呼吸机治疗与呼吸生理代偿_PPT幻灯片

给予AC压力控制通气：
IP:15 呼吸机高潮气量报警：Vt：1200ml 呼吸平率26次/分， 分钟通气量：16.2L/M
IP:5 呼吸机高潮气量报警：Vt：1100ml 呼吸平率27次/分， 分钟通气量：16.9L/M
肿么办？？？继续维持呼吸机维持高通气量解决人机对抗？ 加深镇静保持正常潮气量，不行就肌松解决人机对抗？需 要维持正常PH值还是正常二氧化碳分压？
LV功能不全
应用正压机械通气/PEEP改善左心功能：
•
限制静脉回流
•
降低LV后负荷
•
保持肺泡开放
•
维持肺容量
•
避免肺水肿所致的肺不张
•
改善氧合
内源性PEEP （auto-PEEP）
对支气管痉挛、肺间质气肿等病人来说：
容易产生auto-PEEP → 肺容量持续 ⇑ → 静脉回流 ⇓ → 心排量 ⇓
入ICU后上PB840有创呼吸机：
给予AC容量控制模式： MV-500ml 人机对抗 呼吸平率40次/分，分钟 通气量：10.4L/M MV-700ml 人机对抗 呼吸平率38次/分，分钟 通气量：10.6L/M
血气分析：PH：6.9 PCO2:27mmol/L PO2:57mmol/L BE：-21
为减少患者基础代谢， 减少应激反应对患同时 减少呼吸系统做工。 危重患者往往需要提 高心输出量来提高氧 气供给，呼吸机可提 高血氧分压可提高氧 气供给，减少心脏做 功。
To DO:
世界是矛盾的，人体也是一样
1.危重患者生理代偿已经被打破，不给予干预 治疗患者立即面临死亡 2 .以极限的手段维持生命，给予干预治疗是重 症医学科治疗方式 3.有得及有失，重症医学科医生常常面临选择 优先保护器官，或首先牺牲什么器官（是保命 还是保肾？肺VS心 肺VS肾 肺VS脑 心VS灌注压 力） 4.怎样才能延续生命，尽可能减少脏器损害？
呼吸机的治疗作用
改善通气功能
呼吸机最基本功 能，给予患者正 压通气，从而增 加患者吸入肺内 气体。给予低通 气量患者正常通 气支持，或给予 需要高通气量代 偿的患者进行高 通气量支持。
改善换气功能
减少心肺做功
肺泡V/Q比失调 不能纠正和肺内 分流患者（这类 患者往往给予充 足的通气量后低 氧血症难以纠 正），通常可以 给予提高吸氧浓 度纠正低氧血症。
第一时间大概估计呼吸衰竭原因：
阻塞（气道分泌物，气道梗阻，哮喘，气 胸）？ 肺内分流（肺水肿，低血压，肺泡不均一淹 没，肺检间质病变）？
呼吸机应用过程中的护理：
患者需求什么：
1.阻塞：如哮喘患者 给予PEEP支持 保持气道持续开 放，肺部感染充分气道分泌物引流，通气支持优 先。
2.肺内分流：如 ARDS ，严重肺部感染 通气血流比 失调，氧浓度支持优先
再次输入碳酸氢钠50ml AC压力控制通气IP:8 提高呼吸机高潮气量报警限至 900ml：Vt：580ml 呼吸平率16次/分，分钟通气量： 6.5L/M
PH：7.42 PCO2:38mmol/L PO2:128mmol/L BE：-3
治疗第三天脱离呼吸机
了解患者呼吸衰竭原因
给予恰当的呼吸支持方式 避免呼吸机使用的不良反应
病例：
女性67岁，60kg，因“咳嗽咳痰心累10+年，加重5 天，气紧3小时”入院，10+年前受凉后出现咳嗽咳 痰心累，入我院呼吸内科，诊断1、AECOPD 2、肺 源性心脏病失代偿期 给予输液治疗后好转，后反 复发作给予治疗后能缓解，5天前患者感冒后再次 出现咳嗽咳痰轻度活动后有心累感，院外私人诊 所处给予青霉素及其他输液治疗（具体不详）， 后无明显缓解，3小时前患者下床上厕所是出现心 累气紧加重，拨打120，入我院急诊科后给予气管 插管呼吸机辅助呼吸，后转入我科。既往无糖尿 病、高血压及冠心病病史。
治疗效果不佳是否改变呼吸支持方式？
以下情况有木有？
A.翻身后，插管机械通气后低血压/休克/心跳骤停？ B.一上机就少尿？ C.一脱机就心衰？ D.脱机后心律失常，心肌缺血，心梗？ E.RM后低血压？
机械通气启用初期
• 腔静脉回流急剧 ⇓ • 迷走神经过度刺激 → 血管扩张（尤小婴儿） ⇛ 气管插管以后发生“急性心血管塌陷（虚脱）”
• 适当补充容量（尤预设高 PEEP时）
• 仔细选择麻醉药（避免血管扩张/负性心肌作用）
• 对心功能不全的病人，选用正性心肌药物
• 对小婴儿，事先给予抗胆碱能药物，削弱气管插管和机 械通气所产生的过激“迷走反应”
• 尽可能允许有自主呼吸（胸内压比完全控制通气的低， 膈肌活动更活跃）
呼吸机应用过程中的护理：
给予AC压力控制通气IP:8 提高呼吸机高潮气量报警限至 1200ml：Vt：1100ml 呼吸平率17次/分，分钟通气量：13.9L/M 输入碳酸氢钠250ml
半小时后 AC压力控制通气IP:8 提高呼吸机高潮气量报警限至1200ml： Vt：800ml 呼吸平率16次/分，分钟通气量：10.9L/M
• 呼气时间：尽可能延长，避免进一步气体滞留 • 外源性PEEP的选择：虽能降低呼吸功，但应谨慎防
止心血管功能的恶化 • 改善肺功能：清除分泌物，应用支气管扩张剂等
尽量应用无创通气改善左心功能及非通气障碍的 低氧血症：
PH：7.2 PCO2:17mmol/L PO2:101mmol/L BE：-17
再次输入碳酸氢钠250ml AC压力控制通气IP:8 提高呼吸机高潮气量报警限至900ml： Vt：620ml 呼吸平率16次/分，分钟通气量：7.9L/M
PH：7.3 PCO2:27mmol/L PO2:127mmol/L BE：-6
人体是完美的：
1.正常呼吸（负压通气）才是生理的
2.非生理的呼吸机通气（正压通气）是不完美 的，只是一种延续生命的妥协
3.任何干预治疗：有得及有失
（如：呼吸机-气胸， 抗生素-菌群失调 ， 止痛-溃疡， 激素-免疫低下...）
呼吸治疗中思考
模型: 17岁男性，“跑2000米后感心累气促”测 潮气量800ml/分，R：31次/分， SPO2:95%，分钟通气量12L/分，休息10 分钟后缓解，起初潮气量大吗？分钟 通气量高吗？