过敏性紫癜 PPT课件
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辅助检查
（二）、影像学检查 早期X线仅显示软组织肿胀，关节周围骨质疏松， 关节附近呈现骨膜炎。晚期可见关节面破坏，以 手腕关节多见。腹部超声波检查有利于早期诊断 肠套叠。
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治疗要点
1、一般治疗： 卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染， 补充维生素等。
2、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂： 泼尼松每日1~2mg/kg，分次口服，症状缓解后即 可停药。重症过敏性紫癜肾炎可加用免疫抑制剂 和环磷酰胺等。
五、其他 偶因颅内出血导致失语、瘫痪、昏迷、惊厥。个别患儿有
鼻出血、牙龈出血、咯血等。
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辅助检查
（一）、实验室检查 （1）血象：白细胞数正常或较轻度增高，中性粒细
胞和嗜酸性粒细胞可增高。血小板计数正常甚至 升高。出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常， 部分患儿毛细血管脆性试验阳性。 （2）其他：肾脏受损可有血尿、蛋白尿、管型；血 清IgA浓度往往升高，IgG、IgM水平升高或正常； 大便潜血试验阳性。
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临床表现
四、肾脏症状 30%~60%患儿有肾脏损害的临床表现。本病是否引起肾 脏病变及其程度是决定远期预后的关键因素。也是儿科 最常见的继发性肾小球疾患。多发生于起病1个月，症 状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血 压增高和水肿，称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征表 现。一般患儿肾损害较轻，大多数都能完全恢复。少数 发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。
（2）过敏性紫癜可反复发作或者并发肾损害，给患 儿和家长带来不安和痛苦，故应针对具体情况予 以解释，帮助树立战胜疾病的信心。
（3）指导家长和患儿学会观察病情，合理调配饮食； 指导其尽量避免接触各种可能的过敏原以及定期 去医院复查。
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谢谢
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临床表现
• 多为急性起病，病前1~3周常有上呼吸道感染史。约半数 患儿伴有地热乏力、精神萎靡，食欲缺乏等全身症状。
一、皮肤紫癜 • 常为手法症状，反复出现为本病特征，多见于下肢和臀部，
以下肢伸面为多，对称分布，严重者累及上肢，面部及躯 干少见。初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色， 此后颜色加深呈暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症 患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死。皮肤紫癜一 般在4~6周后消退，部分患儿间隔数周、数月后再次复发。
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治疗要点
3、抗凝治疗：
应用阻止血小板凝集和血栓形成的药物，阿司匹林 每日3~5mg/kg，双嘧达莫（潘生丁）每日 2~3mg/kg；分次服用。以过敏性紫癜性肾炎为 主要病变时，可选用肝素治疗。
4、对症治疗：
出血患儿应卧床休息，给予镇静剂，有消化道症状 时限制粗糙饮食，有大量出血时要考虑输血并禁 食；抗组胺药及钙剂等可减轻一些过敏反应强度， 恢复毛细血管内壁完整性，缓解部分患儿腹痛症 状。
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护理措施
2、缓解关节疼痛 观察患儿关节疼痛及肿胀程度，协助患肢采取不同 的功能位置。据病情给予热敷，教会患儿利用放 松、娱乐等方法减轻疼痛。患儿腹痛时应卧床休 息，尽量在床边守护，并做好日常生活护理。按 医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解 除痉挛性腹痛。
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护理措施
3、监测病情 （1）观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体
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临床表现
二、消化道症状 约半数以上患儿可出现消化道症状，常见于脐周 活下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹 泻或便血。偶可发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔 及出血坏死性小肠炎。
三、关节症状 约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕 等大关节，变现为关节肿胀、疼痛和活动受限， 多在数日内消失而不遗留关节畸形。
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常见诊断护理问题
1、皮肤完整性受损 与血管炎有关。 2、疼痛 与关节肿痛、肠道炎症有关。 3、潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎。
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护理措施
1、恢复皮肤的正常形态和功能 （1）观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，是否反
复出现，可绘成人体图形，每日详细记录皮疹变 化情况。 （2）保持皮肤清洁，防擦伤和小儿抓伤，如有破溃 及时处理，防止出血和感染。 （3）患儿衣着应宽松、柔软，保持清洁、干燥。 （4）避免接触可能的各种致敏原，同时按医嘱使用 止血药，脱敏药等。
征并及时报告和处理。有消化道出血时，应卧床 休息，限制饮食，给予无渣流食，出血量多食要 考虑输血并禁食，经静脉补充营养。 （2）观察尿色、尿量，定时做好尿常规检查，若有 血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。
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护理措施
4、健康教育
（1）近年来研究表明A组溶血性链球菌感染时导致 过敏性紫癜的重要原因，本病以春、秋两季好发， 故在春、秋季节向小儿及家长宣传预防感染的重 要性，避免去人群集中的公共场所，防止受凉。
过敏性紫癜
1
定义
过敏性紫癜 ，又称亨——舒综合征，是以全身小 血管炎为病变的血管炎综合征。临床表现为非血 小板减少性皮肤紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血 和血尿、蛋白尿。主要见于学龄期儿童，男孩多 于女孩，四季均有发病，但春秋季多见。
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病因及发病机制：
病因尚不清楚，目前认为于某种致敏因素引起的自身免疫 反应有关。机制可能是以病原体（细菌、病毒、寄生虫 等）、药物（抗生素、磺胺药、解热镇痛药剂等）、食物 (鱼虾、蛋、牛奶等)及花粉、虫咬、疫苗注射等作为致敏 因素，作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增 而导致IgA介导的系统性血管炎。本病的基础病理改变为 全身性白细胞碎裂性小血管炎，皮肤小血管周围多形核细 胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞。
辅助检查
（二）、影像学检查 早期X线仅显示软组织肿胀，关节周围骨质疏松， 关节附近呈现骨膜炎。晚期可见关节面破坏，以 手腕关节多见。腹部超声波检查有利于早期诊断 肠套叠。
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治疗要点
1、一般治疗： 卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染， 补充维生素等。
2、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂： 泼尼松每日1~2mg/kg，分次口服，症状缓解后即 可停药。重症过敏性紫癜肾炎可加用免疫抑制剂 和环磷酰胺等。
五、其他 偶因颅内出血导致失语、瘫痪、昏迷、惊厥。个别患儿有
鼻出血、牙龈出血、咯血等。
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辅助检查
（一）、实验室检查 （1）血象：白细胞数正常或较轻度增高，中性粒细
胞和嗜酸性粒细胞可增高。血小板计数正常甚至 升高。出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常， 部分患儿毛细血管脆性试验阳性。 （2）其他：肾脏受损可有血尿、蛋白尿、管型；血 清IgA浓度往往升高，IgG、IgM水平升高或正常； 大便潜血试验阳性。
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临床表现
四、肾脏症状 30%~60%患儿有肾脏损害的临床表现。本病是否引起肾 脏病变及其程度是决定远期预后的关键因素。也是儿科 最常见的继发性肾小球疾患。多发生于起病1个月，症 状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血 压增高和水肿，称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征表 现。一般患儿肾损害较轻，大多数都能完全恢复。少数 发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。
（2）过敏性紫癜可反复发作或者并发肾损害，给患 儿和家长带来不安和痛苦，故应针对具体情况予 以解释，帮助树立战胜疾病的信心。
（3）指导家长和患儿学会观察病情，合理调配饮食； 指导其尽量避免接触各种可能的过敏原以及定期 去医院复查。
wk.baidu.com15
谢谢
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临床表现
• 多为急性起病，病前1~3周常有上呼吸道感染史。约半数 患儿伴有地热乏力、精神萎靡，食欲缺乏等全身症状。
一、皮肤紫癜 • 常为手法症状，反复出现为本病特征，多见于下肢和臀部，
以下肢伸面为多，对称分布，严重者累及上肢，面部及躯 干少见。初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色， 此后颜色加深呈暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症 患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死。皮肤紫癜一 般在4~6周后消退，部分患儿间隔数周、数月后再次复发。
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治疗要点
3、抗凝治疗：
应用阻止血小板凝集和血栓形成的药物，阿司匹林 每日3~5mg/kg，双嘧达莫（潘生丁）每日 2~3mg/kg；分次服用。以过敏性紫癜性肾炎为 主要病变时，可选用肝素治疗。
4、对症治疗：
出血患儿应卧床休息，给予镇静剂，有消化道症状 时限制粗糙饮食，有大量出血时要考虑输血并禁 食；抗组胺药及钙剂等可减轻一些过敏反应强度， 恢复毛细血管内壁完整性，缓解部分患儿腹痛症 状。
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护理措施
2、缓解关节疼痛 观察患儿关节疼痛及肿胀程度，协助患肢采取不同 的功能位置。据病情给予热敷，教会患儿利用放 松、娱乐等方法减轻疼痛。患儿腹痛时应卧床休 息，尽量在床边守护，并做好日常生活护理。按 医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解 除痉挛性腹痛。
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护理措施
3、监测病情 （1）观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体
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临床表现
二、消化道症状 约半数以上患儿可出现消化道症状，常见于脐周 活下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹 泻或便血。偶可发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔 及出血坏死性小肠炎。
三、关节症状 约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕 等大关节，变现为关节肿胀、疼痛和活动受限， 多在数日内消失而不遗留关节畸形。
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常见诊断护理问题
1、皮肤完整性受损 与血管炎有关。 2、疼痛 与关节肿痛、肠道炎症有关。 3、潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎。
11
护理措施
1、恢复皮肤的正常形态和功能 （1）观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，是否反
复出现，可绘成人体图形，每日详细记录皮疹变 化情况。 （2）保持皮肤清洁，防擦伤和小儿抓伤，如有破溃 及时处理，防止出血和感染。 （3）患儿衣着应宽松、柔软，保持清洁、干燥。 （4）避免接触可能的各种致敏原，同时按医嘱使用 止血药，脱敏药等。
征并及时报告和处理。有消化道出血时，应卧床 休息，限制饮食，给予无渣流食，出血量多食要 考虑输血并禁食，经静脉补充营养。 （2）观察尿色、尿量，定时做好尿常规检查，若有 血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。
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护理措施
4、健康教育
（1）近年来研究表明A组溶血性链球菌感染时导致 过敏性紫癜的重要原因，本病以春、秋两季好发， 故在春、秋季节向小儿及家长宣传预防感染的重 要性，避免去人群集中的公共场所，防止受凉。
过敏性紫癜
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定义
过敏性紫癜 ，又称亨——舒综合征，是以全身小 血管炎为病变的血管炎综合征。临床表现为非血 小板减少性皮肤紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血 和血尿、蛋白尿。主要见于学龄期儿童，男孩多 于女孩，四季均有发病，但春秋季多见。
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病因及发病机制：
病因尚不清楚，目前认为于某种致敏因素引起的自身免疫 反应有关。机制可能是以病原体（细菌、病毒、寄生虫 等）、药物（抗生素、磺胺药、解热镇痛药剂等）、食物 (鱼虾、蛋、牛奶等)及花粉、虫咬、疫苗注射等作为致敏 因素，作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增 而导致IgA介导的系统性血管炎。本病的基础病理改变为 全身性白细胞碎裂性小血管炎，皮肤小血管周围多形核细 胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞。