国外社区药学服务模式介绍

国外社区药学服务模式介绍

目前社区药学服务在一些发达国家开展得比较普遍，研究水平也较高。社区药师不仅对社区进行全面的药学服务调查及评价,还主动上门为家庭病人做药学服务以及为滥用药物和酒精者提供药学服务等[1]。现就67届FIP 社区药学情况和相关文献对国外社区药学服务模式综述如下。

一、社区药学概况

1、社区药师人员结构 社区药师是世界各国药剂师队伍的重要组成部分，一般占各国药师人数70%-80%左右。以丹麦和芬兰为例，药师人数是由国家严格控制，统一管理的。如芬兰，全国有6000 名药师, 其中5100名为社区药师, 占85%； 600名为医院药师，占10% ；300名为药厂药师，占5%。丹麦全国共有5600 名药师(含退休药师) ，其中社区药师为3200名，占57.11% (占在职药师的73.16% ) ；医院药师650名，占11.6%；药厂药师500名，占8.9%；退休药师占22.3%。芬兰社区药房的人员结构分为：药房所有者(master 硕士药师) 1人；主管药师(master 硕士药师) 1人；药师助理( bachelor 学士药师) 5人；技术员4人。2002～2006年整个芬兰社区药师人员结构具体：社区药学人员总计约7600～8 000人，其中药房所有者578～580人；主管药师737～804人；药师助理3 339～3 771人；技术员2 949～3 117人 [2]。在美国，社区药房由各个州分别管理，但处方必须由有执照的药师进行处理。

2、社区药房结构 美国大约有55400家社区药房，其中34%-42%是私立的[3，4]。剩下的是一些连锁药房包括传统连锁药房、大型购物中心和大型超市药房。处方药的费用占到美国医疗卫生系统消耗总费用的11%，这已经成为美国医疗卫生系统消耗增长最快的一部分。 在芬兰，社区药房的数量基本固定。经营社区药房必须向国家药品管理部门申请执照。社区药房的所有者(经营者)必须是硕士药师，超过68岁执照就被终止。只有在有人放弃执照或执照被终止时，才会公开招聘新的申请者。通常一个名额有40～50个申请者，有严格的选拔程序。1970～2006年，芬兰社区药房数量从1970年的561家，增至2006 年的608 家，

增长8.4% , 社区药房数量稳定 [2]。在美国，社区药房的平均营业时间为每周6天。大约每个私立药房的平均面积为1000平方米，是连锁药房面积的三分之一。连锁药房平均雇佣27名全职员工（药师和技术员），10名员工为临时工。药房员工的工资是以年薪计算，但对一些临时工是以小时计算。药房利润的23%-25%用于药房的运营，连锁药房的运营费用要少一些。因此目前大部分的私立药房已被连锁药房并购。美国各州对药师执照的要求是非常规范的，包括每年的继续教育。目前大部分州已经实行国家统一的执业药师考试，同时药师必须通过各个州的法律。药学技术员只在药师的指导下进行药品的调配。这些技术员分为两类：接受过培训的有资质技术员和无资质技术员。在瑞士，社区药房是就是零售药店，这些药店统一由Apoteket AB 组织管理。其员工由药师、药学技工和处方者组成。

3、社区药房/药师组织

芬兰社区药房协会（Association of Finnish Pharmacies, AFP ），90%以上社区药房为会员。丹麦社区药师协会（Danish Association of Pharmaconomists ）98%以上社区药师为会员。在这些组织和全体社区药师的努力下，社区药房建立了不仅有药剂师、医生、患者，还有政府、付费方、学术界以及其他保健专业人员的合作团队。其职责定位为：药师继续教育； 行业规范制定。他们的目标是：把正确的药品提供给正确的患者[2]。美国药师协会（American Pharmacists Association ）下设三个主要的机构：药学实践和管理委员会、药学科研委员会、中国执业药师协会w w w .c l p o n l i n e .c n

药学学生委员会。其主要是提供成员信息、教育以保证成员能够提高药物使用和促进患者药学服务。

4、社区药师的工作模式

①社区药房服务

处方调配仍是社区药房的主要工作。社区药师依据医生的处方调配药品，而这些开处方者通常是医生或是助理医生、牙医等。社区药房是患者取药的主要地方，除此之外还有医院药房、社区诊所和网上药店等。费用和便捷性是决定患者取药的主要因素。

②提供患者咨询服务

已有研究表明社区药师可以为患者提供很好的药物咨询服务。这种药师提供的药物咨询已经从1982年的37%上升到1994年的42%。2000年的一项研究发现，2/3的药房提供咨询服务。其中书面的咨询服务，在1982年是25%，1994年是59%，2000年已经提升至79%[5]。其他的一些研究表明药师也愿意为患者提供药学服务，尤其是依据患者接受的水平或患者第一次使用的药品。同时他们还制作一些药学服务小册子，这已经成为提供药学服务的一种可替代性方法。其中的研究表明，87%的患者希望能够在取药时得到药学信息服务[6]。但最近的一项研究发现，各州63%的药师对患者仅提供口头药学服务，虽然各个州的要求略有不同。社区药学服务仍然主要是提供一些新药的信息服务或是一些药物的服用方法、注意事项和潜在不良反应等 [7]。

另有研究表明：在社区药师为患者提供的药学服务中，最主要的是对非处方药的药学服务，其主要的信息来源是利用循证医学或循证药学的观点。MC waston 等通过对60家社区药房发放非处方药的治疗指南、参加社区药师的讨论会或给社区药师提供专业性的辅导等方式服务，结果研究发现：干预前后这几种教育方式都可提高患者的治疗效果，但各种教育方式之间没有明显差异[8]。

③药学专业性服务（Patient Cognitive Service Provision ）

社区药师同时也要开展一些与健康相关的、非药物服务。一项全美范围内社区药师的调

查显示社区药师用于对患者和医生提供药物咨询服务的时间比例从19%上升到34%[9]。

在美国越来越多的患者逐渐关注与疾病相关的药学信息，而且患者通常是在经过医生的指导后再来寻求药师咨询服务。这些服务主要包括有药学保健服务、药物治疗管理服务等。在美国的一些州里，药师还要提供其他一些服务，例如药物使用情况的记录、药物相关问题的解决、药物治疗的管理等。虽然在这一服务中体现出药师对追踪患者药物相关问题服务的能力，但是美国目前还没有针对药学专业性服务的统一标准[10]。在美国，研究一致认为社区药师对患者的药物治疗进行随访可以提高治疗结果，这在一些慢性疾病的治疗如哮喘、糖尿病、高

血压和高脂血症中得到很好的验证[11，12]。另外，社区药师的保健服务费用虽然可能增加患

者的负担，但是其费用是可控的。因此，美国的一些州已经对药师提供保健的患者进行医疗保险支付。瑞士的社区药师主要为患者提供药物相关问题（DRP ，Drug Relationship Problem ）的服务。目前瑞士在这种服务模式上处于领先地位。已经建立了DRP 数据库系统，对患者的用药信息进行采集和分析。同时所有的社区药师都可以通过网络进行信息分享[13]。

目前这种药学专业性服务已经在社区药房广泛开展，但仍然存在一些障碍。在西班牙的一项调查研究发现大部分社区药师由于时间不够，认识不足，没有临床专业知识等因素影响社区药师专业性服务的实施。最近的一项研究发现，使用一些辅助手段，如情景教学的方法可以促进专业性服务的实施。这种情景教学的手段是采用模拟患者的方式改进社区药学的服务，同时也在增加药师的报酬、争取法律的支持和改变药学院的课程设置等方面来促进专业化药学服务[14]。

5、社区药师的继续教育

为了加强社区药师的学习，各国对社区药师的继续教育非常重视。在西班牙，通过提中国执业药师协会w

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