北京协和医院肺癌的肺外表现

• 不支持 • AchR-Ab(－）
• 患者症状进行性加重，无晨轻暮重
• 2胸腺瘤 胸部CT：中纵隔内占位，浸润上腔静脉， Fra Baidu bibliotek肺有结节病灶。而胸腺瘤一般是位于前 纵隔，当不能排除恶性胸腺瘤转移的可能。
杨广泉 男 58岁
• 3中心性肺癌 • 胸部CT：中纵隔内占位，浸润上腔静脉， 右肺有结节病灶。 • 纤维支气管镜：大量分泌物，黄粘痰，气 道未见明显异常。毛刷找癌细胞（－） • 痰找癌细胞（－） • 肺癌筛选（－）
肺癌的肺外表现
病例摘要
• 患者，男，48岁 • 主诉：进行性双下肢乏力半个月 • 患者1999年7月起无明显诱出现双下肢乏力，上楼 困难,以大腿发软更为明显,活动后症状加重,并出 现讲话费力,含混不请,吞咽偶有呛咳,无视物模糊, 重影,眼睑明显下垂,晨轻暮重等。我院神经科门诊： HR120bpm，BP160/120mmHg，未见双眼睑下垂， 双下肢肌力V级 ,肌张力减低，腱反射近引不出， 加强可引出。
可能的病因
5. Lambert －Eaton综合症：好发年龄为40 岁以上，男性多见，2/3伴有小细胞肺癌。 肺癌中7%左右合并LES。近端肌肉无力， 活动后症状减轻， RNS低频递减；高频递 增。
辅助检查
• 1.重症肌无力： • 支持
• 肌电图RNS波幅明显减低， • 服用新斯的明后肌无力的症状明显减轻
9周化疗后
胸片： 前纵隔肿物，
胸腺瘤可能性大。
• 患者近50天来感口苦，自服中药无效；二 便正常，一个月内体重下降约15kg。 • 既往史：近两年偶有高血压， BPmax160/120mmHg • 个人史：吸烟28年，30支每天，饮酒28年， 5两每天。
入院查体
• 一般情况可，T36.5℃,Bp140/90mmHg,神清， 胸廓左右对称，双侧呼吸音清，未闻及干 湿锣音。右锁骨上一2cm左右质硬淋巴结， 眼睑无下垂，双上肢肌力基本正常，双下 肢肌力IV-；四肢肌张力明显减低，腱反射 引不出，病理症（-）。
诊治经过：入院后查血常规、肾全正常；ALT68-88u/l,AST43 u/l,GGT64 u/l;CA(-);ANA+s1:320,dsDNAFarrG法5.4%,ESR26-60mm/h;PPD(-)，抗TB 抗体（-）；anti-AchR正常；腹部USB（-）；头颅MRI（-），胸部CT： 中纵隔内占位，压迫，侵润上腔静脉，右肺结节病灶，考虑恶性，淋巴系 肿瘤或肺癌。骨γ 扫描（-）；肌电图（右上肢）：右三角肌肌原性损害， 重复刺激（低频）可见波幅递减现象。00-1-19行右锁骨上淋巴结活检术， 病理：转移癌，可能是小细胞肺癌，免疫组化：AE1/AE3(+):混合性角蛋 白，上皮来源；CK34βE（－）：高分子量角蛋白，多在鳞状上皮中表达， 胸腺瘤中其常为（＋）；CgA：嗜银颗粒蛋白，说明肿瘤具有神经内分泌 的功能。 00-1-29始行小细胞肺癌的九周化疗及胃肠营养支持，保肝等治疗。间断用 惠尔血升WBC。00-2-15复查胸片示：肿块较前缩小；患者支气管镜检时 毛刷找TB：荧光染色法和萋尼法两次均（+）；痰涂片找到大量形态典型 抗酸菌，遂于00-2-18予INH0.3/日+EMB0.25 3/日三联抗结核治疗，并转 双井医院进一步诊治。
病例特点
• • • • 中年男性，急性病程，进行性加重 进行性双下肢乏力半个月，体重下降明显 既往：大量吸烟及饮酒史 体检：右锁骨上淋巴结肿大，双下肢肌力 IV，肌张力明显下降，腱发射消失。 • 辅助检查:胸片：纵隔增大，胸腺瘤可能性 大
可能的病因
1.重症肌无力：首发症状多为眼外肌受累，症状有 波动性，晨轻暮重；乙酰胆碱受体抗体阳性（80 ％－90％），RNS波幅递减。 2.胸腺瘤：部分胸腺瘤的病人常合并重症肌无力， 一般均有眼外肌受累的表现。 3.中心性肺癌：患者有大量的吸烟史，影像学的证 据，右锁骨上淋巴结肿大以及短时间内体重明显 下降，怀疑恶性肿瘤的可能性大。此外患者以神 经系统的症状起病，应考虑患者是否为小细胞肺 癌。 4.淋巴瘤：常以无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大为 首发表现，较易侵犯纵隔。
• 4淋巴瘤 • 患者进行性肌无力的表现难以用淋巴瘤来 解释，可行右锁骨上淋巴结活检以证实。
• 右锁骨上淋巴结活检: 病理：转移癌，可能是小细胞肺癌 免疫组化：AE1/AE3(+):混合性角蛋白，上 皮来源；CK34βE（－）：高分子量角蛋白， 多在鳞状上皮中表达，胸腺瘤中其常为 （＋）；CgA：嗜银颗粒蛋白，说明肿瘤 具有神经内分泌的功能。