临床输血质量管理ppt课件

临床输血质量管理
日照市人民医院 律洁 2013.10.261来自采供血机构全面质量管理
自愿无偿 献血者筛选
受血者
采供血机构 血液检测 血液中心
临床输注
血液运输
输血科 输血前检查
临床输血管理委员会 临床输血全面质量管理
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临床输血质量管理规范
《临床输血技术规范》 《山东省临床输血管理规程》 《医疗机构临床用血管理办法》卫生部（85
主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成 员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗 的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责 人组成。
医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理 工作。
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完善临床用血的组织管理
二、临床输血管理制度和实施细则：
1.临床输血管理实施细则 2.输血前告知制度 3.临床用血评估、评价制度 4.临床输血申请、审核制度 5.临床用血申请分级管理制度 6.输血前检查制度 7.输血（不良）反应登记及回报制度 8.控制输血严重危害管理制度 9.特殊情况下的紧急配合性输血制度 10 .临床科室和医师用血评价及公示制度 11 .临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度
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1、总的原则
临床输血质量管理文件的制定应适和医院 输血科（血库）的实际情况。标准不一定 越高越好，制定过高的标准而做不到不如 不做。
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完善临床用血的组织管理
三、管理的实施： 1.临床用血计划和计划符合性的评价
2.临床科室和医师用血评价及公示 3.用血评价纳入科室、个人的绩效考核和全面考核
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输血科（血库）建设
一、房屋面积、区域划分、仪器设备、人员结构 二、科室管理：建立质量管理体系，包括质量手
册、规章制度、程序性文件、操作规范性文件等 三、科室明确质量管理目标、计划，人才培养并
15、血液的保存 16、输血前检测 17、检验项目的正确选择 18、申请单的正确填写 19、标本采集手册 20、标本接收 21、室内质控和室间质评 22、检测结果报告 23、检测结果查询 24、血液发放和领取 25、血液输注 26、输血反应 27、咨询服务 28、投诉与抱怨
号令）
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评审标准
1.完善临床用血的组织管理 2.输血科（血库）建设 3.临床用血过程管理 4.开展血液全程管理 5.开展血液质量管理监控 6.输血相容性检测的管理
组织保障 质量管理 安全管理
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完善临床用血的组织管理
一、设立输血委员会：
二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管 理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。
措施，3.输血不良反应（事件）上报流程，4.严重输血不 良反应（事件）的调查及处理规范。
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输血相容性检测的管理
一、输血相容性检测的实验室管理：项目、
仪器、试剂均符合要求。
二、输血相容性试验的质量控制: 室内质控和
室间质评.
三、特殊情况下的配合性输血管理：制度、
流程；明确启动紧急抢救配合性输注的批准机构和执行部 门的职责。
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临床输血质量管理体系
临床输血质量管理主要是针对患者输血前 的检测、血液成分的合理应用、血液发放、 血液输注过程监视以及输血不良反应(事件) 处理和预防等过程。
要求医疗机构按照质量管理和要求的法规 文件，根据医院实际建立一套切实可行的 临床输血质量管理体系。
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临床输血质量管理经验交流
1、总则 2、质量管理职责 3、组织与人员 4、质量体系文件 5、建筑、设施与环境 6、设备 7、试剂与耗材 8、安全与卫生 9、计算机信息管理系统 10、记录 11、监控和持续改进 12、合理输血和安全输血 13、血液申请 14、血液入库和出库
真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患 者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输
血治疗方案 ）
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临床用血过程管理
四、血液保护技术：自体输血、围手术期的血液保
护技术的管理
五、输血治疗病程记录完整。（医疗机构应当
建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观 真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、 输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗 知情同意书、输血记录单等随病历保存）
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临床用血过程管理
一、对临床医务人员进行输血相关知识的培训，科
室将临床合理用血纳入科室质量管理，每月对医师合 理用血进行评价。
二、严格执行输血前的告知，输血前的检查制度 （因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者
其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，
可以立即实施输血治疗） 三、输血前的评估和输血后的评价（医务人员应当认
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开展血液全程管理
一、临床用血申请、审核制度的落实（大量用血计
算3种成分：全血、红细胞和血浆，其中：1单位全血按照200毫升，1
） 单位红细胞按照100毫升，1单位血浆按照100毫升计算。 二、建立血液管理信息系统：按照《医院信息系统
基本功能规范》（卫办发[2002]116号）第七章之规定
三、输血标本的采集与核对： 1.标本采集流程 2.各个环节的核对与记录
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开展血液质量管理监控
一、血液贮存质量监测与信息反馈制度 二、临床输血过程的质量管理监控及效果
评价制度和流程：核对、输血的操作、输血时限、
输血观察、及时发现输血不良反应和处理等
三、紧急用血：制度、预案、保障措施、人员知晓
等。
四、控制输血严重危害（SHOT）的方案与 实施：1.人员培训，2.识别输血不良反应的标准和应急
组织实施。 四、用血储备：与血站建立用血协议、建立血液
库存预警机制，保障临床用血。
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输血科及血库的主要职责
（一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血； （二）负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预 警信息和医院的血液库存情况协调临床用血； （三）负责血液预订、入库、储存、发放工作； （四）负责输血相关免疫血液学检测； （五）参与推动自体输血等血液保护及输血新技术； （六）参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血 提供咨询； （七）参与临床用血不良事件的调查； （八）根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术； （九）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。