儿科呼吸道感染临床用药误区分析及对策

儿科呼吸道感染临床用药误区分析及对策

摘要目的对儿科呼吸道感染临床用药误区进行系统分析，并探讨合理用药的对策。方法回顾性分析417例呼吸道感染患儿的临床资料，剖析并总结临床用药存在误区的原因。结果本组417例患儿中，临床用药不当24例（5.76%）。通过分析，用药不当的原因包括抗生素指征不明确6例，药敏试验不充分5例，抗生素联用不合理8例，病原体不明下用抗生素2例，抗生素用法不当3例。结论临床儿科呼吸感染用药存在较多误区，为确保患儿用药安全、有效，必须严格控制抗生素应用，明确病原体，注意用药时间，同时可进行中西结合治疗。

关键词儿科；呼吸道感染；临床用药；误区

当前，呼吸道感染是临床儿科常见的一个病症，在所有儿科病症中占到35.0%左右，对患儿的发育和健康成长有着很大影响。所有，需及时给予患儿积极有效的治疗，以改善症状，减轻病情，促进患儿恢复[1]。临床上以药物治疗为主，但从现阶段临床用药情况看，抗感染用药存在诸多误区，导致用药不合理，如此不但影响到临床疗效，还对患儿的生命健康造成很大影响，且增加患儿家庭的负担[2]。为明确儿科呼吸道感染临床用药误区，制定针对性措施，本文对本院儿科收治的417例呼吸道感染患儿临床用药情况进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料回顾性分析本院儿科2016年1月～2017年1月诊治的417例呼吸道感染患儿的临床资料，均通过临床症状、血生化、胸部X线等检查确诊。其中，男241例，女176例；年龄6个月～11岁，平均年龄（5.2±

2.1）岁，病程3～35 d，平均病程（10.2±8.5）d。所有患儿均根据诊断结果，结合病情进行针对性抗感染治疗。

1. 2 方法通过回顾性研究法对所有患儿临床用药处方、病历进行分析，根据《抗菌药物临床应用指导》、《处方点评管理规范》等规定对儿科呼吸道感染临床用药不合理或错误情况[2]，明确临床用药误区。

2 结果

本组417例呼吸道感染患儿中，存在临床用药不当24例，发生率为5.76%。通过分析，用药不当的原因包括抗生素指征不明确6例，药敏试验不充分5例，抗生素联用不合理8例，病原体不明下用抗生素2例，抗生素用法不当3例。

3 讨论

3. 1 临床用药误区分析从本研究结果看，儿科呼吸道感染临床用药存在几个误区：①抗生素指征不明。发热、咳嗽、咳痰是临床儿科呼吸道感染主要症状，而引起这些症状的原因有感染性和非感染两种。现阶段，在抗感染治疗中，有些临床医生在未明确诊断前就依照以往经验使用抗生素，有些甚至未使用广谱抗生素，而直接应用第Ⅲ代头孢菌素类药物，如此对小儿往后抗生素应用造成很大影响[3]。②药敏试验不充分。现阶段，临床上对于呼吸道感染治疗已有多种固定用药方案，虽然都是经过大量临床实践获得的，但对于差别性较大的患儿，有时并非有效，相同的抗生素对不同个体的药效、药物反应均是有所差异的，如始终按照固定的用药方案则可能出现治疗偏差，甚至无明显疗效[3，4]。

③抗生素联用不合理。在儿科呼吸道感染治疗中，通常会采取联合用药，目的在于强化药效，减轻机体耐药性，并在一定程度上减少有关药物的用量，减小毒副作用。但是从临床上看，在联用药物上存在一定不合理，不但会导致药效减弱，还对患儿的生命安全造成很大威胁。比如：头孢类和阿奇类联用，由于前者属于杀菌剂，而后者属于抑菌剂，如两种药物联用则会产生拮抗作用，影响到药效[5]。④病原体不明下用抗生素。在儿科呼吸道感染病症中，病原体主要是病毒、细菌、支原体等。当前，病毒感染引起的症状以发热、腹泻多见，而不同抗生素对不同病原体的敏感性是有所差异的，在未明确感染病原体前应用抗生素是常见的一个误区。⑤抗生素应用方法不当。通常而言，绝大部分抗生素的半衰期在8～12 h，但在临床上，存在私自调整用药时间或者用量的情况，这集中在静脉滴注抗生素中[6]。另外，在用药方法上也存在不当。小儿的血管细小、娇嫩，随意采取滴注在一定程度上会对患儿身心造成影响，同时，不当穿刺操作会给患儿带来痛苦。

3. 2 儿科呼吸道感染合理用药对策

3. 2. 1 严格控制抗生素应用抗生素在临床使用上存在一定特殊性，如长期用药机体可能会产生耐药性。对于此种情况，必须严格依照儿科抗生素应用规定使用，尽量控制和减少小儿抗生素的使用，对于呼吸道感染症状较轻的应不用或少用抗生素[4]。对于某些不需应用抗生素的感染性病症，可不使用，例如：毛细支气管炎主要是感染合胞病毒致病，主要以抗病毒藥物治疗，在出现继发感染时才需要根据情况合理应用抗生素。

3. 2. 2 明确感染原因对于小儿呼吸道感染性病症，在治疗前，必须查清感染病原体，同时，临床医生需要根据患儿以往病史、临床表现及流行病学情况，并结合胸部X线、CT等辅助检查进行辨别诊断，综合考虑后确定是否需要应用抗生素，并制定科学合理的用药方案，如此才能确保用药正确、安全、有效。

3. 2. 3 科学合理用药一方面，对于需要联合用药患儿，必须依照患儿临床诊断结果，结合实际病情用药。同时，在用药前，必须开展药敏试验，以免出现药敏反应[5]。另一方面，如需联合用药的，为避免副作用累积，必须遵循效果好、副作用小的原则，临床医生需对所联用的药物开展药效分析，确保联用药物间不会出现药理冲突，严禁联用对同个脏器造成毒副作用的抗生素，例如：头孢唑林、丁胺卡那霉素均有较明显的肾毒作用，因此两种药物必须忌

联使，以免增加患儿肾脏负担，造成损伤[7]。3. 2. 4 确定用药方法基于抗生素的半衰期情况，通常在8～12 h，如静脉滴注1次/d，在超过12 h内，抗生素血药浓度会降低到有效浓度之下，而抗生素的灭菌效用将是不持续，甚至使得细菌对所用的抗生素产生耐药性。比如：青霉素是快速消除类抗生素，在体内能在短时间内消除，因此要维持良好的血液浓度及药效，那么用药应为2～4次/d，如此才能保证抗生素应用效果[8]。

3. 2. 5 结合中医药治疗近年来，中医药在儿科呼吸道感染治疗中有着良好应用，在改善和提升患儿机体抵抗力、免疫力方面有着重要作用。在临床治疗中，中西医结合治疗可发挥良好的协同效用，达到标本兼治的目的。临床实践表明，单单应用西医药治疗，临床效果不甚理想吗，难以提升，特别是患儿在使用抗生素出现耐药性后[9]。在治疗中，可在常规西药治疗同时结合中医疗法，比如：中药汤剂、贴剂、针灸等，通过合理方法对患儿调理，不但能缓解呼吸道感染症状，且可达到预防作用[10]。此外，还可联合药膳定期调理患儿，增强机体免疫力。研究发现，中药中诸多药物具有抗感染、杀菌抑菌效用，比如：黄芪有着增强内皮细胞吞噬功能，其提取物可有效刺激B细胞免疫球蛋白G（IgG）产生，有增强机体免疫功能，提升人体白细胞灭菌、抑菌能力，在儿科呼吸道感染中有着重要作用。

参考文献

[1] 林尤宁. 儿科上呼吸道感染抗菌药物的应用与分析. 中华医院感染学杂志，2011，3（12）：91-92.

[2] 刘乾. 再谈小儿呼吸道感染的用药与预防. 中外医疗，2013，32（28）：196.

[3] 郑丽华. 浅谈儿科呼吸道感染临床用药误区分析及对策. 北方药学，2012，9（1）：93-94.

[4] 李香. 浅析儿科呼吸道感染的用药. 内蒙古中医药，2012，31（20）：31-32.

[5] 張川，黄亮，张伶俐. 国内外儿科临床药师干预患者药物治疗效果研究的文献评价. 中国药房，2011，22（1）：70-74.

[6] 刘静. 儿科上呼吸道感染抗菌药物的应用与分析. 特别健康（下），2013（12）：72.

[7] 苏祝良. 儿科急性上呼吸道感染门诊患者的抗菌药物应用合理性分析研究. 中外医学研究，2015（14）：32-34.

[8] 王恒. 儿科急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用分析. 医学信息（旬刊），2011，24（6）：2371.