临床输血质量管理ppt课件
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号令）
3
评审标准
1.完善临床用血的组织管理 2.输血科（血库）建设 3.临床用血过程管理 4.开展血液全程管理 5.开展血液质量管理监控 6.输血相容性检测的管理
组织保障 质量管理 安全管理
4ຫໍສະໝຸດ Baidu
完善临床用血的组织管理
一、设立输血委员会：
二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管 理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。
临床输血质量管理
日照市人民医院 律洁 2013.10.26
1
采供血机构全面质量管理
自愿无偿 献血者筛选
受血者
采供血机构 血液检测 血液中心
临床输注
血液运输
输血科 输血前检查
临床输血管理委员会 临床输血全面质量管理
2
临床输血质量管理规范
《临床输血技术规范》 《山东省临床输血管理规程》 《医疗机构临床用血管理办法》卫生部（85
真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患 者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输
血治疗方案 ）
10
临床用血过程管理
四、血液保护技术：自体输血、围手术期的血液保
护技术的管理
五、输血治疗病程记录完整。（医疗机构应当
建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观 真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、 输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗 知情同意书、输血记录单等随病历保存）
16
1、总的原则
临床输血质量管理文件的制定应适和医院 输血科（血库）的实际情况。标准不一定 越高越好，制定过高的标准而做不到不如 不做。
9
临床用血过程管理
一、对临床医务人员进行输血相关知识的培训，科
室将临床合理用血纳入科室质量管理，每月对医师合 理用血进行评价。
二、严格执行输血前的告知，输血前的检查制度 （因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者
其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，
可以立即实施输血治疗） 三、输血前的评估和输血后的评价（医务人员应当认
组织实施。 四、用血储备：与血站建立用血协议、建立血液
库存预警机制，保障临床用血。
8
输血科及血库的主要职责
（一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血； （二）负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预 警信息和医院的血液库存情况协调临床用血； （三）负责血液预订、入库、储存、发放工作； （四）负责输血相关免疫血液学检测； （五）参与推动自体输血等血液保护及输血新技术； （六）参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血 提供咨询； （七）参与临床用血不良事件的调查； （八）根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术； （九）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。
6
完善临床用血的组织管理
三、管理的实施： 1.临床用血计划和计划符合性的评价
2.临床科室和医师用血评价及公示 3.用血评价纳入科室、个人的绩效考核和全面考核
7
输血科（血库）建设
一、房屋面积、区域划分、仪器设备、人员结构 二、科室管理：建立质量管理体系，包括质量手
册、规章制度、程序性文件、操作规范性文件等 三、科室明确质量管理目标、计划，人才培养并
主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成 员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗 的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责 人组成。
医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理 工作。
5
完善临床用血的组织管理
二、临床输血管理制度和实施细则：
1.临床输血管理实施细则 2.输血前告知制度 3.临床用血评估、评价制度 4.临床输血申请、审核制度 5.临床用血申请分级管理制度 6.输血前检查制度 7.输血（不良）反应登记及回报制度 8.控制输血严重危害管理制度 9.特殊情况下的紧急配合性输血制度 10 .临床科室和医师用血评价及公示制度 11 .临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度
15、血液的保存 16、输血前检测 17、检验项目的正确选择 18、申请单的正确填写 19、标本采集手册 20、标本接收 21、室内质控和室间质评 22、检测结果报告 23、检测结果查询 24、血液发放和领取 25、血液输注 26、输血反应 27、咨询服务 28、投诉与抱怨
措施，3.输血不良反应（事件）上报流程，4.严重输血不 良反应（事件）的调查及处理规范。
13
输血相容性检测的管理
一、输血相容性检测的实验室管理：项目、
仪器、试剂均符合要求。
二、输血相容性试验的质量控制: 室内质控和
室间质评.
三、特殊情况下的配合性输血管理：制度、
流程；明确启动紧急抢救配合性输注的批准机构和执行部 门的职责。
14
临床输血质量管理体系
临床输血质量管理主要是针对患者输血前 的检测、血液成分的合理应用、血液发放、 血液输注过程监视以及输血不良反应(事件) 处理和预防等过程。
要求医疗机构按照质量管理和要求的法规 文件，根据医院实际建立一套切实可行的 临床输血质量管理体系。
15
临床输血质量管理经验交流
1、总则 2、质量管理职责 3、组织与人员 4、质量体系文件 5、建筑、设施与环境 6、设备 7、试剂与耗材 8、安全与卫生 9、计算机信息管理系统 10、记录 11、监控和持续改进 12、合理输血和安全输血 13、血液申请 14、血液入库和出库
12
开展血液质量管理监控
一、血液贮存质量监测与信息反馈制度 二、临床输血过程的质量管理监控及效果
评价制度和流程：核对、输血的操作、输血时限、
输血观察、及时发现输血不良反应和处理等
三、紧急用血：制度、预案、保障措施、人员知晓
等。
四、控制输血严重危害（SHOT）的方案与 实施：1.人员培训，2.识别输血不良反应的标准和应急
11
开展血液全程管理
一、临床用血申请、审核制度的落实（大量用血计
算3种成分：全血、红细胞和血浆，其中：1单位全血按照200毫升，1
） 单位红细胞按照100毫升，1单位血浆按照100毫升计算。 二、建立血液管理信息系统：按照《医院信息系统
基本功能规范》（卫办发[2002]116号）第七章之规定
三、输血标本的采集与核对： 1.标本采集流程 2.各个环节的核对与记录
3
评审标准
1.完善临床用血的组织管理 2.输血科（血库）建设 3.临床用血过程管理 4.开展血液全程管理 5.开展血液质量管理监控 6.输血相容性检测的管理
组织保障 质量管理 安全管理
4ຫໍສະໝຸດ Baidu
完善临床用血的组织管理
一、设立输血委员会：
二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管 理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。
临床输血质量管理
日照市人民医院 律洁 2013.10.26
1
采供血机构全面质量管理
自愿无偿 献血者筛选
受血者
采供血机构 血液检测 血液中心
临床输注
血液运输
输血科 输血前检查
临床输血管理委员会 临床输血全面质量管理
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临床输血质量管理规范
《临床输血技术规范》 《山东省临床输血管理规程》 《医疗机构临床用血管理办法》卫生部（85
真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患 者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输
血治疗方案 ）
10
临床用血过程管理
四、血液保护技术：自体输血、围手术期的血液保
护技术的管理
五、输血治疗病程记录完整。（医疗机构应当
建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观 真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、 输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗 知情同意书、输血记录单等随病历保存）
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1、总的原则
临床输血质量管理文件的制定应适和医院 输血科（血库）的实际情况。标准不一定 越高越好，制定过高的标准而做不到不如 不做。
9
临床用血过程管理
一、对临床医务人员进行输血相关知识的培训，科
室将临床合理用血纳入科室质量管理，每月对医师合 理用血进行评价。
二、严格执行输血前的告知，输血前的检查制度 （因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者
其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，
可以立即实施输血治疗） 三、输血前的评估和输血后的评价（医务人员应当认
组织实施。 四、用血储备：与血站建立用血协议、建立血液
库存预警机制，保障临床用血。
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输血科及血库的主要职责
（一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血； （二）负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预 警信息和医院的血液库存情况协调临床用血； （三）负责血液预订、入库、储存、发放工作； （四）负责输血相关免疫血液学检测； （五）参与推动自体输血等血液保护及输血新技术； （六）参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血 提供咨询； （七）参与临床用血不良事件的调查； （八）根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术； （九）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。
6
完善临床用血的组织管理
三、管理的实施： 1.临床用血计划和计划符合性的评价
2.临床科室和医师用血评价及公示 3.用血评价纳入科室、个人的绩效考核和全面考核
7
输血科（血库）建设
一、房屋面积、区域划分、仪器设备、人员结构 二、科室管理：建立质量管理体系，包括质量手
册、规章制度、程序性文件、操作规范性文件等 三、科室明确质量管理目标、计划，人才培养并
主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成 员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗 的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责 人组成。
医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理 工作。
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完善临床用血的组织管理
二、临床输血管理制度和实施细则：
1.临床输血管理实施细则 2.输血前告知制度 3.临床用血评估、评价制度 4.临床输血申请、审核制度 5.临床用血申请分级管理制度 6.输血前检查制度 7.输血（不良）反应登记及回报制度 8.控制输血严重危害管理制度 9.特殊情况下的紧急配合性输血制度 10 .临床科室和医师用血评价及公示制度 11 .临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度
15、血液的保存 16、输血前检测 17、检验项目的正确选择 18、申请单的正确填写 19、标本采集手册 20、标本接收 21、室内质控和室间质评 22、检测结果报告 23、检测结果查询 24、血液发放和领取 25、血液输注 26、输血反应 27、咨询服务 28、投诉与抱怨
措施，3.输血不良反应（事件）上报流程，4.严重输血不 良反应（事件）的调查及处理规范。
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输血相容性检测的管理
一、输血相容性检测的实验室管理：项目、
仪器、试剂均符合要求。
二、输血相容性试验的质量控制: 室内质控和
室间质评.
三、特殊情况下的配合性输血管理：制度、
流程；明确启动紧急抢救配合性输注的批准机构和执行部 门的职责。
14
临床输血质量管理体系
临床输血质量管理主要是针对患者输血前 的检测、血液成分的合理应用、血液发放、 血液输注过程监视以及输血不良反应(事件) 处理和预防等过程。
要求医疗机构按照质量管理和要求的法规 文件，根据医院实际建立一套切实可行的 临床输血质量管理体系。
15
临床输血质量管理经验交流
1、总则 2、质量管理职责 3、组织与人员 4、质量体系文件 5、建筑、设施与环境 6、设备 7、试剂与耗材 8、安全与卫生 9、计算机信息管理系统 10、记录 11、监控和持续改进 12、合理输血和安全输血 13、血液申请 14、血液入库和出库
12
开展血液质量管理监控
一、血液贮存质量监测与信息反馈制度 二、临床输血过程的质量管理监控及效果
评价制度和流程：核对、输血的操作、输血时限、
输血观察、及时发现输血不良反应和处理等
三、紧急用血：制度、预案、保障措施、人员知晓
等。
四、控制输血严重危害（SHOT）的方案与 实施：1.人员培训，2.识别输血不良反应的标准和应急
11
开展血液全程管理
一、临床用血申请、审核制度的落实（大量用血计
算3种成分：全血、红细胞和血浆，其中：1单位全血按照200毫升，1
） 单位红细胞按照100毫升，1单位血浆按照100毫升计算。 二、建立血液管理信息系统：按照《医院信息系统
基本功能规范》（卫办发[2002]116号）第七章之规定
三、输血标本的采集与核对： 1.标本采集流程 2.各个环节的核对与记录