关于高血压病的合理用药课件

2004年高血压治疗指南
高血压治疗药物
常用的分六大类 • 利尿剂 • β-受体阻滞剂 • CCB（钙拮抗剂） • ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） • ARB（血管紧张素受体拮抗剂） • α-受体阻滞剂
利尿剂
• 品种
– 噻嗪类：氢氯噻嗪、氯噻酮 – 袢利尿剂：呋喃苯胺酸（速尿）、
布美他尼（丁尿胺） – 抗醛固酮药：螺内酯（安体舒通） – 吲达帕胺
利尿剂
• 利尿剂降压始于1948年，但由于汞利 尿剂的毒性和必须肌肉注射，无法推 广应用。1957年氯塞嗪问世，30多年 来以氢氯噻嗪（双氢克尿塞）为主的 噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的 主力军之一，不论单用或与其他抗高 血压药物联用，都有明确的疗效。
利尿剂
• 几十年来国际大规模临床试验结果， 进一步确定了它在降压治疗中的地位。 欧美几个高血压处理原则委员会都建 议无并发症的高血压病人，以利尿剂 为首选药物，直到最近美国JNC-VI次 报告（1997）仍主张无合并症的高血 压病人，以利尿剂及β受体阻断剂为 一线药物。
的降压药物。 • 特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高
血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 • 在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加
用利尿剂，疗效显著。与利尿剂联用有效的药物 有:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂。
利尿剂
• 副作用: 小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使 用可能产生： – 低钾血症 – 胰岛素抵抗 – 脂质代谢紊乱。
受 药物治疗者亦不容松懈，并持之以恒。
高血压的治疗原则
• 由医生根据高血压的危险分层决定何 时开始药物治疗
• 治疗性的生活方式改善是高血压防治 的基础和有效措施
治疗策略
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检查病人、危险评估，进行临床判断
低危
中危
高危、很高危
观察数月，再决定治疗
立即药物治疗
如病情允许，先观察血压及危险因素数周 由医生决定何时开始药物治疗
关于高血压病的合 理用药
血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg)
正常血压 正常高值
高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重）
单纯收缩期高血压
< 120
120-139
> 140
140-159
160-179
> 180
> 140
舒张压（mmHg)
< 80
80-89
> 90
90-99 100-109
> 110 < 90
高血压的治疗目 标
1、一般高血压人群: 血压 < 140/90 mmHg
2、 老年高血压患者:血压 < 150/90 mmHg
3、糖尿病及肾病患者:血压 < 130/80
高血压的非药物治疗（改变生活方 式）
• 戒烟 • 坚持适量体力活动 • 膳食适当限制钠、脂肪摄入量 • 增加蔬菜、水果 • 节制饮酒 • 保持正常体重、肥胖者减轻体重 • 讲究心理卫生 • 应认真持久地落实上述措施，即使已接
利尿剂
• 近年来，新型利尿剂吲达帕胺（寿比山）的 上市，使利尿剂在高血压病的治疗地位又有 新的提高，它的特点是常用剂量仅表现为轻 微的利尿作用，主要表现为血管扩张作用 （该药具有钙拮抗作用），降压有效率在 80%左右，且不具有传统利尿剂造成代谢异 常的副作用，目前已在临床广泛应用。
利尿剂
临床应用指征 • 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，是很有价值
❖吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良反 应
利尿剂
• 注意事项 – 伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、 血肌酐>3mg/dL者慎用。 – 剂量宜小，不宜大，常与其他药物联合 应用。 – 定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的食物 及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。 – 孕妇禁用
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吲达帕胺
• 具有钙离子拮抗作用和类噻嗪利尿作用 • 降压作用缓和而持久，降压作用出现的
剂量远小于利尿作用的剂量，小剂量降 压，大剂量利尿 • 肾功能衰竭(RF)时几乎无利尿作用 • 可减轻左心室肥厚（LVH）和血管重构 • 不良反应少而轻，不影响糖脂代谢 • 长期用很少影响肾小球滤过率GFR或肾血 流量
吲达帕胺药理作用
是一种磺胺类利尿剂，通过抑制远端肾小管皮 质稀释段的再吸收水与电解质而发挥作用。降压 作用未明，其利尿作用不能解释降压作用，因降 压作用出现的剂量远小于利尿作用的剂量，可能 的机制包括以下几个方面：调节血管平滑肌细胞 的钙内流；刺激前列腺素PGE2和前列腺素PGI2 的合成；减低血管对血管加压胺的超敏感性，从 而抑制血管收缩。本品降压时对心排血量、心率 及心律影响小或无。长期用本品很少影响肾小球 滤过率或肾血流量。本药不影响血脂及碳水化合 物的代谢。
降血压药物的评价原则
• 疗效确切，使血压降至正常范围 • 长效、低毒、不产生耐药性 • 24小时内降压作用平稳， T / P比值>50% • 可逆转心血管重构：左室肥厚、大动脉中层厚度 • 可改善肾功能 • 可提高生活质量 • 可与其他抗高血压药方便联合应用 • 降低心血管并发症和死亡率 • 价格便宜
关于T / P比值
• T / P比值（降压作用谷/峰比值），是指降 压药物在一天内最小作用及最大作用的比 值
• 高T/P比值的意义是：
– 真正每日一次用药，更加严格的稳定控制血 压。
– 恢复高血压患者的血压昼夜节律。 – 避免血压波动，进一步减少对靶器官的损害。 – 明显减少副作用，显著改善病人耐受性。
中危 中危
高危
高危 很高危
很高危
IV 并存临床情况
很高危
很高危
很高危
心血管病的危险因素
❖ 收缩压和舒张压水平(1-3级) ❖ 男性>55岁 女性>65岁 ❖ 吸烟 ❖ 血脂异常：TC ≥ 5.7mmol/L (220mg/dl)或
LDL-C>3.3mmol/L (130mg/dl)或 HDL-C<1.0mmol/L (40mg/dl) ❖ 早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄男<55岁， 女< 65） ❖ 糖尿病
所有患者均全程进行生活方式治疗
心血管危险水平分层
其它危险因素 和病史
血压（mmHg）
1级
2级
SBP140-159或 SBP160-179或
DBP90-99
DBP100-109
3级 SBP≥180或
DBP≥110
I 无其它危险因素
II 1-2个危险因素
III ≥3个危险因素 或靶器官损害
低危 中危
高危