抗菌药静脉安全用药分析-副本

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例： 急性肠炎患者
处方1：5%碳酸氢钠注射液 250mL； 处方2：0.2%环丙沙星注射液 100mL。
滴完处方1后，接处方2滴入约10mL左右时，输液管道 内出现混浊，马上停止输液。 分析：环丙沙星是偏酸性，当与管道中残留的强碱性 药物碳酸氢钠相遇时，酸碱中和，使其溶解度降低而 产生沉淀 建议：组与组之间应采用 5%GS 20mL左右继滴（冲洗 管道）后再接下组液体，可避免沉淀发生
部分药物对溶媒有特殊要求，只能使用特定溶媒 溶解
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不推荐使用的溶媒
• 复方氯化钠注射液（林格氏） 乳酸钠林格注射液（平衡液） 含有氨基酸的营养注射液
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不宜与葡萄糖（GS）配伍的药物
内酯和内酰胺类药物: 特殊情况确需配伍使用， 则应现配现用，并在适宜的时间内用完。 例如氨苄西林中β-内酰胺环在葡萄糖溶液中会 发生水解反应，与5％GS配伍应在2 h内用完，与 葡萄糖氯化钠溶液配伍应在1 h内用完，最好避 免与10％GS配伍
故在全合一营养液配制，将安达美溶解在氨基酸和 葡萄糖注射液中，以避免过高的离子浓度，最后 与脂肪乳剂混合。
抗菌药物静脉用药安全分析
深圳市药品医疗器械评价中心
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1.处方错误
药物选择不正确
不正确的药物剂量或浓度，剂型、用药途径，用 药次数，用药次序等，存在禁忌证．已知的过敏反 应，过量的药物治疗等；收方、调配、发药者未能 发现，依照错误处方调配。 处方书写不规范
简写、小数点不明确，用字母．药品的前缀或后 缀来代替药名。
使用发音酷似的药品名称
口述处方或医嘱。护士易发生错误。
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2. 调配错误
ຫໍສະໝຸດ Baidu 配方错误 错误调配药品品种，规格，剂量、剂量转换、
剂型及用药途径。 标示错误
在药袋，瓶签等上标示姓名、药品名称，规格， 用法，用量时写错。 发药错误
发药时交待不清，使患者服用错误。 药物配制错误
药品生产时的错误或使用前的操作错误，包 括错误的药物，稀释和混合 “甲氨蝶呤事件”
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输液管中的药物配伍
当用同一根输液器继续输注下一组液体时，管路中两组液 体中有一事实上的混合，需考虑两组液体的药物是否存在的配 伍禁忌。
换液时对易发生药物相互作用的液体未更换输液器； 如氟喹诺酮类药物均要求单独静脉滴注，如同时使用同一 输液管路，则要求在使用本类药物前，应使用相容输液冲洗输 液导管。
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3. 药品管理错误
药品摆放．储藏不当 配发过期、失效及理化性质发生改变的药物。
“刺五加注射液事件”
患者太多、工作量大，药房环境嘈杂、无关人员 出入频繁干扰，纪律松散，上班接电话、聊天。
专业素质差 未经过严格药学专业训练及教育，配发药不按
操作规程进行检查，核对。
患者依从性错误 患者作出拒绝接受药物治疗或随意减少、增加
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营养药的使用不当
处方：维他利匹特10ml, 水乐维他10ml，安达美10ml，中 长连脂肪乳剂250ml
分析：安达美为微量元素浓缩液复方制剂，含Cr3+、 Cu2+ 、Fe3+ 、Mn2+、 Zn2+等离子，当高浓度电解 质尤其是大量阳离子的加入脂肪乳剂后会降低乳 剂颗粒表面的电荷，使脂肪颗粒融合
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输液配伍
临床配伍表中所列仅是注射液两两配伍情况， 尚未做到全部被列人。
“混滴”是3种以上注射剂配伍，容易出现 有配伍禁忌。
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常用注射溶媒
5％葡萄糖注射液pH规定为3.2—5.5。有的药物 不宜与其配伍静脉滴注，要不然可造成药物失效， 降效、变色、沉淀，产生过敏反应；
0.9％氯化钠注射液pH规定为4.5—7.0，在注射 剂的配伍中使用较广泛，但也并不是适合所有的 药物。
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抗菌药物每日给药次数
• 一次 • 氨基糖苷类 • 阿奇霉素 • 氟喹诺酮类 • 头孢曲松
• 二次或二次以上 • β-内酰胺类 • 万古霉素 • 林可霉素类 • 磷霉素
• 红霉素、交沙霉素、 克拉霉素
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抗菌药物的给药次数不当
例2．科室： ххх ，床号：864床
启止时间 天数 药品
规格 单次用量 用法
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1、配伍时外观的变化 ① 澄明度的变化：气泡 浑浊 结晶； ② 颜色的改变：有色物质增减
2、 理化性质的变化
① PH值变化：影响药物的水解和降解，使药物疗效降 低。
② 浓度变化：各药物成分的浓度随之变化，可影响血 浓度的控制和治疗效果。
③ 渗透压变化：在等渗输液加入其他注射液，破坏了 原离子间的平衡关系，改变了渗透压，可能对治疗 作用产生一定影响。
促变药/作用药：促使其他药物作用改变的药物
受变药/指示药：药物作用被改变的药物
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What is incompatibility?
• 配伍禁忌（ incompatibility ）：
• 是指两种或多种药物在体外同一容器中配伍时发 生可见或不可见的物理或化学方面的变化，如出 现沉淀或变色，或产生新的成份，导致药物疗效 降低、消失或产生新的毒性。
剂量等不适当的行为。
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What is DIs?
药物相互作用（drug interactions,DIs）：
同时或在一定时间内先后应用两种或两种以上药物 后，药物在机体内因彼此之间交互作用而产生的复 合效应，可表现为
➢ 药效加强或副作用减轻，用药剂量减少
➢
药效减弱或毒副作用增强，也可能出现一些新的不 良表现，甚至涉及医疗安全
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抗菌药物联合使用不合理
➢ 单一药物可有效治疗的，不需联合用药。 ➢ 选用具有协同或相加抗菌作用的药物，如青霉素类、
头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合 ➢ 通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅
适用于个别情况，如结核病的治疗。 ➢ 必须注意联合用药后药物不良反应将增多。
8/1—31 31 先锋五号 1g/瓶 6 g
qd（应多次
8/1—24 24 克林霉素 1g/瓶 4g
qd（应多次
8/25—31 7 庆大霉素 8万U/瓶 16万U qd
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与抗菌药物使用原则由高到低相违背
例5．科室： ххх ，床号：716床
启止时间 天数 药品 规格 单次用量 用法
8/1—2 2 头孢三嗪 1g/瓶 2g 8/2—14 13 头孢匹肟 1g/瓶 1g 8/14—31 18 先锋五号 1g/瓶 2g