万古霉素依赖性肠球菌感染

万古霉素依赖性肠球菌感染
【中图分类号】R978.1+6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0224-02
临床分离细菌曾出现过吡哆醛依赖性肠球菌，链霉素依赖性大肠杆菌，替考拉宁依赖性肠球菌，链霉素依赖性分支杆菌。

现已发现耐万古霉素的肠球菌（VRE）突变株可形成万古霉素
依赖性肠球菌（VDE），在粪、屎、鸟链球菌均可发现。

肠球菌的生长需由D-丙氨酸-D-丙氨酸（DADA）合成细胞壁，糖肽类抗生素可与DADA结合，其空间构型阻遏细胞壁合成。

肠球菌基因突变如VanA基因可表达D-Ala-nine-D-lactate代替DADA，其与糖肽类无亲合力，故细胞壁仍可合成，细菌表现为高耐万古霉素，替考拉宁。

具VanB基因肠球菌同程度地耐万古霉素，但仍对替拉考宁敏感。

VanC基因内在性，仅存于鸡、黄色肠球菌等，对万古霉素MIC为2-32ug/ml。

Fraimov等首先报告自临床分离VDE，系自尿中分离的含VanB基因屎链球菌，且经过长时间
万古霉素治疗。

此种VDE生长需万古霉素或DADA，其形成分别与DADA连接酶基因突变有关，少数VDE可自然逆转为非依赖性，逆转频率为1×10-6。

英文文献至少已报告6例VDE感染。

作者患者临床分离株
Fraimov Hs等长期患者尿，VanB屎肠球菌
Woodford N等二例肾疾患便，屎肠球菌
Green Mtff等移植血,VanB粪肠球菌
Rosato A等肾囊肿便，VanA鸟肠球菌
Dever L住看护院者便，VanB粪肠球菌
Sng等肾疾患血，VanB粪肠球菌
以上六例均与长期抗菌素治疗有关，且4例为肾疾患。

对于临床上曾分离出VRE，又经过万古霉素治疗而无效者应疑及VDE的出现，其检测可在分
离培养基表面加万古霉素纸片，如周围有肠链生长，提示为VDE，再进一步确定。

其药敏试
验需在培养基中加入万古霉素，介这样会干扰结果的判定，故Sng等提倡培养基中加入DADA（Aldrich），其浓度以1000ug/ml为佳。

S等发现用此方法测VDE对多种抗生素的MIC在24小时观察结果，除对万古霉素耐药外，
均为敏感。

这是因为VDE生长缓慢，在48小时读取结果，即利福平，高浓度链霉素quin-upristin/dalfopristin杀菌效果最佳。

S等用PCR-RFLP分析自同一患者分离的，VDE，其自然逆
转株及患者的尸检株显示为同一菌株，充分肯定高度该株系自VRE转变为VDE。

肠球菌的耐万古霉素基因有可能转移给其他革兰氏阳性球菌，如转移给葡萄球菌则对人类有
巨大的威胁，应引起临床及细菌学工作者高度警惕。