撕脱骨折影像学诊断PPT课件

正常变异：距骨三角骨
三角骨
男 17 岁
男 22 岁
三角骨
女 28岁 外伤 3-29摄片
三角骨 or 撕脱骨折？
三角骨
3-29摄片
5-14摄片复查
三角骨区的小骨片通常为创伤所致的异位组织，可由距骨后突撕脱 所致。骨折机制为位于胫骨后缘和跟骨之间的距骨后突的牵拉式压缩。
Case 4
男 17 岁 外伤
③ 撕脱骨块脱离后位移方向与其损伤机制密切相 关。
④ 撕脱性骨折多病情急、病程比较短。
鉴别要点
① 虽然撕脱性骨折与永存骨骺、籽骨和副骨在影 像学上均有游离的小骨块影的表现，但前者具 有骨折的影像学一般特征，而后三者不具有。
② 永存骨骺、籽骨和副骨的发生与其特有部位及 典型特征紧密联系。
③ 常见案例均具有骨块边缘钝圆、骨皮质连续、 局部软组织无明显肿胀以及伤后该骨的连续摄 片无明显变化等非撕脱性骨折的共同特点。
距骨前缘撕脱骨折 男 43 岁
Case 5
女 16岁 外伤 X线诊断：左腓骨外踝 下缘撕脱骨折
Case 5
女 23 岁
男 24 岁
腓骨下副骨
分析：外踝下方均见一类圆形小骨块．在侧位片上 可见骨块边缘清晰光滑、有完整的骨小梁和骨皮质 且附近骨结构完整，符合腓骨下副骨的特点。
➢ 腓骨下副骨（腓下骨）位于腓骨外踝下 端，大多双侧对称。骨块多呈圆形、椭 圆形。
④ 鉴别重点：独立的骨结构（游离骨）若与相对 骨的缺损缘相吻合，是撕脱，如有外伤，更支 持。
常见案例
Case 1
先天性髌骨畸形,有髌骨缺如、小髌
骨、二分髌骨、三分髌等类型。髌 骨是人体中最大的籽骨 ,在出生时完 全为透明软骨构成 ,2～5 岁时出现 骨化中心 ,17～18 岁骨化完成 ,髌骨 一般只有一个骨化中心 ,但有时可以 有一个或数个次级骨化中心 ,在 10～14 岁时出现，次级骨化中心一 般在 15 岁左右即愈合。二分髌骨 乃少年阶段髌骨发育异常 ,出现1 个 或 2 个副骨化中心 ,常见于髌骨外 侧髌骨上1/ 4、外1 /4, 且常呈双侧 对称发生, 而发生在中部的, 分左右 或上下贯通的较为少见,个别在骨发 育成熟后仍不与主骨融合。
▪ 籽骨是由肌腱骨化而成，有改变压力消 除肌腱与骨面之间的摩擦、变换肌的牵 引力方向加大肌及稳定关节的作用。
腓肠肌籽骨（腓肠豆）
病理生理与形成机制
❖永存性骨骺
▪ 又称生理性骨块分离、椎缘骨、锥角离 断体边缘骨等。再骨的生长发育过程中， 当骺板发育到成熟阶段，其软骨的增殖 和成骨活动停止，骺板因某些因素未被 骨化，使骨干与干骺端融合障碍而形成。
➢ 踝周骨化的原因很多。腓骨副骨可能 是 未愈合的骨骺或额外骨骺。另一个常见 原因是韧带骨化（韧带内部因外伤所致 的异位骨化中心形成）。
➢ 副骨、永存骨骺、陈旧性撕脱骨折、 籽 骨均有完整的骨皮质。但新鲜的撕脱骨 折碎片在断裂缘无骨皮质结构。
腓骨下副骨
女 36岁 外伤
撕脱小骨片 腓骨下副骨
X线诊断：考虑距骨上缘撕脱骨折
距骨上骨
距骨上骨，为距骨的正常变 异。
此副骨在距骨前上缘，位于 距骨鼻区（距骨鼻应与距骨关节 炎边缘性骨赘相鉴别，是生理学 表现不是退变）。
距骨上骨有时会伴有疼痛， 特别是穿鞋过紧和过度负重时。
男 19 岁 外伤
距骨上骨
女 31ຫໍສະໝຸດ Baidu 外伤
撕脱骨折
足舟骨上骨 （副骨）
距骨上骨
病理生理与形成机制 ❖副骨
▪ 副骨是由于某一块骨的多个骨化中心在 发育过程中没有融合、以致形成多出一 块或几块的小骨，也可以是由一个额外 的骨化中心发育而来。
骰骨副骨：腓小骨 （男 55岁）
撕脱性骨折的影像学特征
① 具有典型的好发部位，如肱二头肌肌腱附着处 撕脱引起的肱骨大结节撕脱骨折。
② 具有骨折的直接、间接征象，例如撕脱后的游 离骨及所对应的受损骨，其骨皮质不连续或缺 损，且其边缘锐利、清晰（CT更能清楚显示）； MRI可示局部软组织肿胀、积液或积血等改变； 最有利的证据是伤后一段时间，上述征象发生 了如边缘骨质吸收、有骨硬化、骨痂生长、局 部软组织肿胀消退等动态改变。
❖ 有鉴于此，今天通过对一些案例的分析，初步归 纳他们相互鉴别的要点。
分析对象
撕脱性骨折 籽骨 永存性骨骺 副骨
其它
病理生理与形成机制 ❖撕脱性骨折
▪ 机理为起止于某些骨骼上的肌腱和（或） 韧带由于肌肉的突然、快速、猛力的牵 拉作用下造成的附着处小块骨骼的撕脱。
肱骨大结节撕脱骨折
病理生理与形成机制 ❖籽骨
Case 2
男 26岁 外伤
X线诊断第5跖骨基底部 骨折，未排右足骰骨撕 脱骨折
骰骨副骨
女 55岁 外伤
骰骨副骨位于骰 骨外侧缘, 大多双 侧对称。骨块大 多数呈圆形或椭 圆形, 个别呈长条 形, 边缘光整。
骰骨副骨
女 25岁 外伤
骨折块边缘锐利 骨折处皮质中断
与相对骨的缺损缘 相吻合
骨块边缘钝圆 骨皮质连续 相对骨无缺损缘
Caes 3
X线诊断：考虑距骨后缘撕脱骨折。
男 15岁 外伤
三角骨
三角骨是常见的变异，也被误 称为距骨副骨。呈三角形, 与距骨后 缘相切，三角骨与距骨后突外侧结 节腓侧隐窝相对应。
三角骨可以成对存在，还可以
与外侧结节融合，形成单一的突起， 并可与距骨融合或形成关节。
三角骨与其它副骨一样，可妨
碍足的运动，同时本身亦可受外界 影响发生无菌性坏死。
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撕脱骨折影像学诊断
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Hot Tip 探讨
❖ 籽骨、副骨、永存性骨骺可发生于人体全身骨关 节，而四肢关节最多见且最复杂， 加之对其分布 认识的不足和临床经验的欠缺，平时工作中易误 诊为撕脱骨折。
二分髌骨
•二分髌骨常位 于髌骨外上角
•透亮线边缘略 显宽而不锐利、 不移位。
•侧位见透亮线 位于髌骨后缘 不是前缘（一 般骨折多在前 缘）。
髌骨骨折, 根据外伤史、局部压痛、髌骨异常活动、骨擦音及x 线辅助检查, 较 易鉴别。临床上应注意：1、临床仔细查体, 触摸髌骨是否有裂隙, 有无异常活 动及骨擦音；2清晰的高质量的x 线片是关键, 观察髌骨间的裂隙是否光滑、整 齐、骨质是否完整, 必要时还应摄对侧ｘ线片对比或者行CT扫描加以确诊。