5根管治疗后的预后

治疗成功的标准 • 近几十年文献报道根管治疗疗效 • • 成功率：46%~95% 成功率：
预后
• 指对医生通过治疗能否阻止根尖病变的出现或是治愈 已有根尖病变的预测。 已有根尖病变的预测。
组织愈合形式 • 根尖周病变的五种愈合形式： 根尖周病变的五种愈合形式： • 1、根尖孔由新生牙骨质或骨样组织封闭 、 • 2、根尖孔处有瘢痕组织形成（牙周膜宽，硬骨板不完整） 、根尖孔处有瘢痕组织形成（牙周膜宽，硬骨板不完整） • 3、根尖孔由健康纤维结缔组织或骨髓状的疏松结缔组织充满 、 • 4、根管超充者，有纤维组织囊包围 、根管超充者， • 5、牙槽骨增生与根尖部相连成骨性愈合 5、 窦道根充后1~2周可愈合。 窦道根充后 周可愈合。 周可愈合 肉芽肿治疗6~12个月愈合。 个月愈合。 肉芽肿治疗 个月愈合 根尖囊肿1年左右愈合 年左右愈合。 根尖囊肿 年左右愈合。
• 未取得直线通路 • 开髓洞型过大 • 改变根管形态，残留感染碎屑 改变根管形态， • 危险地带或根尖 处穿孔 危险地带或根尖1/3处穿孔 • 器械折断
• 过度预备 • 根充超填 • 充填不严密（差填或有气泡） 充填不严密（差填或有气泡） • 次氯酸钠冲洗 • 根管内封氢氧化钙
术后因素 • 冠部封闭差 • 根充后即充填冠部 • 牙颈部的冠部充填体和根充材料间没有缝隙 • 桩核预备时去除过量牙本质
根管治疗预后评价
治疗成功的标准
• 活髓牙：细菌不再能进入根管系统中，治疗能够预防根尖病变 活髓牙：细菌不再能进入根管系统中， 的发生。 的发生。 • 死髓牙：根管内的细菌被彻底消除或明显减少，相应的根尖病 死髓牙：根管内的细菌被彻底消除或明显减少， 变愈合。 变愈合。 • 成功：原有临床症状消失 成功： • X线片根尖周表现完全正常 线片根尖周表现完全正常 • 失败 有临床症状 失败: • X线片根尖周出现透射区 线片根尖周出现透射区 • 或原透射区不变或扩大 •
• 平行投照法：比较不同时间拍摄的X片 平行投照法：比较不同时间拍摄的 片
• 成功：X片上没有透射影 成功： 片上没有透射影 • 失败：X片所示的病变存在或加重 失败： 片所示的病变存在或加重 • 有问题：X片显示透射影没有增大或减小 有问题： 片显示透射影没有增大或减小
变异： 变异：
• 比正常牙周韧带稍增宽的间隙 • 变异的小管形式 • 不完全的皮质骨
评价方法 • 临床检查 • X片 片 • 组织学检查 组织学检查。
临床检查 • 持续或明显的症状－－有病变或治疗失败 持续或明显的症状－－有病变或治疗失败 －－ 肿胀， 肿胀，瘘管 自发痛，持续性钝痛， 自发痛，持续性钝痛，或咬颌不适 • 无疼痛或其他症状并不意味着治疗成功
• X片检查 片检查
术前因素 • 诊断错误 • 治疗计划制订不正确 • 未明确根管的变异 • 没有发现冠根部的牙折 • 病例选择不当： 病例选择不当： 医生对病例所实施的治疗超过自己的能力 治疗明显预后不良的牙
手术原因
必须遵循的步骤： 必须遵循的步骤：
• 化学和机械方法清洗，成形根管 化学和机械方法清洗， • 严密的根管充填并局限在根管内 • 冠部修复体的质量好
组织学检查 • 必须通过手术才能完成 • 成功标志：根尖结构的重建和无感染 成功标志：
根管治疗失败的原因 • 诊断和治疗计划的错误 • 缺乏牙髓解剖知识 • 根管系统不完善的清洁和消毒 • 手术操作的失误 • 根管充填不完善或错误 • 不正确的修复体，冠修复体有微渗漏 不正确的修复体， • 根纵折
术前
复位后观察一个月
术后
半年后复查
术前
治疗后
“C”形根管， “C”形根管，4个根管 形根管
术前
术后
折断器械wk.baidu.com
术前
术后
折断器械
成功率 • 文献报道的根管治疗成功率为 －95％。 文献报道的根管治疗成功率为53－ ％。 • 治疗前已存在根尖病变：成功率将会降低。 治疗前已存在根尖病变：成功率将会降低。 • 根管充填技术 • 冠部封闭有效性
影响预后的因素
• 根尖病变 • • • 根管内的细菌量 充填的范围和质量：距离 片所示的根尖超过 片所示的根尖超过2mm 或有气泡 充填的范围和质量：距离X片所示的根尖超过 冠部修复体的质量
再治疗 确定并且纠正治疗失败的原因后，使用常规方法重新治疗， 确定并且纠正治疗失败的原因后，使用常规方法重新治疗，那么 最后的成功率与一开始就使用常规方法治疗的成功率相似。 最后的成功率与一开始就使用常规方法治疗的成功率相似。
术前
插诊断丝
治疗后
12个月复查
术前
治疗后
半年后复查
术前
三个月后复查
• 牙齿的形态 • 患者的年龄和性别 • 充填的技术 • 观察周期 • 根管内的封药
• 评价的时间
治疗后的追踪时间应当在6个月至 年 治疗后的追踪时间应当在 个月至4年 个月至
评价的时间 • X片显示病变在一年后无改变或增加，应当重新治疗 片显示病变在一年后无改变或增加， 片显示病变在一年后无改变或增加 • 6个月时，病变存在但已变小，预示治疗成功但仍需复查 个月时，病变存在但已变小， 个月时 • 治疗前根尖病变越大，治愈所需时间越长 治疗前根尖病变越大， • 目前成功但以后失败