牙周病概述
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口腔正常菌群、牙周生态系
牙菌斑生物膜的形成
获得性薄膜的形成 细菌粘附和共聚 菌斑成熟
牙菌斑的分类
龈上菌斑 龈下菌斑
附着性菌斑 非附着性菌斑
牙菌斑的生态学
龈下滞留区 龈下的理化环境
菌斑细菌作为牙周病始动因子的证据
实验性龈炎的发生与菌斑的堆积有关 流行病学调查证明菌斑与牙周病有关 动物实验证明细菌能引起牙周病 机械清除菌斑和抗菌疗法有效 宿主血清或龈沟液内有高滴度特异性抗体
响（遗传因素） 5.牙周病受外界环境影响（生活方式、口腔卫生状况、医疗条件等）
（局部促进因素） 其他 不良习惯 解剖因素 合创伤 食物嵌塞 牙石
细菌和菌斑
（始动因子）
（全身易感因素） 宿主的炎症和免疫反应 有关的系统病 吸烟 性激素 粒细胞缺乏症 遗传因素
宿主的抵抗力
局部因素
始动因素 局部促进因素
牙周细菌的致病机理
细菌侵袭 体内繁殖 抑制宿主的防御功能，引起变态反应 损害牙周组织
过去认为致病机制是通过可溶性介质（即
细菌产物如酶和毒素等）
目前认为细菌侵入牙周组织也是牙周病 的重要致病机制
菌体表面物质：内毒素、脂磷壁酸、纤毛和膜泡 酶类：透明质酸酶、胶原酶 代谢产物：氨、硫化氢和有机酸 毒素：白细胞毒素和抗中性粒细胞因子
牙龈(gingiva)
解剖特征 组织学结构
上皮 结缔组织
牙龈的解剖特征
游离龈（free gingiva） 龈沟（gingival sulcus，gingival crevice） 游离龈沟（gingival groove）
附着龈（attached gingiva） 点彩（stippling） 膜龈联合(mucogingival junction)
合病变和发育或获得性异常
牙周病的流行病学
牙周病流行病学的研究目的 1.了解发生频率及分布 2.确定危险因素 3. 制订预防措施，控制疾病发展 牙周病流行病学的研究方法 1.描述性研究（现况调查）：形成危险因子假说 2.分析性研究：验证危险因子，提出疾病预防的假设 3. 实验性研究：证实所提出的假设，评估防治效果
生物学宽度的意义：
牙冠延长术： 1.去除部分牙槽骨 2.根据BW确定去除骨的量
冠延长的适应症 1.龋坏或根折至龈下 2.前牙微笑龈暴露过多者
牙龈的结缔组织
牙龈的胶原纤维 龈牙纤维（DGF）：连接牙骨质和牙龈 牙骨膜纤维（DPF）：连接牙骨质和牙槽骨 环行纤维(CF):呈环状围绕牙颈部 越隔纤维（TF）：位于邻面，连接相邻牙 龈牙槽纤维 龈骨膜纤维
全身因素
全身易感因素
牙周病的始动因子——牙菌斑
生物膜（biofilm）：是指微生物生存的实体，广泛存
在于自然界，在膜表面或界面发生较多
牙菌斑生物膜（dental plaque biofilm）
牙菌斑是细菌性生物膜，为基质包裹的相互粘附、 或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细 菌性群体，不能被水冲去或漱掉。
牙周病的病因学
关于牙周病病因研究的几个观点
1.牙周病的发病机制还不完全明确，牙周病是一种多因素疾病（目前 公认）
2.菌斑细菌及其产物是引起牙周病必须的始动因子（普遍认识） 3.细菌引起的宿主炎症反应和免疫反应也是造成牙周组织破坏的重要
原因（最新观点） 4.牙周病的发生、类型和转归受不同宿主对细菌的不同反应能力的影
牙周膜（periodontal membrane） 1.概念：也叫牙周韧带，是连接牙骨质和牙槽骨的致
密结缔组织。宽度为0.15~0.38，X线片上为围绕牙根的黑线
2.功能：缓冲；调节牙齿所受压力；使牙齿固位于牙
槽窝
3 .成分：纤维：主纤维，Sharpey纤维
细胞：成纤维细胞、间充质细胞、Malassez 上皮剩余细胞
素，年龄、性别、生活方式等； 狭义：指可以改变，并能通过改变降低疾病发生可能性
的因素，如吸烟、口腔卫生等； 危险因素中不能改变的背景因素称为决定因素
相对危险度（OR）：用来表示某种危险因 素引起某一疾病的危险性大小
牙周病的危险因素：口腔卫生、性别、年龄、种
族、经济状况、全身情况、某些微生物（Pg,Aa）等
牙骨质（cementum）
无细胞性牙骨质：位于 牙颈部，形成于建颌前
有细胞性牙骨质：位于 根尖部，形成于牙萌出 后
CEJ (cemento-enamel junction)：三种形式
牙骨质的新生来源于牙 周膜细胞
牙槽骨（alveolar bone）
牙槽窝 固有牙槽骨、硬骨板（lamina dura） 骨开窗（fenestration） 骨裂开（dehiscence）
牙周病的分类
分类方法和原则 按病理分类：炎症、变性、萎缩、创伤 按病因分类：感染性、药物性、特发性 按临床表现分类：急性、慢性、快速进展性；
局限型、广泛型
1989年的分类：5大类
成人牙周炎 早发性牙周炎(青春前期、青少年、
快速进展) 伴有全身病的牙周炎 坏死性溃疡性牙wenku.baidu.com炎 顽固性牙周炎
问题：
1.没有牙龈病的分类 2.过分强调年龄和疾病进展速度 3.定义和标准不明确 4.重复
1999年的新分类：8大类
主要改动:
1.增加了牙龈病分类 2.慢性牙周炎取代了成人牙周炎 3.侵袭性牙周炎取代了早发性牙炎 4.”伴有全身病…”改为“反映…” 5.取消了顽固性牙周炎 6.坏死性溃疡性牙周病 7.单独列出牙周脓肿、牙周牙髓联
2.牙周炎的患病率随年龄增加而增加，35岁后明显增 加,50~60岁达高峰;重度牙周炎仅为人群的5％~20％
3.牙周病损具有部位特异性：最易发病的是下切牙、上 磨牙；其次是下磨牙、下尖牙、上切牙；最少发病的 是上尖牙、下前磨牙；邻面骨吸收重于颊舌侧
牙周病的危险因素
危险因素的概念： 广义：经流行病学研究证实的与疾病发生有关的所有因
常用牙周病流行病学指数
牙周指数（PI） 牙周病指数（PDI） 简化口腔卫生指数（OHI-S） 牙龈指数（GI） 菌斑指数（PLI） 龈沟出血指数（SBI） 社区牙周治疗需要量指数（CPITN）
牙周病的流行情况：
1.牙龈炎在儿童和青少年的患病率是70％~90%，青春 期龈炎达到高峰；发达国家患病率低于发展中国家
牙周病学
北京口腔医院牙周科 范亚贤
一、绪论 二、牙周组织的应用解剖和生理 三、牙周病的分类和流行病学 四、牙周病的病因学 五、牙周病的主要症状和病理
绪论
牙周病的概念 牙周病学的发展简史 牙周病学与其它医学的关系
牙周病的概念
牙周病：发生在牙周（支持）组织的疾病 广义：牙龈病和牙周炎 狭义：牙周炎
牙周病学（1947年美国牙医学会）
periodontology：结构、生理和病理 periodotics：诊断、治疗和预防
牙周病学的发展简史
人类对牙周病的认识和研究经历了漫长的岁月 牙周病学的发展与临床医学、基础医学、生命
科学及自然科学密不可分 1728年，牙科之父法国牙医Fauchard出版了
上皮附着（epithelial attachment）
结合上皮靠基底板和半桥粒与牙釉质或牙骨质相附着，这种有机 的附着结构称为上皮附着
结合上皮的特点：
无角化、无上皮钉突（ER）和结缔组织乳头(CTP) 细胞间隙大 桥粒数目少
龈牙结合部（dento-gingival junction）:
牙周病的致病菌
非特异性菌斑假说 特异性菌斑假说 菌群失调假说
局部促进因素
牙石 食物嵌塞 颌创伤 医源性因素 解剖因素 不良习惯
全身促进因素
宿主的炎症和免疫反应 遗传因素 粒细胞缺乏症 有关的系统病 性激素 吸烟
The Surgeon Dentist，奠定了牙科作为一门临 床学科的基础 1947年美国牙医学会正式承认牙周病学是牙医 学中的一个专科
牙周病学与其它医学的关系
与口腔各科的关系：牙体科、修复科、正畸
科、颌面外科
与全身健康的关系：与某些系统病密切相关，
如糖尿病、艾滋病、某些遗传性疾病等（中枢 性尿崩症与牙周病的关系）
牙周病学的位置：健康人十大标准之一“牙
龈不流血”；“80岁口腔内至少保存20颗牙 齿”；“牙周健康，文明人的标志”
牙周组织的应用解剖和生理
牙周组织的组成
牙龈（gingiva） 牙周膜（periodontal membrane） 牙骨质（cementum） 牙槽骨（alveolar bone）
基质
牙周膜纤维
主纤维： 牙槽脊纤维（ACF）：连接牙骨质和牙槽脊 水平纤维（HF） 斜纤维（OF） 根尖纤维（APF） 根间纤维：多根牙各根之间
Sharpey纤维：主纤维末端埋入牙槽骨和牙骨质的部分
牙周膜的细胞
成纤维细胞的功能：合成胶原和降解胶原； 分化为成牙骨质细胞和成骨细胞；是牙周治疗 后形成新附着的主要细胞来源。 新附着、再附着 牙周组织的修复和再生
龈乳头（gingival papilla） 龈谷（gingival col）
龈沟（gingival sulcus）
游离龈与牙体表面之间的一条V字形缝隙称为龈沟，正常龈沟深 度在组织学上为0~0.5毫米。临床上健康牙龈的探诊深度为0.5~3 毫米
点彩（stippling）
附着龈表面桔皮样的点状凹陷，是由数个上皮钉突互相融合，并 在牙龈表面形成凹陷而成的。牙龈炎症时点彩消失
牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好地 封闭了软硬组织交界处；上皮对牙的附着，因 牙龈纤维而得到进一步加强。将结合上皮和牙 龈纤维视为一个功能单位，称龈牙单位。龈牙 结合部是机体防御系统与外部致病因子相互抗 争的场所，是牙周病的始发部位
生物学宽度 （biological width）
从龈沟底到牙槽嵴顶 之间的距离相对恒定， 称为生物学宽度，包括 结合上皮和牙槽嵴顶以 上的牙龈结缔组织，宽 度约为2mm。
龈谷（gingival col）
每个牙的颊舌侧乳头在邻面接触区下方汇合处略凹下，称为龈谷。 是牙周病的好发部位
牙龈上皮：
口腔龈上皮(OE) 沟内上皮(OSE) 结合上皮(JE)
结合上皮（junctional epithelium）
是牙龈上皮附着于牙面的部分，由牙齿发育过程中的缩余釉上皮 衍生物形成的复层鳞状上皮。牙齿完全盟出后，附着于釉牙骨质 界处，其冠端构成龈沟底，根方终止于釉牙骨质界。上皮靠基底 板和半桥粒与牙面相连。上皮无角化，无上皮钉突，10-20层细 胞组成，向根方逐渐变薄。冠根方向长度为0.25-1.35mm。
牙菌斑生物膜的形成
获得性薄膜的形成 细菌粘附和共聚 菌斑成熟
牙菌斑的分类
龈上菌斑 龈下菌斑
附着性菌斑 非附着性菌斑
牙菌斑的生态学
龈下滞留区 龈下的理化环境
菌斑细菌作为牙周病始动因子的证据
实验性龈炎的发生与菌斑的堆积有关 流行病学调查证明菌斑与牙周病有关 动物实验证明细菌能引起牙周病 机械清除菌斑和抗菌疗法有效 宿主血清或龈沟液内有高滴度特异性抗体
响（遗传因素） 5.牙周病受外界环境影响（生活方式、口腔卫生状况、医疗条件等）
（局部促进因素） 其他 不良习惯 解剖因素 合创伤 食物嵌塞 牙石
细菌和菌斑
（始动因子）
（全身易感因素） 宿主的炎症和免疫反应 有关的系统病 吸烟 性激素 粒细胞缺乏症 遗传因素
宿主的抵抗力
局部因素
始动因素 局部促进因素
牙周细菌的致病机理
细菌侵袭 体内繁殖 抑制宿主的防御功能，引起变态反应 损害牙周组织
过去认为致病机制是通过可溶性介质（即
细菌产物如酶和毒素等）
目前认为细菌侵入牙周组织也是牙周病 的重要致病机制
菌体表面物质：内毒素、脂磷壁酸、纤毛和膜泡 酶类：透明质酸酶、胶原酶 代谢产物：氨、硫化氢和有机酸 毒素：白细胞毒素和抗中性粒细胞因子
牙龈(gingiva)
解剖特征 组织学结构
上皮 结缔组织
牙龈的解剖特征
游离龈（free gingiva） 龈沟（gingival sulcus，gingival crevice） 游离龈沟（gingival groove）
附着龈（attached gingiva） 点彩（stippling） 膜龈联合(mucogingival junction)
合病变和发育或获得性异常
牙周病的流行病学
牙周病流行病学的研究目的 1.了解发生频率及分布 2.确定危险因素 3. 制订预防措施，控制疾病发展 牙周病流行病学的研究方法 1.描述性研究（现况调查）：形成危险因子假说 2.分析性研究：验证危险因子，提出疾病预防的假设 3. 实验性研究：证实所提出的假设，评估防治效果
生物学宽度的意义：
牙冠延长术： 1.去除部分牙槽骨 2.根据BW确定去除骨的量
冠延长的适应症 1.龋坏或根折至龈下 2.前牙微笑龈暴露过多者
牙龈的结缔组织
牙龈的胶原纤维 龈牙纤维（DGF）：连接牙骨质和牙龈 牙骨膜纤维（DPF）：连接牙骨质和牙槽骨 环行纤维(CF):呈环状围绕牙颈部 越隔纤维（TF）：位于邻面，连接相邻牙 龈牙槽纤维 龈骨膜纤维
全身因素
全身易感因素
牙周病的始动因子——牙菌斑
生物膜（biofilm）：是指微生物生存的实体，广泛存
在于自然界，在膜表面或界面发生较多
牙菌斑生物膜（dental plaque biofilm）
牙菌斑是细菌性生物膜，为基质包裹的相互粘附、 或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细 菌性群体，不能被水冲去或漱掉。
牙周病的病因学
关于牙周病病因研究的几个观点
1.牙周病的发病机制还不完全明确，牙周病是一种多因素疾病（目前 公认）
2.菌斑细菌及其产物是引起牙周病必须的始动因子（普遍认识） 3.细菌引起的宿主炎症反应和免疫反应也是造成牙周组织破坏的重要
原因（最新观点） 4.牙周病的发生、类型和转归受不同宿主对细菌的不同反应能力的影
牙周膜（periodontal membrane） 1.概念：也叫牙周韧带，是连接牙骨质和牙槽骨的致
密结缔组织。宽度为0.15~0.38，X线片上为围绕牙根的黑线
2.功能：缓冲；调节牙齿所受压力；使牙齿固位于牙
槽窝
3 .成分：纤维：主纤维，Sharpey纤维
细胞：成纤维细胞、间充质细胞、Malassez 上皮剩余细胞
素，年龄、性别、生活方式等； 狭义：指可以改变，并能通过改变降低疾病发生可能性
的因素，如吸烟、口腔卫生等； 危险因素中不能改变的背景因素称为决定因素
相对危险度（OR）：用来表示某种危险因 素引起某一疾病的危险性大小
牙周病的危险因素：口腔卫生、性别、年龄、种
族、经济状况、全身情况、某些微生物（Pg,Aa）等
牙骨质（cementum）
无细胞性牙骨质：位于 牙颈部，形成于建颌前
有细胞性牙骨质：位于 根尖部，形成于牙萌出 后
CEJ (cemento-enamel junction)：三种形式
牙骨质的新生来源于牙 周膜细胞
牙槽骨（alveolar bone）
牙槽窝 固有牙槽骨、硬骨板（lamina dura） 骨开窗（fenestration） 骨裂开（dehiscence）
牙周病的分类
分类方法和原则 按病理分类：炎症、变性、萎缩、创伤 按病因分类：感染性、药物性、特发性 按临床表现分类：急性、慢性、快速进展性；
局限型、广泛型
1989年的分类：5大类
成人牙周炎 早发性牙周炎(青春前期、青少年、
快速进展) 伴有全身病的牙周炎 坏死性溃疡性牙wenku.baidu.com炎 顽固性牙周炎
问题：
1.没有牙龈病的分类 2.过分强调年龄和疾病进展速度 3.定义和标准不明确 4.重复
1999年的新分类：8大类
主要改动:
1.增加了牙龈病分类 2.慢性牙周炎取代了成人牙周炎 3.侵袭性牙周炎取代了早发性牙炎 4.”伴有全身病…”改为“反映…” 5.取消了顽固性牙周炎 6.坏死性溃疡性牙周病 7.单独列出牙周脓肿、牙周牙髓联
2.牙周炎的患病率随年龄增加而增加，35岁后明显增 加,50~60岁达高峰;重度牙周炎仅为人群的5％~20％
3.牙周病损具有部位特异性：最易发病的是下切牙、上 磨牙；其次是下磨牙、下尖牙、上切牙；最少发病的 是上尖牙、下前磨牙；邻面骨吸收重于颊舌侧
牙周病的危险因素
危险因素的概念： 广义：经流行病学研究证实的与疾病发生有关的所有因
常用牙周病流行病学指数
牙周指数（PI） 牙周病指数（PDI） 简化口腔卫生指数（OHI-S） 牙龈指数（GI） 菌斑指数（PLI） 龈沟出血指数（SBI） 社区牙周治疗需要量指数（CPITN）
牙周病的流行情况：
1.牙龈炎在儿童和青少年的患病率是70％~90%，青春 期龈炎达到高峰；发达国家患病率低于发展中国家
牙周病学
北京口腔医院牙周科 范亚贤
一、绪论 二、牙周组织的应用解剖和生理 三、牙周病的分类和流行病学 四、牙周病的病因学 五、牙周病的主要症状和病理
绪论
牙周病的概念 牙周病学的发展简史 牙周病学与其它医学的关系
牙周病的概念
牙周病：发生在牙周（支持）组织的疾病 广义：牙龈病和牙周炎 狭义：牙周炎
牙周病学（1947年美国牙医学会）
periodontology：结构、生理和病理 periodotics：诊断、治疗和预防
牙周病学的发展简史
人类对牙周病的认识和研究经历了漫长的岁月 牙周病学的发展与临床医学、基础医学、生命
科学及自然科学密不可分 1728年，牙科之父法国牙医Fauchard出版了
上皮附着（epithelial attachment）
结合上皮靠基底板和半桥粒与牙釉质或牙骨质相附着，这种有机 的附着结构称为上皮附着
结合上皮的特点：
无角化、无上皮钉突（ER）和结缔组织乳头(CTP) 细胞间隙大 桥粒数目少
龈牙结合部（dento-gingival junction）:
牙周病的致病菌
非特异性菌斑假说 特异性菌斑假说 菌群失调假说
局部促进因素
牙石 食物嵌塞 颌创伤 医源性因素 解剖因素 不良习惯
全身促进因素
宿主的炎症和免疫反应 遗传因素 粒细胞缺乏症 有关的系统病 性激素 吸烟
The Surgeon Dentist，奠定了牙科作为一门临 床学科的基础 1947年美国牙医学会正式承认牙周病学是牙医 学中的一个专科
牙周病学与其它医学的关系
与口腔各科的关系：牙体科、修复科、正畸
科、颌面外科
与全身健康的关系：与某些系统病密切相关，
如糖尿病、艾滋病、某些遗传性疾病等（中枢 性尿崩症与牙周病的关系）
牙周病学的位置：健康人十大标准之一“牙
龈不流血”；“80岁口腔内至少保存20颗牙 齿”；“牙周健康，文明人的标志”
牙周组织的应用解剖和生理
牙周组织的组成
牙龈（gingiva） 牙周膜（periodontal membrane） 牙骨质（cementum） 牙槽骨（alveolar bone）
基质
牙周膜纤维
主纤维： 牙槽脊纤维（ACF）：连接牙骨质和牙槽脊 水平纤维（HF） 斜纤维（OF） 根尖纤维（APF） 根间纤维：多根牙各根之间
Sharpey纤维：主纤维末端埋入牙槽骨和牙骨质的部分
牙周膜的细胞
成纤维细胞的功能：合成胶原和降解胶原； 分化为成牙骨质细胞和成骨细胞；是牙周治疗 后形成新附着的主要细胞来源。 新附着、再附着 牙周组织的修复和再生
龈乳头（gingival papilla） 龈谷（gingival col）
龈沟（gingival sulcus）
游离龈与牙体表面之间的一条V字形缝隙称为龈沟，正常龈沟深 度在组织学上为0~0.5毫米。临床上健康牙龈的探诊深度为0.5~3 毫米
点彩（stippling）
附着龈表面桔皮样的点状凹陷，是由数个上皮钉突互相融合，并 在牙龈表面形成凹陷而成的。牙龈炎症时点彩消失
牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好地 封闭了软硬组织交界处；上皮对牙的附着，因 牙龈纤维而得到进一步加强。将结合上皮和牙 龈纤维视为一个功能单位，称龈牙单位。龈牙 结合部是机体防御系统与外部致病因子相互抗 争的场所，是牙周病的始发部位
生物学宽度 （biological width）
从龈沟底到牙槽嵴顶 之间的距离相对恒定， 称为生物学宽度，包括 结合上皮和牙槽嵴顶以 上的牙龈结缔组织，宽 度约为2mm。
龈谷（gingival col）
每个牙的颊舌侧乳头在邻面接触区下方汇合处略凹下，称为龈谷。 是牙周病的好发部位
牙龈上皮：
口腔龈上皮(OE) 沟内上皮(OSE) 结合上皮(JE)
结合上皮（junctional epithelium）
是牙龈上皮附着于牙面的部分，由牙齿发育过程中的缩余釉上皮 衍生物形成的复层鳞状上皮。牙齿完全盟出后，附着于釉牙骨质 界处，其冠端构成龈沟底，根方终止于釉牙骨质界。上皮靠基底 板和半桥粒与牙面相连。上皮无角化，无上皮钉突，10-20层细 胞组成，向根方逐渐变薄。冠根方向长度为0.25-1.35mm。