滴定仪一架。 • 准备药品和试剂:五肽胃泌素注射剂1支、 0.02%酚酞和托弗指示剂、0.1mol/L NaOH溶液 若干。
相关文档
最新文档