2-乳腺癌伴同侧锁骨上淋巴结转移的临床若干问题

没用过紫杉类
基于紫杉类的化疗 可手术
Байду номын сангаас
如果ER或PR阳性辅助 内分泌治疗5年
辅助放疗
伴有同侧锁骨LN上M的LABC的外科处理

手术的术式的选择
锁骨上淋巴结清扫的范围 国内对此研究的现状



我们的经验
13例伴同侧锁骨上淋巴结转移BC的处理

临床资料 ：
2002年1月－2004年10月，13例乳腺癌患者， 均为女性，年龄32～54岁，中位年龄40，同期伴 锁骨上淋巴结转移5例，乳腺癌根治术或者改良 根治术后出现锁骨上淋巴结转移8例。病理诊断 均为“淋巴结转移性腺癌”。所有患者术前常规 检查、影像学检查及同位素扫描骨扫描排除有其 他远处转移。

1个世纪以来，乳腺癌锁骨上LN转移提示预后差，其5年 生存率在5～34％，故1987年UICCTNM分期和第5版AJCC 分期将同侧锁骨上LN转移均定为M1，客观上，这导致乳 腺癌伴同侧锁骨上LN转移患者主要接受了姑息治疗。 2001年，Brito等完成的一项研究对这种分期提出了置疑。 2003年，AJCC重新修订了乳腺癌TNM分期将同侧锁骨上 LN转移由M1划到N3。

其次，前哨淋巴结（SLN）活检已成为早期乳腺癌治疗的标准，从而 促成了应用IHC和分子技术检测微小肿瘤转移灶。对于那些10年前无 法检测出微小转移灶，现今的临床决策时应予考虑。
最后，许多临床资料对过去病变转移至III级腋淋巴结和腋窝以外的淋 巴结（锁骨上、内乳区）的临床意义产生置疑。

乳腺癌伴同侧锁骨上LN转移分期变化
同侧锁骨下、同侧锁骨上，或者同侧内乳区淋巴结受累
炎性乳腺癌 The Oncologist 2003;8:521-530
AJCC第6版乳腺癌TNM分期
Journal of Clinical Oncology, Vol 20, No 17， pp 3628-3636
第5版TNM分期修订原因

首先，由于钼钯筛查的普及，能检测既往未能检测出的较小病灶，甚 至临床上不能触及的病灶。由于肿瘤的异质性，早期病灶的预后不尽 相同，促使人们去研究肿瘤的标记物，以弥补解剖病理学因子的不足。
Ⅲ B期和区域性Ⅳ期LABC的预计总生存曲线的比较
累计生存率
随访时间（月）
Ⅲ B期和区域性Ⅳ期LABC的预计无病生存曲线的比较
累计生存率
随访时间（月）
有远处转移Ⅳ期和区域性Ⅳ期LABC的预计无病生存曲线的比较
结

论
对于伴有同侧锁骨上转移的而没有其他脏器远处 转移患者，应给予治愈性的综合治疗而不是姑息 性治疗。

Long-Term Results of Combined-Modality Therapy for Locally Advanced Breast Cancer With Ipsilateral Supraclavicular Metastases: The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center Experience 伴有同侧锁骨上转移乳腺癌的综合治疗后 长期随访结果

这项研究结果实际上来自对3个前瞻性研究的分析
从1974年-1991年之间入组三个临床试验的589例乳腺癌患 者中，找出了70例伴有同侧锁骨上LN转移（区域性Ⅳ期） 的患者作为分析主要对象。 所有这些患者均接受了不同模式的综合治疗（术前化疗、 放疗、术后辅助化疗、三苯氧胺）


累计生存率
随访时间（月）
By Rogelio A. Brito, Vicente Valero, Aman U. Buzdar, Daniel J. Booser, Frederick Ames, Eric Strom, Merrick Ross, Richard L. Theriault, Debra Frye, Shu-Wan Kau, Lina Asmar, Marsha McNeese, S. Eva Singletary, and Gabriel N. Hortobagyi Journal of Clinical Oncology, Vol 19, No 3 (February 1), 2001: pp 628-633

由于和IIIB期患者有相似的预后，这些患者应归 类到IIIB期，而不是M1。
锁骨上LN转移的BC类型

初次诊断为乳腺癌时就伴有同侧锁骨上LN转移

手术后（保乳、改良或者根治术后）出现同侧锁 骨上LN转移
锁骨上LN转移的途径的探讨
乳腺淋巴主要引流途径

乳腺 腋淋巴结 锁骨下 锁骨上 淋巴导管 颈内静脉或锁骨下静脉
乳腺癌伴同侧锁骨上淋巴结转移的 临床若干问题
王圣应 董慧明 安徽省肿瘤医院 蚌埠医学院附属医院
局部晚期乳腺癌（LABC）的概念

局部晚期乳腺癌（LABC）是指一类病期较晚的非转移性 乳腺癌。迄今为止，局部晚期乳腺癌没有明确的标准，但 多数研究人员把以下情况归于LABC： 原发肿瘤最大径>5cm 肿瘤累及皮肤或者胸壁 腋淋巴结受累且固定
胸导管或右

乳腺 内乳淋巴结 锁骨上 管 颈内静脉或锁骨下静脉
胸导管或右淋巴导


跳跃式（skipping metastasis）转移（锁骨上3.8 %, 腋下 8.1%) 逆向转移？
同侧锁骨上LN转移的部位

乳腺癌锁骨 上LN转移常 转移哪些区 域淋巴结？
LABC综合治疗模式
活检后证实为LABC
治疗方法

同期伴锁骨上淋巴结转移5例患者：1例，T2N3CM0， 其余4例T3N3CM0，术前均行新辅助化疗2周期（CAF方案： CTX 600mg/m2,静脉滴入，d1、d8；ADM50mg/ m2, 静脉 滴入，d1；5-FU 500mg/ m2, 静脉滴入，d1、d8 。）,后行 颈胸联合乳腺癌扩大根治术（择区颈淋巴结清扫术+乳腺 癌根治术），术后继续化疗3周期再行放疗（50Gy），再 化疗2周期。乳腺癌根治术后锁骨上淋巴结转移6例，行颈 部择区淋巴结清扫术（Ⅲ、 Ⅳ 、Ⅴ区）。改良根治术后 锁骨上淋巴结转移2例，行颈胸联合扩大根治术。
The Oncologist 2003;8:521-530
治疗前的评估： 生化检查、胸片、钼钯、 B超、骨扫描、腹部CT等
基于蒽环类或蒽环类加紫杉类方案的 术前诱导化疗(对于可手术的，也可 以先手术治疗) 有效(PR＋CR) 改良根治或区段切 除（可手术） 无效或不可手术 用过蒽环类和紫杉类 不可手术 基于紫杉类的辅助化疗 辅助放疗 放射治疗 可手术 改良根治或区段切除 改良根治或区段切除