以顽固性低钠血症为首发的肺癌1例
以低钠血症为首发症状的肺癌误诊1例分析
以低钠血症为首发症状的肺癌误诊1例分析
谢晓燕;王永兴;江玲;南萍
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2007(7)19
【总页数】1页(P4575-4575)
【关键词】肺肿瘤/诊断;低钠血症/诊断;误诊
【作者】谢晓燕;王永兴;江玲;南萍
【作者单位】解放军第四五一医院呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.204
【相关文献】
1.以肺外症状为首发症状的12例肺癌误诊分析 [J], 耿玉青;牟鲁华
2.以低钠血症为首发症状的肺癌2例误诊分析 [J], 高宏丽;李旭;李静;冯光郁
3.以首发表现为低钠血症的肺癌发病因素及误诊原因分析(附12例报告) [J], 古力巴哈尔·阿不都西
4.以低钠血症为首发症状的肺癌诊疗分析及文献复习 [J], 钟敏;张爱敏;孙启天;刘晓燕;王爱辉;高宇
5.以低钠血症为首发症状的肺癌三例临床分析 [J], 闫朝丽;石殿鹏;皇甫建
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以低钠血症为首发症状的小细胞肺癌3例报道
隔淋 巴结肿 大。 考虑该低 钠血症与肿瘤有关 ， 转外科手术治疗。 患者手 术后上 述症状 消失 ， 血钠 、 血 氯恢复 正常 ， 精 神恢 复正
常 。术后 病理证实为右肺小细胞肺癌 。 ’
例 ２： 患者 ， 女， ４ Ｏ岁 ， 因恶心 、 呕吐 ２ ｄ入 院 。入 院后 化 验电解质紊乱 ， 血钾 ３ ． ５ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血钠 １ １ ４ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 血 氯 ８ ０ ． ５ ｍｍ ｏ ］ ］ Ｌ 。入 院后 给予纠正 电解 质 ， ５ ｄ后 复查 电解质 血钠
确回函臼
四 以 低 钠 血 症 为 （ 稷 首 山 发 县 人 症 民 医 状 鲁 院 ， 春 山 的 西 慧 小 稷 山 细 ０ ４ ３ 胞 ２ ０ 肺 ） 癌 ３ 例 报 道
低钠血症 是晚期恶性 肿瘤最常见 的电解质紊乱 ，一旦发 生， 疴 隋常迅速加重 ， 治疗复杂 ， 预后差 。我们发现某些肺癌患
７ ８ ． ３ ｍｍ ｏ ｌ ｌ Ｌ 。入 院后每天补钾 ６ ｇ ， 补钠 １ ８ ｇ 。２ ｄ 后复查 电解质 ：
血钾 ３ ． １ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血钠 １ １ ３ ． ９ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 血氯 ８ ０ ． ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。 继续 同
１ １ ４ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血氯 ８ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 血钠、 氯仍较低 。摄胸片发现右下
【 ｌ 】 吴在德 ， 吴 肇汉 ． 夕 科学 】 ． 第 ６版． 北京 ： 人 民卫 生出版社 ， ２ Ｏ ０ ４ ：
３ ５ ９ ．
肺 占位 ， 进一步行 Ｃ Ｔ检查 回报 ： 右下肺周 围肺 癌 ， 纵 隔淋 巴结
参考文献
以顽固性低钠血症为首发表现的老年肺癌1例
１５ ／ 。血沉 ４ ｍｍ ￣ 时。体 温监 测 ２ ２ ｇＬ ０ ／ 周持续正常 ， 患者 病情 好转 出院 ， 患者 嘱 继续服药 ， 必要 时随诊 。
讨 论 患者为 胸腔 积 液 （ 核型 ） 结 核 性 结 ，
肺癌是常见 的恶性 肿瘤 ， 一般 的症状 为 咳嗽 、 咯血 、 胸痛 、 发热 、 消瘦等 ， 中心性 肺癌可引起支气管 狭窄 、 阻塞性肺不张及
阻 塞 性 肺 炎 ， 以低 钠 血 症 为 主 要 表 现 的 而 临床罕见 ， 该病人发病 ８个月却未能及 时
确诊 。近年来恶性肿瘤 发病 率较高 ， 但早 期诊断 困难 ， 尤其部分恶性肿瘤在其原发 病灶确诊前 ， 因累及 中枢 、 围神 经系统 、 周 肌 肉等而 表现 为副肿 瘤综 合征 （ ａａｅ— ｐｒｎｏ ｐａｔ ｙ ｄｏ ｅ Ｐ ） 使 临床表 现更 加不 ｌｓｃｓｎ ｒｍ ，Ｓ ， ｉ 典型 、 多样化 ， 导致 早期 误诊 。由于 肿瘤 产物 （ 包括异位激 素 的产 生 ） 的异 常免疫 反应 （ 包括交叉 免疫 、 自身免疫 和免 疫复 合物沉着等 ） 或其他 不 明原 因 ， 可引起 内 分泌 、 神经 、 消化 、 造血 、 骨关节 、 肾脏 及皮
讨 论
患者 ， ，８岁 ， 民， 吸 烟 史 ３ 男 ６ 农 有 ０ 年， 已戒 ５年 ， 乏 力 、 差 、 嗽 ８个 以“ 纳 咳 月， 加重伴 咯血 ｌ ０天” 为主诉入 院 。８个 月前 ， 患者感 乏力 、 纳差 、 咳嗽 ， 常规 检 血 查无异 常 ， 化 提示 低 钠 血 症 。行 胸 部 生 Ｃ Ｔ等 检查 ， 发现左肺上叶可 疑 占位 ， 多次 气管镜及痰 查肿瘤 细胞 阴性 。在 多家 医 院按“ 肺部感染 、 结核 ？内分 泌功 能紊 肺 乱” ， 等 给予抗 感染 、 症支持 治疗 ， 欠 对 效 佳 ， 出 现 咯 血 。查 体 ： ６ ７ ， ８ 并 Ｔ ３ ． ℃ Ｐ７ 次／ ， ９次／ ， Ｐ １０ ７ ｍｍ ｇ 分 Ｒ１ 分 Ｂ １／ ５ Ｈ 。慢 性病消耗面容 ， 身皮肤 黏膜 无黄 染 ， 全 浅 表淋 巴结无肿大 。左下肺呼吸音略低 ， 未 闻及干湿性哕音 。Ｈ ８次／ ， Ｒ７ 分 律齐 ， 心 音低钝遥远 ， 闻及杂 音 。腹 软 ， 未 肝脾 肋 下 未 及 ， 区 叩击 痛 阴性 ， 水 征 阴性 ， 肝 腹 双 下肢无 水肿 。血 常规示 轻 度 贫血 。生化
1例小细胞肺癌患者出现低钠血症分析_司海燕
1例小细胞肺癌患者出现低钠血症分析司海燕解放军总医院 肿瘤内二科，北京 100853关键词：小细胞肺癌；低钠血症中图分类号：R 591.12 文献标志码：B 文章编号：2095-5227(2014)07-0762-02 DOI：10.3969/j.issn.2095-5227.2014.07.032网络出版时间：2014-03-14 17:17 网络出版地址：/kcms/detail/11.3275.R.20140314.1717.002.html小细胞肺癌发病率占原发性肺癌的20% ~ 25%。
因其对放、化疗相对敏感，仅有少数早期患者首选手术治疗，而化疗和放疗为主要治疗手段。
小细胞肺癌可能会引起多种副肿瘤综合征，其中包括表现为低钠血症的抗利尿激素异常分泌综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH)。
低钠血症为血清钠浓度＜135 mmol/L，临床发生率为4% ~ 15%[1]，是临床最常见的电解质紊乱。
低钠血症时间过长或血浆钠浓度急剧降低，可导致永久性神经系统损伤及死亡。
目前对于肿瘤相关的低钠血症尚无具体指南。
本文报告1例低钠血症患者，探讨引起低钠血症的病因及治疗。
1 病例资料 患者女，58岁，因“左肺小细胞肺癌(局限期) 2月余”入院。
患者2013年5月无明显诱因出现胸闷憋气，偶感呼吸时左前胸隐痛，与体位活动无关，无放射痛，无发热咳嗽、咯血等。
2013年6月9日在当地医院行胸部CT提示：左肺门占位，考虑肺癌可能性大。
6月13日我院门诊行左肺部肿块穿刺活检，病理示：左肺穿刺物小细胞性恶性肿瘤。
2013年6月26日行腹部CT、头颅MRI、ECT均未见明显转移。
2013年6月26日- 7月23日行2周期CE方案化疗：卡铂400 mg静滴d1 + 依托泊苷注射液200 mg静滴d1 ~ d2，化疗过程顺利。
患者第1周期化疗前血钠为129.3 mmol/L，化疗后血钠128.7 mmol/L，较正常范围偏低；第2周期化疗血钠由143.5 mmol/L降至120.9 mmol/L。
表现为周围神经病和低钠血症的小细胞肺癌1例报告
表现为周围神经病和低钠血症的小细胞肺癌1例报告杜君;杨益挺;刘艳群;毕晓莹;陶沂;肇博【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》【年(卷),期】2018(035)009【摘要】抗Hu抗体相关副肿瘤综合征(Hu-PNS)是指抗Hu抗体阳性的副肿瘤综合征(PNS),最多见于小细胞肺癌。
副肿瘤性周围神经病(PPN)是较常见的副肿瘤综合征类型。
肿瘤伴发的低钠血症以小细胞肺癌最多见。
现就我院收治的首发症状为副肿瘤性周围神经病、低钠血症的抗Hu抗体阳性的复合性小细胞肺癌一例报道如下。
1临床资料患者,男性,61岁,因“四肢酸痛乏力2m,吞咽困难1m,四肢麻木15 d”于2017年10月9日入院。
【总页数】2页(P836-837)【作者】杜君;杨益挺;刘艳群;毕晓莹;陶沂;肇博【作者单位】上海长海医院神经内科,上海200433;上海长海医院神经内科,上海200433;上海长海医院神经内科,上海200433;上海长海医院神经内科,上海200433;上海长海医院神经内科,上海200433;上海长海医院核医学科,上海200433【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R747.9【相关文献】1.以低钠血症为首发表现的小细胞肺癌误诊报告 [J], 张玲玥;贾胜男;杨锐;孙艳君;太京华2.以低钠血症性脑病为首发症状的小细胞肺癌1例报告 [J], 李东华;方向明;温庆泽;刘征;王宏伟3.以首发表现为低钠血症的肺癌发病因素及误诊原因分析(附12例报告) [J], 古力巴哈尔·阿不都西4.表现为反复低钠血症的垂体肿瘤1例报道 [J], 杨刚;孙晓川;唐文渊;郑履平5.以低钠血症性脑病为首发症状的小细胞肺癌1例报告 [J], 李东华;方向明;温庆泽;刘征;王宏伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
低钠血症为首发表现的肺癌患者1例的临床分析
月余 无 明显 诱 因 出现 恶 心 、 呕吐， 为水 样 物 ， ４—５
次／ ｄ ， 伴乏力、 纳差 、 头晕 ， 有 时 眩晕 ， 嗜 睡 。既 往 曾 于 ７年前行 左乳 癌 根 治 术 ， 无 长期 大 量 用 药史 。查 体： 血压 １ ２ ０ ／ ７ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 精神 差 ， 浅 表 淋 巴结 无 肿
全 面 复查 。于 ２ ０ １ ２—１ ０患者 再 次 出现 恶 心 、 呕 吐、 乏力 、 纳差 、 头晕 、 嗜睡 、 气 紧等 症状 ， 于２ ０ １ ２—１ ０—
诊断 和治疗 情况 进行报 道 ， 以供大 家借鉴 。
１ 病 例报告
患者 ， 女， ６ ０岁 。主 因“ 间 断恶心 、 呕吐 １ 月余”
低 钠血症 在 临床 工 作 中 十分 常 见 ， 大 部分 较 易
并 重新进 行病 理 检查 ， 回报 仍 为 小 细胞 肺 癌 。期 间 血Ｎ ａ 波 动 于 １ １ １ ． ７—１ ２ ８ ． １ ｍ ｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ， 给 予 营 养 支 持、 限水 、 补钠 等对 症 治 疗 。 于 ２ ０ １ ２— ０ ７—２ ７完 成
关键 词 ： 肺 癌 ； 低 钠 血 症 ； 首 发 表 现
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ４ ． ２ 文献 标 志 码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ７—６ ６ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ —０ ０ ８ ０— ０ ２ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． １ ０ ０ ７— ６ ６ １ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ２ ５
・
８ ０・
以低钠血症为首发表现的肺癌5例临床分析
参 考 文 献
［ ］杨 宗 城 ． 善 早 期 补 液 方 式 减 轻烧 伤 后 早 期 内脏 损 害 ． １ 改 中华 烧 伤
杂 志 ，０ ５ ２ （ ）：６ ２ ０ ，１ ３ １３—１４ ６．
３ 讨 论
治 疗 组 与对 照组 比 较 ： 克 、 休 吸人 性 损 伤 、 中治 疗 和 术 术 后 治 疗 等 方 面观 察 指 标 ， 组 间均 存 在 显 著 差 异 （ ０ ０ ） 两 Ｐ＜ ． １ 。
状态。
表 ２ 并 发 症 比较 （ ） ｎ
３２ 手术时机的选择 ． 虑手术。 ３ ３ 术 中治 疗 ．
注 ： 组 与 对 照组 存 在 显 著差 异 （ 治疗 Ｐ＜０ ０ ） ． １
强 调个体 化 ， 情相对平 稳 ， 早考 病 尽
病 情 平 稳 多 切 痂 ， 平 稳 及 时 调 整 ， 中止 不 或
防治休克 根据患者 的需求 确定输 液 的质 和
以低 钠 血症 为 首 发 表 现 的肺 癌 ５例 临 床 分 析
王娜 平 张 潇
探讨以低钠血症为首发表现的肺癌临床 表现 、 诊断 和治疗。方法 对 ５例以低钠血症 为首发
【 摘要 】 目的
表 现 的肺 癌 的临 床 表 现 、 疗 过 程 及 转 归 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 诊
低钠血症确诊为小细胞肺癌1例
无力 15 d 于 2010 年 12 月 5 日入院。既往“肺结核”病史 30 年。“阑尾炎术后”30 年。“脑梗死”病史 5 年。“高血压”病史 5 年，最高血压 160 /110 mmHg。“癫痫”病史 5 个月，平素口服 卡马西平。“低钠血症”3 个月。吸烟史 40 余年，平均 20 支 / d。 入院查体： 血压 150 /80 mmHg，心律不规整，双肺部可闻及散在 湿啰音。意识清楚，言语流利，脑神经检查正常，右下肢轻瘫试 验阳性，余神经系统查体未见阳性体征。头部 CT： 右侧基底节 区及双侧放射冠见点状低密度影。头部 MRI： 两侧基底节区及 放射冠区多发斑片状、点状长 T1 长 T2 信号，弥散成像左侧放 射冠区见斑片状高信号影。脑干、小脑及脑室、脑池系统未见 异常信号。心电图： 异位心律、不正常心电图、心房纤颤、低电 压。全息动态心电： 阵发性心房纤颤，室内差异性传导。胸部 正位片： 右肺门增浓，右下肺见条索及片状阴影，心影增大。胸 腺 CT： 胸腺区未见异常密度影。胸部 CT： 两肺纹理增多，肺含 气量多，两肺内可见斑片及索条影，气管及主支气管通畅，纵隔 内见增大淋巴结影，大者长径约为 16 mm，两肺门增大，两肺门
通讯作者： 吴 杰（ 1962-） ，男，主任医师，主要从事脑血管病临床研究。 第一作者： 程政平（ 1982-） ，男，在读硕士，主要从事脑血管病临床及介
以低钠低氯为主要表现的肺癌一例
参 考 文 献
１ 王湘庆 ，孙圣刚 ，童萼塘 脑卒 中急性期血压变 化临床研究 临
床 神经病学杂志，１９９８，１１（１）：３９—４１
２ Ｓｈｕｊｌ＿＾Ｔ Ｂｌｏｏｄ Ⅲ ｃ０¨ｎｄ ａｎｄ
脑 出血急性 期 的血压对 患者 的病情 转归及 预后 都 有一定 影响 ，有 研 究 表 明脑 卒 中早 期死 亡 率及 远 期 预后 ，与患者血 压呈 “ｖ”形 曲线 关 系 ，即 收缩压 在 １８ ７ｋＰａ～２４ｋＰａ死 亡率 最低 ，预 后最佳 ，而 太高或 太 低预后均差，死亡率增加 ，在控制收缩压同时 ，舒张 压 水 平 的调 控 也 不 容 忽 视 。Ｓｈｕｊｌ Ａｒｄ＇ｋｆｌｗｆｌ等 对 ７４ 例高血 压 脑 出 血 病 人 进 行 随 访 ，发 现 其 再 发 率 为 １１％ ，但首 次 出血后 舒 张压 （７０ｍｍＨｇ的病人无 １例 再发 脑 出血 ，故 认 为 舒 张 压 ＞９０ｍｍＨｇ可 能 为 高血 压脑 出血再 发 的重要 危 险因 素 。
ｂｒａｉｎ ｍ０Ⅱ ｈ Ｓｔｒｏｋｅ １９９８，２９：１８０４— １８（］６
ｅ ０ｆ ｂ ｎ咖 ｖｅ
３ 张文武主编 急诊 内科学 ．第 １版 北 京 ：人 民卫生 出 版社 ，
２０Ｇ０：７４６ ～７４８
· 病 例 报 告 ·
以低钠 低氯 为 主要 表现 的肺 癌 一例
沐 贤友 崔英 凯 黄 雄 程 燕
中枢神 经系统 正常功 能状 态的维持 是有 赖于充 分 的血液 供应 ，不 断 提供 足 够 的氧 和葡 萄糖 。当脑 组 织 的脑 血流 量 减 少 到每 分 钟 １５ａｆｔ·１００ｇ－ ～２０ｍｌ· １００ｇ。时 ，脑 功 能 出现 障 碍 ，若 减 少 到 每 分 钟 １０ｒｉｄ· １００ｇ ，就会 引 起 细 胞 水 肿 坏 死 等 一 系列 不 可 逆 损 伤 。因此 脑血 流 量 的相 对 稳定 ，是保 证 脑 功 能 稳
低钠血症为首发症状的小细胞肺癌1例
低钠血症为首发症状的小细胞肺癌1例商书霞;陈树春;章冬梅【摘要】@@ 患者,男,55岁.主因间断头晕、恶心、呕吐1个月余入院.患者于1月前喷洒农药后出现头晕、恶心、呕吐,当时患者无发热、咳嗽,无胸闷、气短、胸痛、咯血等不适症状,无明显消瘦.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2011(033)004【总页数】1页(P639-639)【关键词】低钠血症;小细胞型肺癌;抗利尿激素分泌不当综合症【作者】商书霞;陈树春;章冬梅【作者单位】056201,河北省邯郸市,冀中能源峰峰集团二矿医院内科;河北省人民医院内分泌科;河北省人民医院内分泌科【正文语种】中文【中图分类】R734.2患者，男，55岁。
主因间断头晕、恶心、呕吐1个月余入院。
患者于1月前喷洒农药后出现头晕、恶心、呕吐，当时患者无发热、咳嗽，无胸闷、气短、胸痛、咯血等不适症状，无明显消瘦。
在当地医院给予止吐治疗后效果欠佳，遂转入我科，入院查体:体温37.5℃，血压 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神志清，精神不振，双侧锁骨上淋巴结未触及肿大，甲状腺无肿大，气管居中，胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹部检查无异常，双下肢无水肿。
化验检查:血钠107mmol/L(正常135～145 mmol/L)、尿钠374 mmol/L(正常﹤20 mmol/L)、血浆渗透压为 215.07 mOsm/L(正常﹥280 mOsm/L);血、尿、大便常规正常;肝、肾功能正常;肾素-血管紧张素-醛固酮系统正常;皮质醇正常并符合生理节律;促肾上腺激素正常;甲状腺功能正常;肿瘤全项无异常;结核抗体阴性;血沉正常;颅脑CT未见异常;颅脑MRI回报轻度脑缺血改变，垂体无异常;肺部CT示右肺上叶后端及右肺下叶背段小结节影;腹部CT示胰头稍饱满，胆总管略扩张，胰腺强化CT无异常;胃镜示慢性萎缩性胃炎伴糜烂。
以顽固性低钠血症为首发症状的肺小细胞癌1例
ｎｔａ ｔ ｅｔ ｅ Ｂ Ｐ 、 肿 瘤 标 记 物 及 卧 、 位 血 醛 固 ａ ｉｒ ｉ ｐｐｉ ， Ｎ ）血 ｒ ｅｃ ｄ 立 酮 均 正 常 析 病 史 ， 虑 低 Ｎ ＋ 症 系抗 利 尿 激 素 不适 当 分 考 ａ血 分 泌 综 合 征 （ｙｄｏ ｅ ｏ ｉａｐｏｒ ｔ ｓｃ ｔ ｎ ｏ ｅ ｓｎ ｒｍ ｆ ｎｐ ｒｐｉ ｅ ｅｒ ｉ ｆｔ ａ ｅｏ ｈ ａｔ ｉ ｅｉ ｈｒ ｎ ．ＩＤ 由 于 肺 癌 是 引 起 的 ＳＡ Ｈ ｎｉ ｕ ｔ ｏｍｏｅＳＡ Ｈ） ｄｒ ｃ ＩＤ 最 常 见 肿瘤 ． 患者 胸 部 Ｃ Ｔ纵 隔 内可 见肿 大 淋 巴结 ． 首 先 故 考 虑 呼 吸道 肿 瘤 ． 行 纵 隔 淋 巴活 检 ， 者 拒 绝 。 疗 上果 拟 患 治 用 严 格 限水 （ 日饮 水 ＜ ０ ｍ ） 口服 盐 胶 囊 ９／， 者 血 每 ８０ １， ｇｄ 患
肺癌细胞可 以合成一种血管加压素前体 ． 后者可分解 为血 管加压素和神经垂体 素 ． 进入 血循环 ， 引起低钠血症 的临 床表 现 肺部 肿瘤 组织 合成 并 自主 释放精 氨 酸升 压素 （ｒｉｉｅｖｓｐｅｓ ， Ｖ ） 由于 Ａ Ｐ释放过多且不受正 ａｇ ｎ ａｏｒｓｉ Ａ Ｐ ， ｎ ｎ Ｖ 常调节机制所控 制 ．肾近 曲小管 与集合管对水重吸 收增 多， 水分在体 内潴 留， 细胞外液容量 扩张 ， 液稀释 。 血 血清 钠浓度与渗透压 下降 另外细胞外 液容量扩张到一定程 度， 可抑制近曲小管对钠 的重 吸收 ， 使尿钠排出 ， 体内潴留 过多 。 容量扩张导致 心钠肽释放 ． 使尿钠排出进一步增加 。 因此 。 钠代谢处于负平衡状 态 ． 加重低钠血症与低 渗透压
３ ７２
叶 日友好医院学报 ２ ０ １ ０ ８年第 ２ ２卷第 ６期 ＪｕｎｌｆＣ ｉａ Ｊ ａ ｒ ｎ ｓｉ Ｈｏｐｔ，０ ８Ｄ ｃＶ１ ２Ｎ ． ｏｒａ ｏ ｈｎ －ａ ｎＦｉ ｄｈ ｓ ｉｌ ０ ｅ，ｏ． ，ｏ６ ｐ ｅ ｐ ａ２ ２
生长抑素治疗小细胞肺癌引起的顽固性低钠血症1例
２ 讨
论
ＳＡ Ｈ是 由于疾 病或 药物 的影 响使下 丘脑 的抗利 尿激 ＩＤ
素 （ Ｄ 释放 增 加 ， 异 位 Ａ Ｈ分 泌 使 Ａ Ｈ 水平 过 分升 Ａ Ｈ） 或 Ｄ Ｄ 高 。Ａ Ｈ 水 平 增 高 导 致 细 胞 外 液 水 容 量 扩 张 ， 现 为 稀 释 Ｄ 表
８ ｍｍ Ｈｇ ５ 。卧床 ， 志清 、 神 精神 略差 、 表情淡 漠 、 反应 较迟钝 ， 听力下降 ， 问答切 题 ， 向力及 计算 力正 常 。皮 肤无 显性 但 定
１ 通讯作者 ， － ａ ：ｃ ｉａ ｏ ｕ ｏｍ Ｅ ｍ ｉ ｗ ｉｂ ｉ ｈ ｏ ｌ ｚ ＠ｓ
过血浆渗透 压 （ 例 患者符 合 ） （ ） 本 ； ５ 血容量 正常 ， 肾功 能 元
不 全 及 ‘ 腺 、 状 腺 功 能 低 下 。 由 于 ＳＡ Ｈ 有 典 型 的 临 肾上 甲 ＩＤ 床特征 ， 诊断时通常不必进行 动态试验 及血浆 Ａ Ｈ水平 。 故 Ｄ
母 细 胞 瘤 、 性 组 织 细 胞 增 多 症 、 皮 瘤 、 发 灶 不 明 的 肿 恶 间 原
予 １ ％高渗盐水 ６ ｍ 持续静脉 泵入 ， ０ ０ｌ 并继续 给予扩血管 ， 降
压 等 １ｍ ｏ ／ 血 ５～
０ ６ ０ 山西长 治 长 治 医学院 附属 和平 医院肿瘤 科 ４ ００ 刘 平 ，魏 子 白 ， 于俊 岩 ，田向 阳 ，李璐 璐 ，张 宁宁 ，张 蓉 ，乔 鲜丽
【 关键词】 生长抑素 ； 小细胞肺癌； 低钠血症
中 图 分 类 号 ： ７０ ６ Ｒ ３ ． 文献标识码 ： Ｄ
瘤
。 （ ） 他 ： 源 性 输 入 ｍ管 加 压 素 或 去 氨 加 压 素 、 ３其 外 恶
病 质 、 养 不 良 、 滋 病 。 文 献 报 道 ， 这 些 病 因 中肺 癌 常 营 艾 在 见 ， 其 是 小 细 胞 肺 癌 。 尤
以低钠血症性脑病为首发症状的小细胞肺癌1例报告
述症状加重 ， 伴焦虑 ， 偶 有被 害妄想 ， 呈间歇 发作 ， 门诊 以“ 器 质性精神 障碍 ” 收入院治疗 ， 入 院后查体 ： 营 养中等 ， 无 水肿体
征， 浅表 淋巴结未 见异常 ， 左下肺 可闻及干 性哕 间 ， 心腹 未见
异常 ； 上 肢 肌 力 Ｖ级 ， 双 下肢 肌 力 Ⅲ级 ， 病 理 征 未 引 出 。查 ： 甲 状腺 功 能 、 皮 质 醇 激 素 及 醛 固酮 检 查 未 见 异肢乏力 、 意识模糊近 两天来 院 ， 患者 缘 于两月前无明确诱 因出现胡 言乱语 、 答非 所问 、 不能正确判 断地点等症状 ， 到精神科 门诊考虑为“ 老年性痴呆 ” ， 给予 口服 利培酮 片 ０ ． ５ ｍ ｇ ， 晚睡前 服 ， 症状无 明显 改善 ； １ ０天前 患者上
２ ０ ０６： ５１ —１１ ２．
［ ２ ］ 许
东， 吴硕东 ， 苏
洋． 腹腔镜治疗贲门失弛缓症 ［ Ｊ ］ ．
临 床误诊误治 ， ２ ０ ０ ９， ２ ２ （ ２ ） ： ５ ４ ．
为， 在腹 腔可 以显露食 管大部分括 约肌 ， 腹 腔镜 方便观察 ， 在
腹腔镜 下进行 手术 操作 也相 对变得更 加顺 利 ， 最 终可 达到避
吉林医学 ２ ０ １ ４年 ４月第 ３ ５卷 第 ｌ １ 期
・
２４ ９５ ・
层切开术（ 改良Ｈ ｅ ｌ ｌ ｅ ｒ 手术） 的方法 最为简 单 、 安全 、 有效， 可 以使 ８ ５ ％～ ９ ０ ％ 的患者症状得到长期缓解 …。 目前 我院应用
腹腔镜行改 良 Ｈ ｅ ｌ ｌ ｅ ｒ 手术 已经取得 相对理 想 的效果 ， 笔者认
［ 关键词】 低钠血症 ； 脑病 ； 小 细胞肺癌 低钠血症性脑病 在临床 上主要有 血钠 降低 、 血浆 渗透 压 癌综合 征的 ２ １ ． １ ％， 其 中尤其 以抗利尿 激素 分泌异 常综合征 发生率 最高， 而 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ与 小细胞 肺癌 相关性 达 ７ ５ ％ Ｊ 。 １ ９ ５ ７年Ｓ ｃ ｈ ｗ ａ ｒ ｔ ｚ 等首 先报道 了 ２例 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ病例 ｊ ， 均为 支气 管肺癌 。１ ９ ９ ８年 ， 刘夕斌 等报道的 ９例 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ中 ３例为小 细 胞 未 分 化 型 肺 癌 Ｊ 。 以 低 钠 性 脑 病 为 首 发 的 肺 癌 尚为 罕 见 。 本例患者存在顽 固性重度低 钠 ， 出现 明显 精神症状 ， 单纯积极
以恶心、呕吐、低钠血症为首发表现的肺癌两例报告
咳嗽 及 咳痰 ，排 气 正 常 ，大便 较 干 燥 ， 曾 能正 常 ， 甲状 腺 功 能 正 常 ， 血 钠 ： １８０ 化 疗 后 恶 心 、呕 吐及 低 钠 血症 的现 象会 消 １． 于 当地 查 胃镜 示 ： 浅 表 性 胃炎 ；腹 部 超 ｍ ｏ Ｉ 入 院后 查 体 发 现 患 者 有 轻 度 的 失 。 （ ） 限制水 的摄入 ，限水是一种合 ｍ ｌ ／。 ２ 声 ：肝 、胆 、脾 、胰 、 肾 未 见 异 常 ； 血 、 声音嘶哑 ，其余 未见异 常。由于有病例 １ 理 有效 的 方 法 。 鉴 于本 篇 报 道 的 ２例 患
后 患 者再 次 出现 进 食后 恶心 、 呕 吐 ，且 无 患 者 未 再 出现 恶 心 、 呕 吐 。血 钠 恢 复 正 瘫 、失语 、吞咽困难 、认知障碍等。 （ 史 ，查体 未见 阳性 常，化疗 ４周期 后复查胸部 Ｃ ：上 纵 隔 使用利尿剂。最 常用的是 呋塞米。使用这 Ｔ
尿、便常规未见异 常；肝 、肾功能正 常， 的诊 治 体 会 ， 结 合 患 者 有 声 音 嘶 哑 的 症 者 ，病情并非十分严重 ，未进行严格的限
Ｔ检 查 ：发 现 上 水治 疗 。 （ ） 补 充 ０ ９ 氯化 钠 溶 液 或 高 甲状 腺 功 能 正 常 ，血 钠 ：１ １３ｍ ｏ Ｌ 状 ， 首先 为 患 者 行胸 部 Ｃ ２ ． ｍ ｌ ， ／ ３ ．％ 按 胃炎给 予 奥 关拉 唑 、 胃 复 安 、静 脉 补 纵 隔肿 物 ，紧贴 食 管 ；支 气管镜 检 查 ：左 渗盐 水 。 当血 钠 提 高 到 １５ｍ ｏ Ｌ时 停 ２ ｍ ｌ ／ 液 、补 充 电 解 质 治 疗 ５ｄ后 ，患 者 恶 心 、 主 支 气 管 内可见 新 生物 ；病理 ： 小细 胞肺 止 补 充 高 渗盐 水 。值 得 注 意 的是 ，对 于慢
以低钠血症为首发表现的小细胞肺癌误诊报告
以低钠血症为首发表现的小细胞肺癌误诊报告张玲玥;贾胜男;杨锐;孙艳君;太京华【摘要】目的探讨小细胞肺癌发生低钠血症的特点及误诊原因、防范措施.方法回顾分析我院收治的1例曾误诊为慢性胃炎的以低钠血症为首发表现的小细胞肺癌的临床资料.结果本例因呕吐、咳嗽1周,黑便5d入院,曾就诊于当地2家医院,行胃镜检查诊断慢性胃炎,予相应治疗后发现持续存在呕吐及低钠血症,为明确病因转入我院消化内科,予抑酸及补钠等治疗,病情无明显缓解.考虑是否为抗利尿激素分泌不当综合征.因患者间断轻度咳嗽,胸部X线检查示心影后见片状影,进一步行胸部CT检查并取组织行病理检查,确诊为小细胞肺癌.患者及其家属拒绝手术治疗,自行出院,后失访.结论掌握小细胞肺癌临床特点,认真对病情进行分析,并尽快完善相关医技检查,可减少或避免其误诊.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2016(029)008【总页数】3页(P40-42)【关键词】小细胞肺癌;误诊;胃炎【作者】张玲玥;贾胜男;杨锐;孙艳君;太京华【作者单位】041000山西临汾,临汾市人民医院消化内科;130041长春,吉林大学第二医院消化内科;130041长春,吉林大学第二医院消化内科;130041长春,吉林大学第二医院消化内科;130041长春,吉林大学第二医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R734.2[DOI] 10.3969/j.issn.1002-3429.2016.08.014女，50岁。
因呕吐、咳嗽1周，黑便5 d入院。
患者1周前无明显诱因出现恶心、呕吐，呈非喷射样，呕吐物为胃内容物，混有咖啡样物，可见血丝，无宿食，量约10 ml，多于餐后发生，伴胃灼热、反酸、乏力，且出现咳嗽，无咳痰及腹痛、腹胀，自行口服消炎止咳片，未见明显好转，遂就诊于当地医院，行相关诊治(具体不详)后未见明显缓解。
5 d前无明显诱因解黑色成形大便1次，量约10 g，无黏液及脓性液，遂就诊于当地县级医院，查血钠降低(具体数值不详)，行胃镜检查诊断为慢性胃炎，腹部超声检查未见明显异常，未行胸部X线检查，给予相关治疗(具体不详)后大便逐渐恢复正常，咳嗽明显缓解，但持续存在呕吐及低钠血症(具体不详)。
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枢神 经病变 ： 外伤 、 脑 出血 、 瘤等 ， 肿 可影 响下丘 脑 一神经 垂 体功 能 ， Ａ Ｈ 的释放不 受受 渗透压 等正 常调节 机制 的控 使 Ｄ 制。（ ） ４ 长春新碱等药物可刺激 Ａ Ｈ释放或加强 Ａ Ｈ对肾 Ｄ Ｄ 小管 的作 用。 （ ） 因不 明者称之 为特发性 ＳＡ Ｈ。 ５原 ＩＤ
缓 解 ， 烦 躁不 安 表 现 ， 算 力 、 解 力 、 忆 力 恢 复 。后 经 胸 无 计 理 记 腹Ｃ Ｔ检 查 示 ： 肺 癌 伴 纵 隔 淋 巴结 及 左 侧 肾上 腺转 移 。 脑部 右 核 磁 示 ： 年 性脑 改变 ； 身 骨 扫 描 未 见 异 常 。 至此 ， 断 为 ： 老 全 诊 （ ） 利 尿 激 素 失 调 综 合 征 （ｙ ｄｏ ｅｏ ｉａｐｏｒ ｔ ａｔ ｉ １抗 ｓｎｒｍ ｆ ｎｐ ｒｐｉ ｅ ｎｉ — ａ ｄ ｕｅｉ ｈｒ ｏｅｓｃｅ ｏ ，ＳＡ Ｈ） （ ） 癌 。 由于 家 属 拒 绝 进 ｒｔ ｏｍ ｎ ｅｒｔ ｎ Ｉ Ｄ ，２ 肺 ｃ ｉ
ｍ ＬＬ 经 补 液 、 钠 治 疗 后 ， 状 加 重 ， 现 烦 躁 不 安 、 ｍｏ／ 。 补 症 出 谵
有关原发病或用药史 ； ６ 无水 肿 ， （） 肾功 能 、 肾上腺皮 质 功能 正常 ；７ 血浆 Ａ Ｈ 不适 当增 高 。结 合本 例 ： １ 患 者 血钠 （） Ｄ （） 最低达 １６８ｍｍ ｌＬ （ ） ０ ． ｏ ；２ 尿钠 ２７ｍｍ ｌＬ （ ） ／ １ ｏ ；３ 血浆渗透压 ／ ２ ４ ８ｍ ｓ Ｌ；４ 尿 渗透 压大 于血浆 渗透 压 ； ５ Ｃ ４ ． Ｏ ｍ／ （ ） （ ） Ｔ检查 发现右肺癌伴纵 隔淋 巴结 及左侧 肾上腺 转移 ；６ 患 者无水 （） 肿体征 ， 肾功和皮质醇节律 的检查排 除 了肾及 肾上腺 皮质 功 能障碍 。因此该 患者 ＳＡ Ｈ的诊断成立 。 ＩＤ
１ 病 例 报 告
患者 ， ，５岁 ， 反 应迟 钝 、 男 ６ 因“ 沉默 寡言 １个 月 ， 重 １ 加
周” ２ １ ０ ２ 于 ０ １— ３— ５入 院 。 患 者 近 １个 月 无 明 显 诱 因 出 现
反应迟钝 、 沉默寡言 ， 周 前症状加 重 ， １ 伴食欲减退 ， 当地 医院 脑Ｃ Ｔ示 ： 隙性 脑 梗 死 ； 血 钠 １９ ４ ｍ ｏ Ｌ， 氯 ８ ． 腔 测 １． ｍ ｌ 血 ／ ７２
２ ２ １ Ａ Ｈ 不恰 当分 泌 的 机 制 肿 瘤 引 起 Ａ Ｈ 不 恰 当 分 Ｄ Ｄ
髓穿 刺结果正常 。入院后 按稀 释性 低钠 血症 给予 限制 水摄 人量 、 加强利尿 ， 静脉补氯化钠 ｌ ／ ， ０ ｇｄ 肌注 呋塞米 ２ ／ 。 ０ｍｇｄ 经治 疗血钠逐渐升 至 １７ｍ ｌＬ 反应迟钝 及沉默寡言症状 ２ ｍｏ ， ／
２ ２ ＳＡ Ｈ 的 病 因 （ ） 性 肿 瘤 ： 有 ８ ％ 的 ＳＡ Ｈ 是 ＩＤ １恶 约 ０ ＩＤ 由肺 燕 麦 细 胞 癌 所 引 起 ， 腺 癌 、 腺 瘤 等 也 可 以 引 起 ｓ— 胰 胸 Ｉ Ａ Ｈ； 癌 伴 ＳＡ Ｈ 的 临 床 报 道 较 多 Ｊ （ ） 部 感 染 ： Ｄ 肺 ＩＤ 。 ２肺 感 染 的肺 组 织 可合 成 并 释 放 抗 利 尿 激 素 样 肽 类 物 质 。 （ ） ３ 中
１６ ５
鳘医
２１ ２ ０ ２年 月
第２卷 ３
第２ 期
Ｍ ｄＪ ｈ Ａ Ｆ ｅ Ｃ ｉ Ｐ Ｐ ｎ
，
Ｖｏ ． ３， ． Ｆ ｂ ｒ ２ １ １ ２ Ｎｏ ２， ｅ ｍａ ｖ， ０ ２
王宏 宇 ， 王 意 徐 ， 春
【 关键 词】 顽 固性低钠 血症 ； 抗利尿 激素失调综合征 ； 首发症状 ； 固性 顽 【 中国图书分类号 】 Ｒ ３． ７４２
测血 白细胞 ２ ８ ． ８×１ Ｌ 血红 蛋 白、 ０／ ， 血小 板均 正 常 ；４ ｈ尿 ２
量 ０ ９ 尿 比 重 １０ ４ 尿 渗 透 压 ６ ０ ｍ ｓ ／ 尿 钠 ２ ７ ．０Ｌ， ．２ ， ６ Ｏ ｍ Ｌ， １ ｍｍ ｌＬ； 钠 １ ８ｍ ｏ Ｌ 血 渗 透 压 ２４ ８ｍ ｓ ／ 。皮 质 醇 ｏ ／ 血 １ ｍ ｌ ； ／ ４ ． Ｏ ｍ Ｌ 节律 、 甲状 腺 功 能 、 钾 、 糖 、 脂 、 肾 功 能 未 见 异 常 ； 血 血 血 肝 骨
妄， 偶有 夜间哭闹 ， 钠最低 降 至 １６ ８ｍ ｌＬ 血 ０ ． ｍｏ 。为 进一 步 ／ 诊治来我 院 ， 程 中 患者 无 发热 、 病 头痛 、 吐 、 泻 等症 状 。 呕 腹 既往无高血压 、 血 管病及 精神 疾病 病史 。人 院查 体 ： 温 脑 体
３． ℃ ， 搏 ７ ６４ 脉 ８次 ／ ｉ， 吸 １ ｍｎ 呼 ７次／ ｉ 。 压 １０ ８ ｍ ｍｎ血 ２ ／ ０ｍ Ｈｇ
之 Ｓｈ ａｔ 和 Ｂ ｒｅ 提 出 了 ＳＡ Ｈ， 又称 Ｓ ｈ ａ ｚ ａ— ｃｗ ｒ … ｚ ａｔ ｒ ｔ ＩＤ 故 ｃｗ ｒ —Ｂ ｒ ｔ ｔｒ 合征 。 ｔ 综 ｅ ２ １ ＳＡ Ｈ 的 诊 断 （ ） 清 钠 降 低 （ 低 于 １０ ｍ ｏ／ Ｉ Ｄ １血 常 ３ ｍ Ｌ Ｌ ；２ 尿 钠 增 高 （ 高 于 ３ ｏ Ｌ ；３ 血 浆 渗 透 压 降 低 ）（ ） 常 ０ｍｍ ｌ ） （ ） ／ （ 低 于 ２ ０ｍ ｓ ／ ） （ ） 渗 透 压 超 过 血 浆 渗 透 压 ； ５ 常 ７ Ｏ ｍ Ｌ ； ４ 尿 （）
（ ｍＨ ＝０ １３ｋ ａ ， １ｍ ｇ ． ３ Ｐ ） 营养 中等 ， 水肿 体征 ， 无 浅表 淋 巴结 未见异常 ， 、 、 心 肺 腹部查 体 未见 异常 。神 经科 查体 ： 意识 清
楚， 表情 淡 漠 ， 应 迟 钝 ， 算 力 、 解 力 、 忆 力 明 显 减 退 ； 反 计 理 记 四肢 肌 力 、 张 力 未 见 异 常 ， 侧 巴 宾 斯 基 征 未 引 出 。入 院 肌 双