静脉输液通路发展历程

渗透压: • 文献表明：>450mOSM/L 会引起中度静脉炎 • >600mOSM/L 则必定引起静脉炎
选用合适的器材进行长期治疗：
提高临床治疗效果 •减少感染的机会 •提高病人舒适度、满意度和生活质量
节省费用 •护理和处置费用 •病人的总治疗费用
为什么使用中心静脉通道器材？
在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成
AHRQ 2002 美国卫生研究及质量机构2002 PICCs reduce the incidence of complications associated with other CVCs PICC相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发症
PICC与CVC比较
PICC • 外周穿刺 • 穿刺风险小 • 穿刺成功率高 • 感染率低 • 留置时间长（数月至一年） • 护士操作
视锐5 ™超声导引系统
组织在超声波下看起来像什么?
A V
超声波导引穿刺法
B超+MST的优点
提高置管 成功率
减少 并发症
改善 舒适度
机械性静脉炎、导管意外滑出、穿刺点感染、血栓形成
感谢您！
而产生静脉炎
药物渗透压对静脉的影响
• 高渗压
• 高于340mOsm/L • 将血管細胞中的水分子吸出來,造成血管
細胞萎縮直至坏死 • 10% 葡萄糖水不可用來作溶剂 • 任何高渗液体或药物高于600mOsm/L, 在
外周静脉内使用24小時以内会导致静脉 炎 • PPN or TPN 渗透压是在700-1200mOsm/L • 所有高滲液体都要用中心导管來完成输 液
用标准IV的套管针或小号针头进行静脉穿刺。 通过套管及穿刺针送入导丝。 拔出针或套管。 插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位。 拔出导丝及扩张器。 通过插管鞘置入PICC到预测量的长度。
微插管鞘配置 a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、11#解剖刀
直接穿刺
因建立靜脉通道而受到多次穿刺
多巴胺液渗导致的肌肉损伤
IVs Midlines
小于等于48小时 48ICCs
5天 - 1年
TCVC
6星期 - +++
Implantable Port
2星期 - +++
CDC 2002美国疾控中心2002 PICCs may be the preferred CVC for short, intermediate and long-term therapies PICC是首选的中心静脉导管，适用于短、中及长期的治疗
药物pH值对静脉的影响
酸碱度: pH=7 為中性 pH>7 碱性, >9.0 強碱 pH<7 酸性, <5.0 強酸
血液 pH=7.35-7.45
pH值: • 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释
药物渗透压对静脉的影响
• 等渗压
• 血液的渗透压是285mOsm/L • 0.9%生理盐水和5%葡萄糖水的渗透压分
您负责的病人都有这种血管条件吗？
您有没有碰到这样的情况？
关键：最佳方案
用药原因
用药剂量
家庭社会
维持时间
医护人员
病人 用药工具
用药途径
保障药物安全应用到病人
血管通路的种类
外周静脉器材 1. 传统套管针PIV（短期） 2. 中线导管MIDLINE（中期）
血管通路的种类
中心静脉器材
1. 经外周插管的中心静脉导管PICC（中长期） 2. 急性期使用中心静脉导管ACVC（中短期） 3. 隧道型中心静脉导管TCVC（中长期） 4. 完全植入型输液港PORT（长期）
別是240-340mOsm/L，接近于血液渗透压 ，兩种液体在血液中保持稳定状态，不 影响水分子在血管細胞的流动，可作液 体或溶剂
药物渗透压对静脉的影响
• 低渗压
• 低於240 mOsm/L • 无菌消毒水, 0.45%生理盐水 • 水分子被吸入血管内壁的细胞 • 当细胞过多地吸入水分子时, 就会涨破,
CVC • 颈内、锁骨下穿刺 • 穿刺风险大 • 穿刺成功率低 • 感染率高
• 短期留置：INS7-10天， 外周血管穿刺困难者首 选
• 医生操作
合理使用血管通道器材的好处
合理使用VADs降低了因为血栓形成/静脉炎和反复静脉 穿刺引起的外周血管损伤和疼痛
VADs提高了医生/护士的工作效率，降低反复静脉穿刺 的费用
细针导引
• 使用14G的针直接由肘窝处穿 刺，属于盲目穿刺方式
• 操作简单方便省时
• 必须选择非常大的血管,成功 率低
• 外露导管固定与肘窝影响病 人活动、增加合并症
• 使用20-22G针穿刺，使用 导丝及扩张器渐推进送入 导管，
• 操作过程较直接穿刺法复 杂费时，成功率较高
• 需注射少量的局部麻醉剂 血管较细时仍可尝试放置
血管通路的选择
合理选用血管通道器材需考虑的三大因素
• 患者因素 • 病人偏好，治疗费用，血管情况等
• 治疗因素 • 治疗时间、用药方式、药物因素等
• 器材因素 • 使用期限、抗感染能力、操作方便等
合理选用器材合理选用器材
除疗程的长短，还应考虑：
• 药物类型 —— pH和渗透压等 • 病人既往史 • 病人血管情况 • 病人偏好
PICC操作技术的发展历程
黄小兵
福建医科大学附属协和医院
静脉输液的发展
静脉输液技术的发展经历了近500年的历史， 到20世纪才逐步形成一套完整的体系，成为 最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。
据统计，90%-95%的住院病人需要静脉 治疗。静脉输液治疗的技术与水平直 接影响病人的安全，影响护理质量。
长期VADs既可用于连续治疗，也可用于间歇治疗，避免 了反复插管给病人造成的痛苦
植入VADs的病人可以最终实现在家中或门诊疗，降低护 理费用，提高病人生活质量
新技术
传统盲插技术的革新 ---改良的塞丁格尔穿刺技术（MST）
与其他穿刺技术相比，在无创伤静脉穿刺和 提高穿刺成功率上是一种可靠的技术
改良后塞丁格尔技术